1例阿-斯综合征患者发生心室颤动行54次体外电除颤的报道

1例阿-斯综合征患者发生心室颤动行54次体外电除颤的报道 1例阿-斯综合征患者发生心室颤动行54次 体外电除颤的报道 2007年3月 第l4卷第3期 护理 JoumalofNursing(China) March,2007 V01.14No.345 低年资护士是发生护理缺陷的高危人群,尤其是新 上岗护士,本研究中安全用药流程实施前低年资护 士发生用药护理缺陷3O例次,新流程实施后的前3 个月发生的用药护理缺陷6例次均是新上岗护士所 为.与高年资护士相比低年资护士存在着以下不 足:不严格执行查对制度;工作性差,抓不住 重点;业务能力差,对工作流程的运用不熟练等.心 血管科与呼吸内科实行三级,低年资护士 是责任护士,任务之一是承担着执行医嘱与接瓶的 工作,上班时间为7:OO一15:3O,高年资护士是责任 组长,任务之一是指导与检查责任护士的工作,上班 时间为7:3O一12:OO,14:00,17:30,与夜班交班,负 责责任护士下班后的用药工作.针对这种情况,安全 用药护理研究小组通过讨论,制定了责任护士执行 医嘱流程,接瓶流程,责任护士与责任组长交接药物 使用流程.新流程实施过程中,护士长进一步监测和 评价其应用工作流程的情况.同时,安全用药的工作 流程也是护理程序的体现,在监测低年资护士应用 工作流程时,可以考查其如何评估病人,如何发现问 ,采取什么对策,处理的结果怎样等等.安全用药 流程实施后的前3个月,心血管科与呼吸内科的用 药护理缺陷发生仍然有6例次,而应用后的后8个 月,无护理缺陷发生,由此可见,安全用药流程有利 于新上岗护士尽快适应新的工作,缩短磨合期,正确 行使护理职能,提高业务能力,尽早提供优质服务, 使病人得到更系统,更完善的用药护理. 5.3安全用药流程为创建零缺陷流程型科室奠定 了基础安全用药流程在临床应用过程中,要求对 各流程的执行情况进行监督,护士长随时抽查流程 执行情况,可及时发现流程存在的问题,重新审视流 程的协调,影响因素,并通过简化和重组协调关系总 结出一些流程变化的基本规则.安全用药流程实施 后发生的问题通过再次,提示用药护理中需加 强新上岗护士的培训与管理,经进一步的监测和评 价后,避免了用药护理缺陷的发生,从而实现了用药 护理质量的持续提高,为创建零缺陷流程型科室奠 定了坚实的基础【引. [致谢】本文得到浙江大学医学院附属第二医院 姚梅琪老师及浙江中医药大学附属广兴医院倪克锋 博士的指导,在此示感谢! [参考文献】 [1]来鸣,泮淑慧.临床护理缺陷分析与危机管理[J】.中华护 理杂志,2005,40(12):922-923. [2】陈爱萍,孙红.持续质量改进在护理质量管理中的应用[J]. 中华护理杂志,2005,40(2):l23一l24. [3]吴秀媛,王玉玲.全面流程管理在病房管理中的实施[J】.中 华护理杂志,2005,40(3):208-209. [4]韩清萍.护理差错的分析与启迪[J】.南方护理,2o02,9 (1):68. [本文编辑:方玉桂江霞】 ※.1.※书奉书※?书※书鼯※?书鼯奉书※专书?书夺??※鼯 【短篇报道】 1例阿一斯综合征患者发生心室颤动行54次体外电除颤的报道 刘艳春 (蓟县人民医院ICU,天津蓟县301900) 【关键词】阿斯综合征;心室颤动;体外电除颤;护理 阿一斯综合征表现为心音消失,意识丧失,抽搐,继之呼吸停 止.阿一斯综合征患者发生心室颤动后极易引起死亡,一旦发生 心室颤动,需立即进行体外电除颤.我科2006年7月收治1例 阿一斯综合征患者发生心室颤动9h内共行体外电除颤54次,现 报道如下. 1病例介绍 患者,男,6l岁,人院前3h无明显诱因突然出现意识丧 失,家属诉立即掐"人中"持续约5rain,患者神志清楚,烦躁, 胸闷,憋气,口角流涎.于2006年7月6日人院,查体:心律 不齐,心电图示心房颤动.人院后2h患者突然意识丧失,呼 之不应,呼吸40次/min,心率190次/min,心电图示心室颤动, 给予非同步直流电除颤,利多卡因静脉推注75mg后恢复窦 性心律,以后间断出现心室颤动,9h内共行电除颤54次后恢 复窦性心律,在此期间患者出现烦躁,谵妄,神志恍惚.给予 利多卡因静脉滴注除颤,胺碘酮600mg加生理盐水38m1以 1mg/min的速度泵人治疗,甘露醇降颅压,力月西镇静,促进 脑细胞代谢等对症,支持治疗4d后患者神志清楚,对答切 题,计算准确,心率80次/min,心律齐,转入观察室. 2讨论, 体外电除颤通过释放足够电能使全部心肌瞬间除极化, 消除所有可能存在的折返通道,使自律性最高的窦房结重新 获得主导地位,恢复窦性心律.患者发生心室颤动后最有效的 方法是电除颤,时间是治疗心室颤动的关键,每次除颤延迟1 rain,复苏成功率下降7%,10~,4.因此要求在患者床旁备好各种 抢救物品及药品,严密观察患者的神志,心率,心律,呼吸,血压 的变化,通过动态观察心律失常的发展趋势,据此为致命性心 律失常的发生做好除颤准备,尤其是像此例多次反复发生心 室颤动的患者更需如此.一旦心电监测显示为心室颤动,必须 果断地处理,立即进行电除颤.因此,提示护士必须严密观察 患者病情变化,同时需具备敏锐的观察力和丰富的临床护理 经验.