椎基底动脉供血不足患者BAEP转颈试验结果分析

椎基底动脉供血不足患者BAEP转颈试验结果分析 椎基底动脉供血不足患者BAEP转颈试验 结果分析 0蚶(0啮 餐 姗,Vo1.9,No1, ? 论着? 椎基底动脉供血不足患者BAEP转颈试验结果分析 徐江涛,郝玉浯/,郝舒亮—————, —一 7午口? 【摘要】目的:探讨作脑干听觉诱发电位(BAEP)时进行转颈试验对推基底动脉供血足(vm)的 诊断意义.方法:对42例vBi病人眩晕间歇期患者作BAEP捡测时做转颈试验.并与33例正常人对照. 结果:VBI组BAEP转颈试验阳性率62%(26/42),与对照组比较有非常显着性差异.结论:转颈试验可 提高BAEP的阳性率,对VIII诊断有参考意义. t关键词1兰里型j呸脑干昕觉诱发电位;建皇型! A.al~Oilneckrotationtest0fBAEPinl~tientswithverh曲Iarins~ficimcy. XUJ,HAOYujie,HAOShuliang 脚NetmCx~.Urumdu"Genera]删?0删P/A,6~mchi(8313t1(10) 【Almract】Objective:Toexplo~thesign~icanceofneckrotationtestofbrainstemaudited-evokedpoten tials 【BAEP)inpI蛔withhnbairL皿c|ellcy(VRlj.M棚-D出:BAEPreperformedin42p朗b-~ithVBI and33normalconm~lsR:1'IelyrateofBAEPwithnecklotiontestw8s62%(26,42)inVBIgr,~ p.A 6c哪diff,ere'r~ew略『lI)ledasc0mpared,,dihthecontroloup.Chhd 幡:NeckIlYrali~ntestmightincreasethe vrateofBAGPaIId巾i—nof9吣significancethedi丑0-;jofVB1. 【Keyw0r凼lV删曲r0b础盯im~ieiency;l~ainstem田】diloIyevokedpotentials;NeckT咄Imtest 脑干听觉诱发电位(BAEP)检查对椎基底动脉 供血不足(vBI)有一定的诊断意义,如同时做转颈试 验可能有助于提高BAEP诊断VBI的阳性率和特异 性.J.一组VBI病人BAEP转颈试验的结果, 并提出BAEP转颈试验的阳性判断标准. 1资料与方法 1.1病人资料 VIII组:42例中,男l5例,女27例;年龄38—67 岁,平均54岁;病程8天一6年.均照笔者过去拟订 的VBI的临床诊断标准,其中合并颈椎病31例. 检查均在末次眩晕发作后7天内完成. 对照组:33例中,男l2例,女2l例;年龄28—65 岁,平均40岁.其中,坐骨神经痛6例,正常体检27 例,均无高血压病,糖尿病,颈椎病和VBI的临床症 萼昼茬;:乌03鲁--木2齐2,兰州军区乌鲁丰齐总医院神经科 状和体征.转颈试验前BAEP检查结果已异常者, 从对照组中剔除. 1.2检查方法 受试者取舒适靠背靠头坐位.诱发电位仪为美 国VIKINGIV型,带通150—300OHz.用TDH.39型 耳机给予疏密交替Click短声刺激,刺激频率l1.1 Hz,刺激强度采用感觉级(主观反应阈+60dB).单 耳刺激,两侧记录,仪器自动排除伪迹.叠加1500 次,每侧连续测试二轮后叠放.重点测量I,?,V 渡绝对潜伏期(P【|)I一?,?一V,I—V波间潜 伏期(PL),左右懊I差(?),I/V波幅比值.由自动 报告系统生成检查结果J 转颈试验的方法是嘱受试者向左或右缓慢转颈 至最大限度(可由检查者协助),持续30s后维持转 颈头位(如出现症状即停止转颈)并记录BAEP.两 侧试验间隔5mill以上. BAEP转颈试验结果判断系用本实验室建立的 成人正常值作标准. 