新式子宫体高位切除重建小子宫对术后卵巢功能影响的随访观察

新式子宫体高位切除重建小子宫对术后卵巢功能影响的随访观察 新式子宫体高位切除重建小子宫对术后卵 巢功能影响的随访观察 中华当代医学2005年4月第3卷第4期CHINESEMODERNMEDICINE 支持疗法:加强营养,增强抵抗力,纠正水,电解质失 衡,病情严重或贫血者,少量多次输新鲜血或血浆. 半卧位以利于引流:此外,会阴侧切伤口感染及时拆除 缝线,尽早坐浴,必要时清创换药;子宫内膜炎,子宫肌炎注 意清除官腔残残留;宫旁或盆腔脓肿必要时剖腹探查脓肿 切开引流. 抗生素的应用:按病原体的培养和药物敏感试验选用 广谱高效抗生素静脉滴注,注意需氧菌,厌氧菌和耐药菌株 问.抗生素治疗以头孢吡肟,头孢哌酮,头孢他啶,呋喃 妥因为最有效.中毒症状严重者,短期选用肾上腺皮质激 素,以提高机体应激能力. 加用肝素:对血栓性静脉炎,在应用大量抗生素的同 时,可加用肝素治疗,即50mg肝素加于5%葡萄糖液中静 脉滴注,每6小时一次,体温下降后改为每日2次,连用4, 7日,并口服双香豆素,双嘧达莫等.也可用活血化瘀中药 及溶栓类药物治疗. 加强孕期卫生宣教:临产前1个月避免性生活和盆浴; 加强营养,纠正贫血;及时治疗外阴阴道炎,宫颈炎;避免胎 膜早破.产程中避免滞产,严格无菌操作,正确掌握手术指 征,及时防治产道损伤及产后出血,必要时应用抗生素预防 感染. 产后鼓励产妇早下床活动,不能离床活动者应在床上 多活动下肢. 参考文献 1卢根生,宁波,金蜴御.泌尿道感染的研究进展.国外医学.泌尿 系系统,2001,21(1):14—15 2陈钦,陆开来,胡智伟,等,121例尿路感染病原菌流行趋势分 析.中国中西医结合肾病杂志,2004.5(2):97—98 新式子宫体高位切除重建小子宫对 术后卵巢功能影响的随访观察 李路丽汤福广李鼎(山东省滨州市人民医院滨州256610) 【中图分类号】R713.4【文献标识码】B【文章编号】1729—1461(2005)04—025—o2 【摘要】目的对绝经期前患子宫良性疾病,术后希望继续保持月经来湖,而无生育要求的患者,实施了子宫体高位 切除重建小子宫的新术式.小子宫对术后卵巢功能产生的影响进行探讨.方法在切除子宫体部病变的同时,适当保留 部分正常子宫肌层及内膜组织,重建一个有内分泌功能的小子宫.研究组实施新式手术46例,与对照组子宫体"V"形切除 术45例进行对比分析.结果术后4年内随访证实,研究组卵巢性激素水平变化较术前无显着性(P>0.5),而继续有月 经来潮者占82.92%,围绝经期综合症发生率仅为4.34%.结论研究组重建小子宫内膜中的靶细胞对卵巢功能仍具有正 反馈作用.可预防卵巢功能早衰;小子宫的支架作用,保持着卵巢的正常位置和血供,可避免发生残留卵巢综合征等. 【关键词】子宫体;高位切除术;小子宫;重建术;月经;卵巢功能 1资料与方法 1.1一般资料1999年1月至2000年12月,对患有子宫 良性病变有子宫次全切除术指征,并希望术后继续有月经 来潮的患者,采用新式子宫体高位切除小子宫重建术.以 资料相对完整的46例为研究组,随机配对选择同期住院病 人子宫体"V"形切除术45例为对照组.两组病人平均年 龄4O岁(37,43岁),文化水平,家庭经济条件亦基本相 同. 1.2研究方法两组病人均采用硬膜外麻醉.术前准备, 术后处理相同.腹壁切口采用下腹横切口. 1.2.1新式子宫体高位切除小子宫重建手术方法开腹 和处理圆韧带,附件,子宫动脉上行枝的手术步骤同子宫次 全切除术.但不必剪开膀胱一子宫反折腹膜.