[DOC] 输尿管与生殖股神经的应用解剖及临床意义

[DOC] 输尿管与生殖股神经的应用解剖及临床意义 输尿管与生殖股神经的应用解剖及临床意 义 解剖与临床2006年第11卷第5期AnatomvandClinics.2006,Vo1.11No.5 输尿管与生殖股神经的应用解剖及临床意义 汤华军周正丽范光碧陈同良 311 着? 【摘要】目的:为临床输尿管手术中避免损伤生殖股神经提供应用解剖学资料.方法:在2l具42侧经甲醛固定的 成人尸体标本上,对生殖股神经腰大肌穿出点的位置关系,在髂嵴最高点平面和髂总血管分叉平面生殖股神经与 输尿管的位置关系,生殖股神经与输尿管交叉点的位置关系等进行了解剖观测.结果:?生殖股神经腰大肌穿出 点距髂嵴最高点平面上方的垂直距离,左侧(2.93?0.14)cm,右侧(3.61?0.19)cm;距腰大肌外侧缘的水平距离,左 侧(2.14?0.83)cm,右侧(1.87?0.85)cm;生殖股神经穿出点位于输尿管内侧占80.95%.?在髂嵴最高点平面,生 殖股神经位于输尿管外侧占71.43%,其平均距离在左侧为(1.09?0.71)em,右侧(1.36?0.62)em.?在髂总血管 分叉水平面,生殖股神经全部行于输尿管的外侧.?生殖股神经与输 尿管80.95%发生交叉,交叉点距髂嵴最高点 平面上方的垂直距离在左侧为(0.73?0.21)cm,右侧(0.56?0.16)cm;交 叉点距腰大肌外侧缘的水平距离在左侧为 (1.66?0.42cm),右侧(1.65?0.38cm).结论:在输尿管起始段手术应从其 后外侧分离较安全;在输尿管第2狭窄 附近的手术应从后内侧分离较安全. 【关键词】输尿管;生殖股神经;应用解剖 【中图分类号】R322.63R322.85【文献标识码】A【文章编号】 7163(2006)05—0311—02 1671— AppliedAnatomyandClinicSignificanceoftheUreterandGenitofemoralNerve TangHuajun,ZhouZhengli,FanGuangbi,eto11. (Departmentofanatomy,LuzhouMedicalCoHege,Luzhou,Sichuan646000) 【Abstract】 Objective:Toprovidetheanatomicaldataforavoidingthegenitofemoralnervesinjuryinureteraloperation.Meth. ods:Twenty—oneadulteorpuseswerefixedinformalin.Theexitpointsofgenitofemoralnervesinpsoasmajor,thepositionrelation betweengenitofemoralnervesandureterontheplanesofiliaccrestculminationandthedivaricatingofcommoniliacvessels,the crossingpointofgenitofemoralnervesandureterweredissectedandobserved onthesecorpses.Results:Theperpendiculardistance betweentheexitpointsofgenitofemoralnervesinpsoasmajorandtheplaneofiliaccrestvertexwaslowerontheleftsides(2.93 +0.14)emthanthatontherightsides(3.61+0.19)em.Theleveldistancefromexternaledgeofpsoasmajortothemedian sagittalsectionwaslongerontheleftsides(2.14+0.83)emthanthatontherightsides(1.87+0.85)cm(P<0.01).Theper— eentageofexitpointsofgenitofemoralnervesintheinteriororexteriorofutterswereapproximate80.95%and19.05%.respec— tively.Ontheplaneoftheiliaccrestculmination,thepercentageofgenitofemoralnervesintheinteriorofureterswas28.57%,with