旦 C -量 躺 幕 卷 幕 日 年 志 杂 学 电 艟 床 , 一勰 7.了 2结果 2.1BAEP转颈试验正常值 分别用左转颈和右转颈试验获得的BAEP各参 数减去转颈试验前相应的参数(取差值大的一侧计 算),得出各参数差值的均值和标准差.因转颈后各 波PL较前延长有诊断意义,故以相应差值的+ 2.5作为BAEP转颈试验的正常值上限(详见表 1).有l项超出上限即为转颈试验阳性.如转颈试 验后,I/V波幅比值较前增加大于1.7,原有主波消 失或重复性变差亦为转颈试验阳性.据此,对照组 转颈试验阳性6例(18%),表现为?一V的IPL延长, I波左右侧差,?.V的IPL左右侧差增大. 衰1转颈试验阳性判断标准(ms) 2.2VBI组转颈试验结果 转颈试验前BAEP异常30例(71%)BAEP转 颈试验阳性26例(62%),其中6例转颈试验前 BAEP正常,与对照组比较,差异有非常显着意义( =14.4,P<0.01).左转颈阳性9例,右转颈阳性 13例,左右转颈均阳性4例.阳性表现为单纯PL 延长3倒,单纯左右侧差值增大1倒,单纯I/V值增 大1例,其余2l例均有2项或2项以上参数异常, 包括原有主渡重复性差或消失(16例次),111.V> 卜?(7例次).转颈试验使BAEP阳性率由试验前 的71.4%提高到85.7%(36/42例). 3讨论 3.1BAEP对VBI的诊断意义 BAEP作为脑干损害的敏感检查方法,已得到广 泛认可.在眩晕发作间期的VBI病人中,BAEP的阳 性率也较高,提示BAEP能反映亚临床的脑干功能 损害情况】.但BAEP不能反映脑干听觉通路高级 ana?29? 部分以外的损害,也投有病理特异性,无助于临床医 生据BAEP检查结果判定脑干功能受损的病因. 3.2BAEP转颈试验对VBI的诊断与鉴别 临床上常以转颈试验诱发眩晕作为颈性眩晕的 鉴别方法.多普勒超声,磁共振血管成像,血管造影 等方法证实,转颈试验可使VBI患者的椎动脉受压, 椎基底动脉系统的血流减少,甚至中断.脑电 图,BAEP等电生理方法也发现转颈试验可以诱发和 加重其异常】转颈试验阳性可提示病人的症状 可能与颈部活动所致的血液供应不足有关,具有一 定的鉴别诊断意义. 3.3BAEP转颈试验结果的判断及解释 对BAEP转颈试验的结果,以往是根据转颈试 验后BAEP的有关参数是否异常来判断.我们统 计出转颈试验后BAEP有关参数变化的正常范围, 并以此作为BAEP转颈试验阳性判断的依据.这样 可提高转颈试验后BAEP阳性率;转颈试验前BAEP 就异常者,若转颈试验后异常度加重,提示可能与转 颈所致的供血不足有关.BAEP转颈试验阳性病例 可同时表现有多个参数异常,而以各主波(特别是v 波)重复性差或消失的检出率较高. 4参考文赫 [1]邓近飞,黄莘莘,詹国华,等椎基底动脉短暂缺血性眩晕的脑 干昕觉诱发电位转颈试验研究中国神经精神疾病杂志 1996.22(5):292,293. [2]绦江祷,都玉洁,郝舒亮,等椎基底动脉供血不足BA口幢壹 结果分析.临床脑电学杂志.1998,7(1):35,37. :3]棣江涛,袁增华,臧晋华.惟基底动脉供血不足84例人民军 医.1996.11:35 [4]张源祥,赵刚,李栓堂,等.椎一基底动昧供血不足的颅内外超 声诊断.中华超声影像杂志,1996,5(1):28—31. 5]Weintrm~left,nqACriticalIpmltim?Ilnd factor[orposteriorcittatlaticake^m日grIe【m舯ImrI艘 帅画峄caaaly~isJ—r?丑孵,1995.5(1):16,22. [6]赵维善.贾秀芳.游园雄脑电图描记时做转颈试验耐椎基底 动脉供血不足的诊断意义脑电圈学与神经精神疾病杂志. 1987,3(4):46,47. [7]绦江祷.张晓譬.腾杰.转预试验枕部脑电功率改变耐椎基底动脉 供血不足的诊断翥义中国神经精神疾病杂志,l蠕,24(6):367— 3醴