于子宫颈内 口水平以上3,4cm处,在子宫前,后壁各做一弧形切线深 约2—3mm,向上牵引子宫,沿切线向下,向内契形切除子 宫体.保留的子宫前,后壁似舌状肌瓣,其长度约3,4cm, 保留子宫内膜高度?1.5cm.第一层.用0号微乔线褥式内 翻缝合肌层1针关闭子宫内膜残端,勿穿透子宫内膜;第二 层,使子宫前,后壁肌瓣切缘对齐,"8"字间断缝合浆肌层3 — 4针.0号薇乔线荷包缝合阔韧带前,后叶,将圆韧带及 附件残端包埋并固定于重建小子宫角部.使卵巢保持接近 于正常位置. 1.2.2子宫体",,"形切除手术方法保留两侧子宫动脉 上行枝及子宫角部,于子宫体部正中做"V"形切口,三角形 切除病变子宫体.在官颈内口残端"8"字缝扎一针,并连 续螺旋形缝合子宫两侧壁残余部分,子宫前后壁浆肌层间 断缝合数针,使之左右对合形成一实体小子宫. 1.3观察指标包括手术时间,术中出血量,术后肛门排 气与住院时间和术后病率. 1.4随访情况术后6个月,12个月,24个月,36个月,48 个月返院,检查:小子宫形态和盆腔情况及并发症等;复查 血清女性激素水平(FSH,LIT,E,P,T),统计围绝经期综合 征发病率…;问卷式调查4年内:月经,性生活情况及心理 卫生咨询. 1,5统计学处理计量资料采用t检验,计数资料采用X 检验. 2结果 2.1两组病人疾病种类,子宫大小及盆腔情况等比较无显 着差异(P>0.05),因而两组具有可比性,见表1. 表1两组一般情况比较例 ?除外产科子宫 中华当代医学2005年4月第3卷第4期CHINESEMODERNMEDICINE 2.2两组手术效果比较研究组手术时间,术中出血量, 术后肛门排气时间,及住院时间与对照组比较,差异有显着 性(P>0.05),见表2. 表2两组手术效果及术后情况比较(x?8) ,, 例数手术时问术中出血术后肛门术后住院 刀(n)(min)(rrI1)排气时间(h)时问(d) 21.950?3121.4?10.35.2?1.7 研究组4652? 对照组4588?16.7'175?35''37.8?15.8'6.32?1.78' 两组比较't?2.04,P<O.05;一t?2.67,P<O.Ol 2.3术后随访研究组共随访46例,其中38例随访4次 (最后时间为术后4年),6例随访3次(术后3年),2例仅 随访1次(术后1年).对照组有45例接受随访,其中40 例随访3次,其余均随访2次.结果表明:研究组的各项指 标均明显优于对照组,见表3. 表3两组病人术后随访情况例(%) 组别例数继续有月经芸阴道于涩慢性盆腔痛 研究组4638(82.75)44(96.55)1(1.72)4(6.89)5(0.11)2(4.34) 对照组45t3(~3.X3)''35()''3(5.66)'ll(aXT5)'t2(x/6)':14(31.1 两组比较.'t=216,P<0.05;一t?2.89,P<0.01' 3讨论 3.1子宫切除术常保留正常卵巢.但34%的妇女在术后 2年内会出现卵巢功能衰竭和更年期症状,且重度更年期 症状的发生率明显高于正常人群.其主要原因是:子宫 具有内分泌功能,产生的一些激素,细胞因子和酶等参与着 内分泌调节.尤其内膜组织中富含甾体类激素的受体,对 卵巢功能起着正反馈作用.子宫切除术后,子宫激素受体 消失,扰乱了受体作用周期,从而影响卵巢功能.说明子宫 在女性生殖内分泌系统中起重要的调节作用.术后月 经机能丧失,给妇女在心理和生理健康方面带来许多不良 影响. 3.2子宫肌瘤剔除术虽然能保留子宫,但复发率高,年轻 患者多需二次手术治疗,给病人及家庭带来诸多不利.