【word】 宫颈液基薄层细胞学检查在女飞行员宫颈病变筛查中的作用

【word】 宫颈液基薄层细胞学检查在女飞行员宫颈病变筛查中的作用 宫颈液基薄层细胞学检查在女飞行员宫颈 病变筛查中的作用 第2l卷第8期航空航天医药2010年8月1371 ? 航空航天医学? 宙 目颈液基薄层细胞学检查在女飞行员 宫颈病变筛查中的作用 侯朝晖’,任力,童英,刘露. (中国人民解放军空军总医院:1.妇产科,2.病理科,北京100142) 摘要目的:探讨宫颈液基薄层细胞学检查在女飞行员妇科体检中的作用.:回顾性2007一Ol一 2008—12问运用宫颈液基薄层细胞学检测(TCT)及传统巴氏涂片方法,均采用TBS分类,对40名女飞行员进行 宫颈病变的筛查.不典型鳞状上皮细胞(ASC—us)以上列为阳性病例,比较两种细胞学诊断结果与阴道镜下活 检宫颈组织病理学结果间的关系.结果:1’cT细胞学阳性病例5例,阳性率为12.5%(5/40).组织病理学阳性3 例,均为人类乳头瘤状病毒感染,阳性60%(3/5);而传统细胞学的阳性检出率仅为5%(2/40),组织病理阳性率 为O.结论:宫颈rCT检测能明显提高细胞学诊断的阳性率,女飞行员 HPV感染现象值得关注. 关键词液基薄层细胞学;传统巴氏涂片;宫颈病变;TBS;组织病理学; 人类乳头瘤状病毒 9334.2010.O8.020 doi:10.3969/j.issn.1005— 中图分类号:R855;R446.8文献标识码:A TheRoleofThinprepCytologicTestinScreening forCervicalLesionsofFemalePilots HOUZhao—hui,RENLi,TONGYind,eta1. (TheAirForceGeneralHospitalofPLAcBeijing100142,China) AbstractObjective:Toexploretheroleofthinprepcytologictestinthegynecologicexaminationoffemale pilots.Methods:ThecervicalscreeningresultsoffortyfemalepilotsfromJan.2007toDec.2008wereretrospectively analyzed.Theywereexaminedbythinprepcytologictest(rCT)andthetraditionalPapsmearmethod,andthesamples wereallclassifiedbythebethesdasystem.Theatypicalsquamouscellofundeterminedsignificance(ASCUS)orabove wasdeterminedaspositive.Thecytologicdiagnosisbythebothmethodswerecomparedwiththeresultsofcervicalbiopsy undercolposcopy.Results:Throughthinprepcytologictest(TCT),therewere5Cytology—positivecaseswiththeposi? tiverate12.5%(5/40),threeofwhichwerehistopathology—positivewiththe positiverate6O%(3/5).Whilethrough theconventionalcytologymethod,thepositiveratewasonly5%(2/40),andth positiveratewas ehistopathology— zero.Conclusions:Thepositiverateofcytologicdiagnosisbythinprepcytologictest(TCT)ismarkedlyimproved;The humanpapillomavirnsinfectionoffemalepilotsshouldbeconcerned. KeywordsThinprepcytologictest;Traditionalpapsmear;Cervicallesions;Thebethesdasystem;Histopatholo— gy;Humanpapillomavirus 宫颈上皮内瘤变(CIN)是一组与宫颈癌密切相关的癌 前病变,它反映宫颈癌发生,发展中的连续过程.伴有 HPV感染的CIN进一步可发展为宫颈癌.若能尽早发现 并积极治疗CIN,就能有效地阻止其向宫颈浸润癌的转化. 近年来,通过我们对空军某部的女飞行员定期妇科体检发 现--:随着社会进步,生活水平的提高和医疗卫生条件的 不断改善,女飞行员患下生殖道炎症性疾病明显减少,但 宫颈病变的检出率却有所增加.2007年开始我们将宫颈 液基薄层细胞学检查(TCT)运用于女飞行员的妇科体检, 提高了宫颈细胞学阳性病例检出率,为及时地对女飞行员 进行有针对性的治疗和预防保健工作提供了重要依据. 1与方法 1.1一般资料选自2007一Ol一2008—12由本院体检的 空军某部队已婚女飞行员,共计40人,年龄28,46岁,平 均(35.6?5.22)岁,平均飞行时间(2501.8?1332.3)h. 间隔1年以上先后采用传统宫颈细胞巴氏涂片和TCT,进 行宫颈病变筛查. 1.2方法 1.2.1传统宫颈涂片采用妇科木制刮板刮取宫颈及宫 颈管内的上皮细胞,均匀涂抹在玻片上;95%乙醇固定,巴 氏染色. I.2.2液基薄层细胞学用特制毛刷在宫颈外口及宫颈 表面包括鳞柱交界部及部分宫颈管顺时针方向轻柔旋转5 周,立即将毛刷采集到的脱落细胞转移至标本保存液样品 瓶中,梯度程序离心收集细胞,按仪器操作说明全自动制 片. 1.2.3宫颈细胞病理学诊断用两种方法采集的宫 颈细胞均以国际癌症协会推荐的TBS系统进行分析.? 