肿瘤性钙盐沉着症的临床分析

肿瘤性钙盐沉着症的临床分析 肿瘤性钙盐沉着症的临床分析 【摘要】 探讨肿瘤性钙盐沉着症的发病机理、临床诊断及治疗方法,以提高诊断治愈率。,方法,对10例患者的诊疗过程及相关随访进行系统回顾分析，并结合以往文献对本病的病因、发生、发展以及诊断、治疗、预后进行综合分析。,结果,随访病人疼痛症状消失，无复发。,结论,肿瘤性钙盐沉着症主要现为大关节周围类似肿瘤的结节性肿块样的钙盐沉着。术前除常规检查外，须穿刺活检以确诊。治疗应手术彻底切除，特别是如肿块囊壁蒂部接近于肌腱骨止点处，临近肌腱组织松脆，须对临近骨膜及表层骨质用刮匙探刮，以防病灶残留复发。 【关键词】 肿瘤性钙盐沉着症 临床分析 Abstract: ,Objective,To discuss the mechanism,diagnosis,and treatment of tumoral calcinosis,so as to improve the rate of diagnosis and cure.,Method,The diagnosis and cure course of 10 patients and the following visit were reviewed and analysed,at the same time the pathogeny,development,diagnosis,treatment and prognosis of TC were entirely analysed,bined with ancient literature.,Result,The symptom of pain disappeared with no recurring in all the patients followed up.,Conclusion,The focus of tumoral calcinosis which resemble tumour,always locate near to the great joint.Histopathological biopsy is necessary before operation.As curing,the focus must be excised absolutely,especially when the pedicel of the focus locate near to the bone,the nearby periosteum must be scraped,so as to avoid remnant and recuring. Key words:tumoral calcinosis; clinical analysis 肿瘤性钙盐沉着症属良性病变，是一种独立的疾病，其特点为大关节周围的钙盐沉着，形成类似肿瘤的结节性肿块。临床以关节附近疼痛、活动受限、肿块为主，发病少见。本文对10例患者的诊疗过程及相关随访、预后进行综合分析，以增进对本病的深入认识,提高诊断治愈率。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组病人10例，均无亲缘关系，年龄6,71岁，平均4 1.8岁。其中男女各5例;住院病人7例，门诊病人3例。住院病人均经手术切除治疗，门诊病人‎‎均取活检，所有病人均经病理确认为肿瘤性钙盐沉着症。住院病人入院检查均未见钙、磷代谢异常。所有病人均无破溃及窦道形成。患者多以临近患处大关节的疼痛、活动受限及肿块就诊。本组病人左髋2例，右髋2例，右膝1例，右大腿3例，左上臂部2例(表1)。所有病人行普通X线检查，所有住院病人经CT扫描，均见相应关节附近多个结节样钙化肿块，多数呈“分叶状”、“流注样”表现，2例(均为住院病人)临近骨质受累，表现为骨质疏松及骨质吸收破坏。所有病人均未累及关节。术前经B超或CT引导下穿刺取病理活检，取出物多为白色粉末或豆渣状物，含无色或淡黄色液体。除1例住院病人仅取出淡黄色液体，病理未找到肿瘤细胞，可见少量散在炎细胞，其余病例术前均证实为肿瘤性钙盐沉着症。 1.2 术中情况 7例住院病人术中均见关节附近肌肉、肌腱内，或肌间隙内包膜完整厚壁囊性肿物，纵轴长度1,25 cm，囊内多有分格，囊壁内面多被覆一薄层白色 豆渣状物，易刮除。内容物为白色粉末状，白色豆渣状，并含无色或淡黄色液体，均未见块状死骨。肌腱受累处可见周围肌腱水肿、松脆。受累骨组织均位于或接近于受累肌腱附着处，内容物为白色豆渣状物，病灶刮除至显露正常松质骨后剩余部呈大小不等蜂窝状。本组除术前检查证实2例累及骨质外，术中另见3例肿块囊壁蒂部接近于肌腱骨止点处，并见临近肌腱组织松脆，予以受累肌腱附着处骨膜及表层皮质骨用刮匙探刮，见表层骨质呈轻微白粉笔末状破坏。病灶清除后，冲洗枪反复冲洗，去除残余病灶及囊壁。术后病理回报均证实为肿瘤性钙盐沉着症。表1 患者情况表 序号性别年龄(岁)病程创伤部 位症状体征1女431个月无右 膝疼 痛2女503周无左 髋疼痛、活动受限3男6040年有右 髋疼痛、活动受限、肿块4女6318年无右大腿前外疼痛、肿块5男301个月有右 髋疼 痛6女715年无左 髋疼痛、活动受限7男323个月无右大腿外侧肿 块8(门诊)女61个月有左上臂疼痛、肿块9(门诊)男216个月无左上臂疼 痛10(门诊)男421年无右大腿前侧疼痛、肿块 2 结 果 本组7例住院病人，术后肿块全部消失，6例疼痛消失，1例(右膝)病人术后疼痛减轻，关节遗有疼痛考虑为骨性关节病所致，予以关节内注射透明质酸钠药物后症状明显缓解。所有住院病人术后3,4周进行关节功能锻炼，对6例病人进行了1,8年(平均5年3个月)的随访。病灶均无复发，受累关节活动情况均恢复正常。 典型病例: 患者，男，60岁，右髋部扭伤后偶有疼痛40年，出现疼痛加重，活动受限，并 感右髋外侧肿块3个月于2017年3月20日入院。术前X线片示右髋外侧多个结节样钙化肿块，呈“流注样”(图1)。CT平扫示右髋外侧囊性钙化(图2)，穿刺抽出淡黄色液体，含白色豆渣状物(图3)。于2017年3月26日在腰麻下行右髋病灶清除术。术中所见病灶呈厚壁囊性，内充满白色豆渣状物(图4)。病理诊断为肿瘤性钙盐沉着症，与术前穿刺活检结果一致。术后2周痊愈出院，疼痛、肿块症状消失，X线片示骨质病灶清除后呈蜂窝状(图5)。术后1个月关节活动情况恢复正常。随访4年无复发。 3 讨 论 3.1 病 因 肿瘤性钙盐沉着症TC(tumoral calcification)，Inclan于1943年首先命名，其他名称很多，包括脂肪钙质肉芽肿病、钙化滑囊炎、钙化胶原溶解病、钙化性内皮瘤以及钙化性肉芽肿等,其命名不同,主要原因是该病的病因不明确。本组病例中，所有病人均无亲缘关系，住院病人术前检查均无钙磷代谢异常，其中3例有相关创伤史。 图1右髋附近TC，累及骨质X线片图2右膝外侧病灶CT图3术前穿刺抽出淡黄色液体，含白色豆渣状物图4例2病灶呈厚壁囊性，内充满白色豆渣状物图5骨质病灶清除后呈蜂窝状X线片。