内镜下鼻中隔矫正48例

内镜下鼻中隔矫正48例 内镜下鼻中隔矫正48例 ? 3518?现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007Aug,16(24) 主观印象和经验作出喉炎的诊断.因反复治疗无效,声音嘶 哑,咳嗽和咽痛逐渐加重,疑及气管及肺部病变时,经行x线 检查诊断为肺结核病,请耳鼻咽喉科会诊,经喉部检查最后明 确诊断. 2.2医务人员的临床经验不足接诊医生对喉结核的诊治 经验不足也是导致不能早期诊断的主要原因之一.本组有3 位患者午后有低热,夜间有盗汗,易疲劳和消瘦等结核病全身 毒性症状,但医生在询问病史时发生了遗漏,没能了解到真正 的主病史.3位患者在耳鼻咽喉科就诊达3个月以上,其中1 例1a以上.分析其原因,可能是声音嘶哑最常见的病是喉 炎,而喉结核在临床上较为少见,非结核科的医生对喉结核病 的知识知之甚少,遇上因患者咽反射敏感,会厌卷曲,声门暴 露不良在间接喉镜下无法窥清喉部病变时,会很自然地先考 虑到咽喉部非特异性炎症.而诊治效果不佳时,往往先从患 者身上找原因,如是否按时用药,是否尽量少讲话,是否已经 戒烟酒等,然后考虑是否是药物效果不佳.经反复治疗无效 或效果不佳甚至加重,或出现其他病症时,才想到做进一步的 检查,排除喉部其他疾病. 2.3特殊检查诊断和其他科室诊断的误导本组有1例患 者因2家三甲医院的病理诊断均为喉癌,故为患者行全喉切 除手术前虽有肺部陈旧性结核诊断,但未对间接喉镜下所见 的状况进行认真的分析,仅依据它科的会诊结果排除"喉结 核",而确诊为"喉癌".术前1个月的治疗过程中,也未能对 喉部的病变进行仔细的动态观察,结果对患者采取了不应有 的全喉切除术,对患者造成了难以弥补的伤害. 总之,在临床诊疗过程中如治疗效果不佳时,医生应进一 步探查,重新审核诊断的正确性….当接诊患者有声音嘶哑, 咽喉不适和疼痛而同时伴有结核中毒症状时,若经抗炎治疗 2周无效应警惕结核的可能一'.;对治疗1个月以上无效者,要 行痰找抗酸杆菌或痰培养,以尽早发现和排除喉结核;尽早摄 X线胸片或行喉内镜等检查,排除喉部,胸部的其他疾病. 为了能减少临床上的误诊误治,临床医生特别是年轻医 生应高度重视临床医学基础知识和基本功的训练,要充分认 识到扎实的基本功是提高临床技术的关键引,在临床工作中 养成正确的思维方式和方法,全面了解,掌握,分析病史,密切 观察病变的发生,发展和变化;学会综合分析,判断各项辅助 检查的结果,并能进行认真的鉴别诊断,努力克服专科医生经 验不足和知识局限等缺点;当治疗无效或疗效不佳时,或对诊 断有疑问及不明确时,应反复了解,分析病史,认真仔细地检 查,并及时请求会诊,以求对患者的疾病能尽早明确诊断.同 时,必须树立起全心全意为患者服务的思想,培养自己良好的 医德医风,提高责任心,才能对患者的疾病作出早期的确诊. [参考文献] [1]方耀云.浅谈如何避免误诊[J].中华耳科学杂志,2005,3(3): 234236 [2]刘迎娟,刘迎新,李建萍.38例鼻咽喉结核误诊分析[J]中华 结核和呼吸杂志,2003,26(5):309 [3]汪磊.扎实的基本功是提高临床技术的关键[J].