1372Vo1.21No.8AerospaceMedicineAug2010 在正常范围内(WNL);?意义不明的不典型鳞状细胞和不 典型腺细胞(ASC—US和AG—US);?不除外高度鳞状上 皮内病变的不典型鳞状细胞(ASC—H);?低度鳞状上皮 内病变(LSIL);?高度鳞状上皮内病变(HSIL);?鳞状细 胞癌(SCC)和腺癌(AC).将ASC—US及以上病变者视为 细胞学阳性,所有阳性病例后经阴道镜下组织病理活检证 实. 1.3统计学分析采用SPSS13.0软件处理数据,差异显 着性分析采用检验. 2结果 2.1女飞行员宫颈液基细胞检查(TCT)与传统细胞涂片 检查结果比较(见表1). 表1宫颈液基细胞学与传统宫颈细胞学检查结果(例%) 二者相比,TCT提高了细胞学阳性的检出率12.5% (5/40),而传统细胞学的阳性检出率仅为5%(2/40).在 标本取材方面,TCT的标本满意率为98.8%,细胞量少的 标本经采取重复制片的补救措施,使标本的满意度达到 100%;传统细胞涂片的标本不满意率为1.71%(6/40). 2.2女飞行员细胞学诊断与阴道镜下活组织病理检查结 果对比宫颈液基细胞检查(TCT)与传统细胞涂片检查与 阴道镜下活组织病理诊断符合率分别为84.64%和 61.33%,假阳性率分别是28%,2.55%(见表2,3). 表2宫颈液基细胞学与阴道镜活检组织病理结果 表3传统细胞学与阴道镜活检组织病理结果 ‘结果均不符合;TCT检查者5例,阴道镜下活组织检查 病理结果为炎症2例,CINI合并HPV1例,单纯HPV感染 3例.TCT检查与阴道镜活检结果符合率为60%.两组相 比,TCT检查在诊断宫颈病变准确率上较传统细胞学比较, 差异有显着性(P<0.O1). 3讨论 预防宫颈癌可以通过早期筛查和早期干预来实现,尤 其高效合理化的宫颈细胞学检查是降低宫颈癌和死 亡率的关键.本研究针对女飞行员这一特殊人群,先后 运用宫颈液基细胞学(TCT)与传统涂片两种检查结果进行 比较,宫颈TCT结合TBS系统进行细胞病理学分类,提高 了细胞学诊断的准确性和敏感性,应成为对女飞行员进行 妇产科宫颈阴道疾病检查的常规方法. TCT的取材明显优于普通涂片,是一种较准确和具有 实用价值的宫颈癌筛查方法,对临床诊治,疗效观察,预后 判断均有重要的辅助作用.但TCT与传统巴氏涂片检查 一 样,也仅仅是通过细胞学特征进行诊断,缺少组织结构 特征,因此也有一定的局限性.本研究通过对ASU—US以 上病变患者进行活检发现,TCT也存在一定的假阳性.虽 然TCT与阴道镜下活检组织病理学结果不完全一致,但具 有一定相关性.在此,必须重视对细胞学阳性患者的随访 和观察,并着重强调在对其实施损伤性治疗前必须作组织 学活检,力求诊断准确. 对宫颈鳞状上皮及腺上皮不同程度的异常改变,其检 出率在一个限定范围内是相对稳定的,检查结果应定期与 以往检查结果,国内外公布的比例及组织病理学对照,在 实践中不断提高鉴别诊断能力,不断提高宫颈细胞学的诊 断质量.据1996年美国对全美768家检验室的年度报告 的统汁结果显示:ASC—US这一病变类别平均占所有宫颈 细胞告的5.2%,中位数是4.5%J.2007年北京市 3O余家医院的门诊及体检人群5000人次进行了TCT,ASC — us组为4.42%.本组调查资料表明,女飞行员官颈 液基细胞学TCT检查结果显示ASC—US组为7.5%.分 析女飞行员细胞学阳性率高于美国及北京市5000名妇女 的统计数据的原因,可能与调查对象不同,且女飞行员例 数过少有关.在以后的观察中有望增设与女飞行员同一 部队的地勤人员作为对照组,以进一步了解宫颈病变在女 飞行员中的发病情况. 目前,宫颈癌的病因尚未完全明了,但有大量研究证 实HPV感染是宫颈癌的主要危险因素J.值得关注的是. 本组调查发现,对5例细胞学阳性的女飞行员进行阴道镜 下组织病理活检,有4例被确诊为HPV感染,感染阳性率 为80%.HPV高危型病毒可以引起宫颈癌,而低危型只引 起良性病变.由于从HPV感染到CIN再到宫颈癌需要一 个较为漫长的经过,一般约为l0年时间,且CIN.是可以逆 转的病变,而早期宫颈癌的5年治愈率高达90%_6],因此, 有必要在女飞行员进行宫颈液基薄层细胞学筛查的同时, 增加HPV检测,以提高宫颈病变的检出率,达到及早发现 HPV高危型感染者,并对其及早治疗的目的. 参考文献 1HerbestALTheBethesdasystemforreportingcervical/ vaginalcytologixaldiagnosesIJ】.ClinObstetGynecol, 1992,35(1):22,27. 2苏涛.液基细胞学技术在宫颈病变筛查中的应用及评 价[J].国外医学?妇产科学分册,2004,3l(4):252 — 255. 3KlinkhamerPJ,MeerdingWJ,RosierPF.eta1.Liquid. basedcervicalcytologyIJJ.Cancer,2003,99(5):263— 271. 4NuovoJ,MelnikowJ,HowellLP.NewtestsforcerveM cancerscreeningIJI.AmFaroPhysician,2001,64(5): 729,730. 5郎景和.子宫上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产 科杂志,2001,36(5):261—263. 6沈铿.子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗 中的价值[J].中华妇产科杂志,2001,36(5):264. (收稿日期:2010—05一o4)