中心静脉置管术

中心静脉置管术 一、填空题 1压的正常值约为_______，它是指_______和_______的压力 、中心静脉 二、判断题 1、正常的中心静脉压是4-12cmHO。( ) 2 2、中心静脉压是指左心房和肺V的血压。( ) 三、名词解释 1、中心静脉压 四、选择题 1、中心静脉压是指: A、左心房和肺V的血压 B、左心室和主A的血压 C、右心房和胸腔内在V的血压 D、右心室和肺A的血压 2中心静脉压的正常水平是: A、2-10cmHO B、4-12cmHO C、6-15cmHO D、8-20cmHO 2222 3、关于中心静脉置管，错误的是 A.经常更换穿刺部位的敷料 B.如出现不明原因发热首先考虑拔除中心静脉插管 C.锁骨下静脉穿刺插管不可保留很长时间，应定期更换 D.每次输液完毕后可用肝素盐水封管 E.避免用单腔中心静脉插管输注血液制品 4、中心静脉压的高低取决于下列哪项关系 A 血管容量和血量 B 动脉血压和静脉血压 C 心脏射血能力和静脉回心血量 D 心脏射血能力和外周阻力 E 外周静脉压和静脉血流阻力 5、某患者出现颈静脉怒张，肝脏肿大和双下肢水肿，最可能的心血管疾病是 A. 左心衰 B. 右心衰 C. 肺水肿 D. 高血压 E. 中心静脉压降低 6、中心静脉营养置管，首选 A左锁骨下静脉 B 右锁骨下静脉 C颈外静脉 D 颈内静脉 E 头静脉。 7、关于肠外营养的论述，下列哪项是正确的( ) A肠外营养时，应首选中心静脉营养。 B不要经中心静脉导管给药、输血和取血。 C怀疑导管败血症时，立即应用大剂量抗生素DTPN时，监测尿糖，以阴性为最佳。 E无3升袋时，可将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳剂依次单独输入。 B型题 A、中心静脉压偏低，尿量少 B、中心静脉压偏低，尿量多 C、中心静脉压很低，尿量多 D、中心静脉压偏高，尿量多 E、中心静脉压很高，尿量少 1.提示血容量不足 2.提示液体量已补足 3.提示可能存在心功能不全 A(高动力型休克 B. 低血容量性休克 C. 心源性休克 D. 过敏性休克 4.心输出量?，中心静脉压?，外周阻力?可见于 5.心输出量?，中心静脉压?，外周阻力?可见于 6.心输出量?，中心静脉压?，外周阻力?可见于 7.心输出量?，中心静脉压?，外周阻力?可见于 X 型题 1.肺毛细血管楔压(PCWP)可间接反映哪些生理压力 A中心静脉压 B左心室舒张末期压 C左心房压 D肺静脉压 E平均动脉压 四、简答题 1、中心静脉压的变化受哪些因素影响, 2、测定中心静脉压在临床上有何意义, 3、中心静脉置管的并发症及防治。 4、简述中心静脉压监测的注意事项。 【参考答案与题解】 一、填空题 1.4-12cmH2O 胸腔内大静脉 右心房 二、判断题 1、? 2、× 三、名词解释 中心静脉压 中心静脉压是指胸腔内大静脉或右心房的压力，正常值4-12cmH2O。可反映血容量、心功能等指标。 四、选择题 A型题 1、C 2、B 3、C 4、C 5、B 6、D 7、A B型题 7、A 8、D 9、E 10、D 11、C 12、B 13、A X型题 1.BCD 五、简答题 1. ? 病理因素 CVP升高见于右心及全心衰竭。房颤，肺梗塞，支气管痉挛，输血输液过量，纵隔压迫，张力性气胸及血胸，各种慢性肺部疾患。心包填塞，缩窄性心包炎，导致腹内高压的各种疾病等。CVP降低的原因有失血引起的低血容量、脱水、周围血管张力减退等。?神经因素 交感神经兴奋，导致静脉张力升高。同时体内儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素和醛固酮等分泌升高，均可引CVP不同程度升高。CVP 降低:低压感受器作用加强，使血容量相对减少和回心血量不足。?药物因素 CVP升高:快速补液，应用去甲肾上腺素等收缩血管药物;CVP降低:用血管扩张药或右心功能较差患者应用洋地黄改善心功能后。?麻醉和机械通气。麻醉浅和气管插管时，随动脉压升高CVP 升高，机械通气时，胸内压升高，CVP升高。?其它因素如缺氧、肺血管收缩、肺动脉高压及肺水肿时，CVP升高。 2 . CVP在一定程度上反映测压当时病人的有效血容量、心功能和血管张力等综合状况。因此，连续测定中心静脉压的改变，可动态地了解血容量的变化及判断心脏对补液的耐受能力，是调节输液治疗的一个重要参考指标。例如:CVP<,cmH2O，血压低下，提示有效血容量不足，可迅速输液补充血容量;血容量补充后，病人仍呈休克状态，血压仍低，而CVP却高于,0cmH2O， 则考虑心功能不全的可能。此时应慎重输液，密切观察。若CVP进一步增高达15,20cmH2O，则示已有明显心功能不全，有发生急性肺水肿的危险，应立即停止输液给予强心剂。如果较快地输液，需要补充更多液体;相反，快速输入一定量液体后，CVP明显升高，表示心脏对输液耐受能力不良，应适当使用强心剂，以加强心脏收缩能力。 3 .?感染:中心静脉置管感染率为2-10,，致病菌以革兰氏阴性杆菌占75%，阳性球菌占25%，因此在操作过程中应严格遵守无菌技术，加强护理，每天要更换敷料，并用肝素水冲洗导管。 ?出血和血肿:颈内静脉穿刺时，穿刺点或进针方向偏向内侧时，易穿破颈动脉，进针太深可能穿破椎动脉和锁骨下动脉，在颈部可形成血肿，肝素化后或凝血机制不好的病人更易发生。因此，穿刺前应熟悉局部解剖，掌握穿刺要点，一旦误穿入动脉，应作局部压迫，对肝素化病人，更应延长局部压迫时间。肝硬化病人往往凝血机制差，故穿刺时尽量避免误穿动脉。 ?其它:包括心率失常、心搏骤停、气胸、血胸、气栓、血栓、神经和淋巴管损伤等。虽然发病率很低，但后果严重。因此，必须加强预防措施，熟悉解剖，认真操作，一旦出现并发症，应立即采取积极治疗措施。 4.(1)判断导管插入上、下腔静脉或右房无误; (2)将零点调于第四肋间右房水平; (3)确保静脉内导管和测压系统内无凝血、空气; (4)测压时确保静脉内导管通畅无阻; (5)加强管理，严格无菌操作。