中华耳鼻咽喉 科杂志,2004,39(7):444—445 [收稿日期]20060625 内镜下鼻中隔矫正48例 邢林学 (河南省郸城县公费医疗医院,河南郸城477150) [关键词]鼻内镜;鼻中隔偏曲;手术 [中图分类号]R0765.31[文献标识码]B 我院2003年6月一2006年6月共施行鼻内镜下鼻中隔 矫正术48例,取得了满意疗效,现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料48例患者中,男32例,女16例;年龄18, 50岁,全部在内镜下行鼻中隔矫正术,其中局部高位偏曲8 例,伴有鼻出血6例,头痛者10例.同期施行内镜下鼻窦手 术28例. 1.2手术方法患者仰卧于手术台上,在0.内镜下,用1% 地卡因10mL加0.1%肾上腺素1mL混合液制成棉片行鼻 腔面麻醉2次,再用2%利多卡因10mL加肾上腺素3滴, 行黏膜下浸润麻醉.切口:一般多做鼻中隔左侧皮肤黏膜交 界处弧形切口,后部偏曲可于前方做C形切口,同时施行鼻 窦手术,切口尽量避免中鼻甲对应的同侧鼻中隔黏膜.切开 黏骨膜后按常规进行分离,直至暴露整个偏曲部分,并用同样 [文章编号]1008—8849(2007)24—3518—02 方法剥离对侧黏膜,术中鼻内镜与吸引器相互配合,边吸引, 边剥离,保持术野清晰,使手术操作准确,缩短手术时间.鼻 中隔软骨处理:用轮转刀切开方形软骨,青少年的软骨必要时 按照生物动力学原理,在软骨表面划痕或夹板固定30rain并 修整后植入鼻中隔黏膜之间,单纯嵴突可做偏曲软骨切除…. 矫正骨性部分:先用鼻中隔剥离子离断骨与软骨交界处,剥离 偏曲对侧黏骨膜以保一侧黏膜完整,再剥离对侧,用中甲剪于 偏曲上,下剪断骨质,再用筛窦咬切剪扭转咬除偏曲部分.上 颌骨鼻嵴偏曲将两侧黏骨膜彻底分离,可用鼻中隔咬骨钳咬 除.切口处理:鼻中隔皮肤黏膜交界处可缝合2,3针,其他 切口可不缝合,鼻腔油纱条填塞,全部患者手术均出血10mL 左右,36h后取出鼻腔填塞纱条. 2结果 48例患者均1次完成手术,随访1a,鼻腔通气全部满意, 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007Aug,16(24)? 3519? 鼻中隔均基本居中,无穿孑L,未见鼻梁及鼻尖塌陷.6例鼻出 血患者术后未再出血,10例头痛病例均痊愈.同时施行鼻窦 手术均顺利,术后未见鼻中隔与鼻腔外侧壁粘连. 3讨论 传统的鼻中隔黏膜下矫正术由于视野狭小,能见度较差, 对高位后段及不偏瞳患者施行手术时,由于术野暴露不 充分,操作受限制,偏瞳矫正常不彻底,易出现穿孑L,甚至出现 脑脊积液鼻漏发生.鼻内镜为鼻中隔矫正提供了充足光源, 使鼻中隔手术均在清晰视野下完成,灵活切口方便了操作,缩 小了手术范围,简化了手术操作步骤,减轻了对鼻中隔的损 伤,节约手术时间,对高位后段及复杂鼻中隔偏瞳剥离准确, 损伤小,加之鼻内镜可直接达深在部位,很容易彻底纠正位置 较深的偏瞳鼻中隔软骨,筛骨垂直板或犁骨骨嵴,而且只需去 除偏瞳部分即可.在鼻内镜直视下,解剖层次清晰,能清楚显 示黏骨膜与白色骨质,只要操作轻柔,动作到位,分离时一般 不会发生黏膜损伤,尤其是骨嵴处可防止鼻中隔穿孑L并发症 发生. 鼻内镜下操作精细,能真正做到安全损伤小,并尽可能保 留鼻中隔的生理功能,并为同期鼻窦手术创造了进镜条件,消 除了鼻中隔偏瞳对鼻窦术后的不良影响,减少了分次手术给 患者带来的痛苦.