averagedistancetotheleftside0.65+0.29emandtotherightside(0.78+0.38)em;thatintheexteriorwas71.43%,with averagedistancetotheleft(1.09+0.71)emandtotheright(1.36+0.62)cm.Onthefurcationlevelplaneofthecommoniliac vessels,allthegenitofemoralnerveswereontheposteriorofureters.(nitofemoralnervesfurcatedwith80.95%ofureters.the perpendiculardistancesfromfurcationpointstotheplaneofiliaccrestveaexwere(0.73+0.21)emontheleftand(0.56+ 0.16)cmontheright.Theleveldistancesbetweenfurcatingpointsandtheexterioredgeofpsoasmajorwere(1.66+0.42)emon theleftand(1.65+0.38)emontheright.Conclusion:Theoperationontheori~n ationoftheuretersissaferbyperfornfingat theposteriorandexteriorpart.Inversely,theoperationonthesecondnaiTowof uretersissaferwhenperformedontheposteriorand interiorpart. 【KeyWords】Ureter;Genitofemoral;Appliedanatomy 从1969年Bartel发经后腹腔镜观察腹膜后间 隙空间结构并进行一些病理活检以来,对输尿管结 石,肿瘤,积水等疾病的诊治有了很大的提高.但在 临床诊治中容易损伤生殖股神经出现术后股三角及 收稿日期:2005—12-08 作者单位:1泸州医学院解剖学教研室四川泸州646ooo 2泸州医学院附属医院泌尿外科 作者简介:汤华军(1977一),男,助教,医学学士 阴囊(大阴唇)皮肤神经痛,以及提睾肌瘫痪而影响 男性阴囊对睾丸温度的调节功能,影响精子的发育 与成熟ll-4].为了减少或避免生殖股神经的损伤, 我们对腹膜后间隙的生殖股神经与输尿管的毗邻关 系进行了解剖观测,为后腹腔镜或直视下输尿管手 术操作提供应用解剖学资料,供临床应用参考. 1材料与方法 3l2解剖与临床2006年第11卷第5期 AnatomyandClinics,2006,Vo1.11No.5 随机在教学中选用经甲醛固定的成人尸体标本 2l具,共42侧,对尸体腹膜后间隙的输尿管和生殖 股神经及毗邻结构进行了解剖,选择了4项能反映 输尿管和生殖股神经的位置及毗邻关系的指标进行 观测,观测指标分别为:(1)生殖股神经腰大肌穿出 点的位置毗邻关系;(2)髂嵴最高点平面生殖股神经 与输尿管之间的位置关系;(3)髂总血管分叉平面生 殖股神经与输尿管的位置关系;(4)生殖股神经与输 尿管交叉点的位置关系.测量器具是游标卡尺(精 确度为0.02mm),双脚规等.所测数据均经统计学 处理,用样本均数?标准差(?s)表示.不同侧别 间数据比较采用t检验. 2结果 2.1生殖股神经腰大肌穿出点的位置毗邻关系 生殖股神经腰大肌穿出点距髂嵴最高点平面上 方的垂直距离:左侧(2.93?0.14)cm,右侧(3.61? 0.19)em,右侧>左侧(t=2.73,P<0.O1);该点距腰 大肌外侧缘的水平距离:左侧(2.14-t-O.83)cm,右侧 (1.87-t-O.85)cm,左侧>右侧(t=2.85,P<0.O1). 