选 择性子宫动脉栓塞术介入治疗(UterineArterialEmboliza- tion,UAE),受其技术难度高,高科技成本及经济投入 大等因素影响,在广大基层医院尚不能推广应用.本术式 兼有子宫肌瘤剔除术,子宫次全切除术的所有优势.术后 4年内随访结果表明:继续有月经来潮者占82.75%,血清 卵巢激素水平低落者占11%,围绝经期综合症发生率仅为 4.34%.对照组子宫体"V"形切除术.虽然保留了子宫动 脉上行枝及实体小子宫,但血清卵巢激素水平低落者占 26.6%,围绝经期综合症发生率为32.3%,而慢性盆腔痛 为11%,明显高于研究组的6.89%,比较有显着性(P<0. 05).印证了重建之小子宫可保持术后妇女的下丘脑—垂 体一卵巢—子宫内分泌性腺轴的完整性和安全性.减缓了 围绝经期症状提早出现.性心理障碍发病率也大为减少, 提高了妇女心理和生理健康水平及生活质量. 3.3本术式尚具有以下优点(1)手术创面小,出血少, 易缝合,缩短手术时间.可避免因子宫体"V"形或三角形 切除术后,残余子宫积血和感染等.(2)重建的小子宫 形态规则,表面光滑,减少了与周围组织粘连和腹膜牵拉造 成的术后慢性盆腔疼痛,腰骶部坠胀等并发症.(3)对卵 巢起到支架和固定作用.防止卵巢因脱垂,血管扭曲,血供 减少,而发生残留卵巢综合征.(4)不影响子宫颈管黏膜 腺体分泌,很少发生阴道干涩,不影响穹隆宽度使性生活更 接近正常妇女[.(5)手术操作技术易掌握,安全,无需特 殊器械,在基层医院便可开展. 3.4手术应注意以下几点(1)保留内膜高度在1—1. 5era,肌瓣长度为其2—3倍为最佳.残留子宫内膜高度若 <lem,术后月经量极少或表现为周期性血性分泌物.内 膜高度>1.5era,皮瓣长度相应增加,导致创面过大,出血 量增多.缝合时间延长,残存籽瘤及病灶机率增大,术后近 期复发机会增多.(2)多发性肌瘤或宫体较大时,留取的 肌瓣应较前述长度略增加,否则,因已被拉长的子宫肌纤维 在切除病灶后略有回缩而使肌瓣过短,被迫再次切除子宫 内膜组织,导致术后无月经.(3)对于子宫下段肌瘤,先弧 形切开瘤体表面的浆肌层,切割浆肌层厚约2—3mm,剔除 肌核时尽量用刀柄钝性分离子宫肌层,去除病灶后再酌情 留取子宫内膜组织.(4)子宫颈管及其黏膜下肌瘤和产科 子宫切除术不适宜采用该术式.(5)因保留了完整的宫颈 和部分子宫内膜组织,术后定期做防病,防癌普查. 参考文献 1乐杰主编.妇产科学,北京:人民卫生出版社,2OOO.382—384 2廖二元,楚超生主编.内分泌学(上册).北京:人民卫生出版社, 2001,1131 3蔡裴茜.子宫良性病变手术时卵巢去留问题.中华妇产科杂志, 1994,19(2):16 4张淑琴.王双.子宫三角形切除19例.宁厦医学杂志,2000, 22(7):36 5曹泽毅主编.中华妇产科学().北京t人民卫生出版社, 1999.1823 外伤性硬膜下积液临床分析 林亦海(浙江省台州市中心医院台州318ooo) 【中图分类号】R651,1【文献标识码】B【文章编号】1729—1461(2oo5)04—026—02 【摘要】目的探讨外伤性硬膜下积液的成因,治疗方式及转归.方法29例患者临床表现,cT等影像学特征 等临床资料.结果保守治疗好转治愈25例,3周至3月复查CT提示积液完全吸收2l例,吸收减少4例;另外4例积液 增多及转归为硬膜下血肿而手术治疗后治愈.结论提出对于外伤性硬膜下积液,需积极治疗,密切观察其临床表现,动 态复查cT,掌握手术治疗的指征及方式,对于合理治疗,缩短病程,提高治愈率有重要意义. 【关键词】外伤性硬膜下积液;治疗