因手术中能够准确的选择病变切除范围, 减少了操作的盲目性,能最大限度地矫正偏瞳,又可避免鼻中 隔穿孑L,鞍鼻等并发症的发生,并达到恢复鼻腔通气功能的目 的,值得临床应用. [参考文献] [1]韩得民,周兵鼻内镜外科学[M]北京:人民卫生出版社, 200l:140—14l [收稿日期]2006—0830 中空螺钉内固定加中药熏洗治疗距骨颈骨折 汪玉良,方慧鸿 (浙江省淳安县临岐中心卫生院,浙江淳安311703) [关键词]中空螺钉;内固定;中药熏洗;距骨颈骨折 [中图分类号]R683.42[文献标识码]B 距骨颈骨折约占骨骨折的50%,治疗不当易造成缺血性 坏死.我院1997年5月一2005年9月采用中空螺钉内固定 加中药熏洗治疗距骨颈骨折12例,效果满意,现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料本组12例,男11例,女1例;年龄25,45 岁,平均38岁.左侧9例,右侧3例.高处坠落4例,车祸8 例.均为闭合性骨折.根据Hawkins分型|lJ,I型6例,?型 4例,?型1例,?型1例. 1.2治疗方法 1.2.1骨折手术治疗12例均予以闭合复位中空螺钉内固 定(伤3h,5d).手术方法:麻醉下用克氏针经皮撬拨复位, 导针固定,经术中摄片提示骨折已解剖复位,然后置人2枚国 产3.5mm或4.5mm中空拉力螺钉.不能复位者采用前内 或前外切口,暴露骨折端,直视下复位,并置人加压螺钉. 1.2.2中药熏洗2周后应用舒筋药洗方熏洗.药方如下: 当归20g,川芎20g,伸筋草30g,透骨草20g,鸡血藤30g,苏 木15g,威灵仙30g,千年健15g,每日1剂,水煎熏洗.避免 负重2,3个月. 2结果 本组12例,随诊6个月,5a,平均18个月,距骨颈骨折 全部愈合,平均愈合时间3.5个月,未发现距骨缺血性坏死, 踝关节功能恢复正常,行走无疼痛. 3讨论 距骨无肌肉附着,全部骨质几乎为软骨关节面所包围,血 [文章编号]1008—8849(2007)24—351901 液供应主要由来自距骨颈前后侧进入的足背动脉关节支,因 此距骨骨折有移位时容易发生缺血性坏死[.反复多次复位 以及广泛切开复位均可加重缺血.采用闭合复位中空拉力螺 钉内固定可避免上述缺点:?撬拨复位不加重骨折端的缺血, 手术损伤小;?拉力螺钉的纵向加压使骨折块紧密接触,能促 进骨折愈合. 应用中药熏洗治疗,术后早期功能锻炼有利于骨折端愈 合及关节功能恢复.通过中药直接作用和药汁的湿热效应, 加强踝部组织血液循环,减少渗出,滑利,滋养骨折端,减少踝 部韧带,肌腱粘连,有理气血,舒筋络,壮筋骨之功效l3J.早期 功能锻炼,通过肌肉收缩,关节活动,利于关节面的磨造,促进 关节面修复,减少术后创伤性关节炎和关节僵直等并发症的 发生[.避免负重2,3个月可避免发生距骨塌陷以及缺血 性坏死. [参考文献] [1]王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京:人民卫生出版社, 200l:1227 [2]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民卫 生军医出版社,2003:749 [3]李炜弘,王米渠,王刚,等.冠心病心阳虚证相关差异表达基因 分析[J].现代中西医结合杂志,2004,13(24):3219—3222 [4]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京:人民出版社,2001: 1583—1584 [收稿日期]200609一'25