生殖股神经穿出点位于输尿管内侧占80.95%,二 者间的水平距离:左侧(2.17?0.81)cm,右侧(1.27 - t-O.90)era,左侧>右侧(t=2.71,P<0.O1);位于输 尿管外侧占19.05%,二者间的水平距离:左侧(1.42 - t-O.19)cm,右侧(0.55?0.09)cm,左侧>右侧(t= 3.82,P<0.O1). 2.2在髂嵴最高点平面生殖股神经与腰大肌外侧 缘及输尿管的位置关系 在髂嵴最高点平面,生殖股神经与腰大肌外侧 缘的水平距离:左侧(1.67?0.56)cm,右侧(1.68? 0.71)cm,侧别差异无统计学意义(t=1.86,P> 0.05).在该平面,生殖股神经位于输尿管外侧者为 71.43%,二者间的水平距离:左侧(1.09-t-O.71)cm, 右侧(1.36-t-O.62)cm,侧别间差异有统计学意义(t = 2.59,P<0.05);生殖股神经位于输尿管内侧者 为28.57%,二者间的水平距离:左侧(0.65?0.29) cm,右侧(0.78-t-O.38)em,侧别间差异有统计学意义 (t=2.32,P<0.05). 2.3在髂总血管分叉水平面生殖股神经与腰大肌 和输尿管外侧缘的位置关系 在髂总血管分叉平面生殖股神经距腰大肌外侧 缘的水平距离:左侧(1.09?0.48)cm,右侧(1.47? 0.69)em;生殖股神经全部行于输尿管的外侧,二者 间的水平距离:左侧(2.26?0.71)cm,右侧(1.94? 0.67)em,左侧>右侧(t=2.42,P<0.05). 2.4生殖股神经与输尿管交叉点的位置关系 生殖股神经与输尿管80.95%发生交叉,交叉 点距髂嵴最高点平面上方的垂直距离:左侧(0.73? 0.21)cm,右侧(0.56?0.16)em;交叉点距腰大肌外 侧缘的水平距离:左侧(1.66?0.42)cm,右侧(1.65 ?0.38)cm. 3讨论 输尿管根据其行程分为腹部,盆部及壁内部. 全长从上向下有3处生理性狭窄,分别为起始部,小 骨盆人口处或髂总血管分叉处及膀胱壁处.生殖股 神经由Ll脊神经组成.穿过腰大肌后分为生殖支 和股支.生殖支支配提睾肌,阴囊,阴阜,大阴唇;股 支穿过腹股沟韧带下方,分布于股三角上部,股内侧 及阴囊皮肤.本解剖研究发现,生殖股神经与输尿 管80.95%在走行中发生交叉. 输尿管手术主要用于治疗输尿管结石(直径> 1.0cm),肿瘤,外伤,梗阻,输尿管瘘等疾病,以输尿 管结石手术最多_5J.对输尿管进行手术一般选择后 方人路,可保持腹膜的完整,避免术后粘连.输尿管 手术切口方式主要有腰部斜切口,腰部直切口,腰部 “S”切1:3,11肋间切1:3,12肋缘切1:3,Foley肌肉分离 切口及电视腹腔镜等.由于受到肋和髂嵴的限制, 切口短,术野深,手术操作难度大2].故术前应用x 线摄片,静脉尿路造影,CT等手段准确对病变定位 极为重要_5j.在腹膜后间隙手术,打开Gerota’s筋 膜之前,腰大肌与髂嵴是重要的解剖学标志….明 确生殖股神经与腰大肌,髂嵴的关系,即可确定生殖 股神经的位置,据此输尿管手术时可减少生殖股神 经的损伤. 本研究结果提示:在输尿管上段,即腹段手术时 应从输尿管后外侧分离是比较安全的,可减少对生 殖股神经的损伤机率;在输尿管两侧未见有生殖股 神经经过时,应想到此神经有无行至输尿管前面的 可能,故在此段输尿管手术时应予注意.在髂总血 管分叉平面,即小骨盆人口处,生殖股神经已全部行 于输尿管的外侧,因此在此处附近手术时,应从输尿 管后内侧进行分离,可以避免损伤生殖股神经. 参考文献 [1]王杭,王国民,刁伟霖,等.后腹腔镜进路应用解剖学研究.中华 外科杂志,2003,42(2):87,89 [2]杨剑,吴振启.后腹腔镜输尿管切开取石的手术配合.中国现代 护理学杂志,2005,16(2):1500,1503 [3]朱心粱.生殖股神经在隐睾症中的作用.国外医学泌尿系统分 册,2001,21(6):256,257 [4]朱心檠,郑新民,李世文,等.单侧隐睾大鼠生殖股神经在对侧 睾丸损伤中的作用机制.中华男科学,2002,8(4):264,269 [5]吴阶平.泌尿外科.山东;济南科学技术出版社,2001,622,624; R93,12