慢性中耳乳突炎伴鼓室骨壁损害的HRCT特征及临床价值探讨_23180

慢性中耳乳突炎伴鼓室骨壁损害的HRCT特征及临床价值探讨_23180 慢性中耳乳突炎伴鼓室骨壁损害的HRCT特征及临床价值探讨 [标签:来源] 【摘要】 目的 探讨慢性中耳乳突炎损害鼓室壁的HRCT特征及其临床价值。方法对 28例32耳慢性中耳乳突炎的影像资料进行回顾性。结果(1)鼓室盖异常8耳占25%,其中 骨质疏松2耳，骨壁菲薄1耳，骨壁缺损5耳;(2)颈动脉管异常6耳占18.7%,其中骨质疏 松2耳，骨质硬化3耳，骨壁缺损1耳;(3)颈静脉孔壁异常5耳占15.6%,其中骨质疏松2 耳，骨壁菲薄1耳，骨壁缺损2耳;(4)乙状窦骨壁异常13耳占40.6%,其中乙状窦骨壁缺损 3耳，乳突窦骨壁破坏10耳，听小骨缺损、移位5耳;(5)骨迷路异常7耳占21.8%,其中鼓 岬缺损1耳，前庭窗模糊1耳，蜗窗缺损2耳，面神经管缺损2耳，外半规管缺损1耳;(6) 鼓膜异常21耳占65.6%,其中鼓膜缺损7耳，鼓膜增厚7耳，鼓膜内陷5耳，外耳道骨质破 坏2耳。结论运用HRCT扫描横断位和冠状位相结合，除能显示慢性中耳乳突炎病变征象外， 还能确定其鼓室各壁的骨质损害部位、程度及与周围结构的关系，对手术处理具有重要意义。 【关键词】 中耳乳突炎;鼓室壁;高分辨力CT(HRCT) AbstractObjectiveTo inquire into the HRCT features and clinical value of chronic otomastoiditis associated with impairment of the tympanic wall.MethodsThe image data on 28 cases (32ears) of chronic otomastoiditis was retrospectively analyzed.ResultsThe HRCT features of 28cases(32 ears) of chronic otomastoiditis associated with impairment of the tympanic wall were as the follows.(1)The roof of the tympanum was abnormal in 8 ears(25%),of which osteoporosis occurred in 2,the bone wall was thin in 1 and bone wall defects occurred in 5;(2)The carotid canal was abnormal in 6 ears (18.7%)，of which osteoporosis occurred in 2 and bone wall defects in 1;(3)The jugular foramen was abnormal in 5 ears (15.6%)，of which osteoporosis occurred in 2,the bone wall was thin in 1 and bone wall defects occurred in 2;(4)The sigmoid sinus wall was abnormal in 13 ears(40.6%),of which sigmoid groove defects occurred in 3,antrumtym panicum enlargement in 10 and dislocation of the auditory ossicles in 5;(5)The osseous labyrinthine wall was abnormal in 7 ears (21.8%),of which tympanum defects occurred in 1,the vestibular window was fuzzy in 1,fenestra cochleae defects occurred in 2,facial canal defects in 2 and lateral semicircular canal defects in 1;(6)The tympanic membrane was abnormal in 21 ears(65.6%),of which tympanic membrane defects occurred in 7,tympanic membrane thickening in 7,otopiesis in 5 and external auditory canal wall erosion in 2.ConclusionsAn axial and coronal view of HRCT is of clinical value in the determination of the locality,oxtention and secondary changes of chronic otomastoiditis associated with impairment of the tympanic wall for operative treatment. KEYWORDSotomastoiditistympanic wallhigh resolution computerized tomography 慢性化脓性中耳乳突炎的影像学检查,可为临床诊断和手术治疗提供重要影像学信息,1-3,。其中,值得关注的一个问题是中耳乳突炎病变,如炎性肉芽、胆脂瘤等,侵及鼓室、鼓窦、乳突及周边骨壁,使正常解剖屏障损害,感染藉此向毗邻组织或器官蔓延扩散,可发生严重并发症。鉴于中耳乳突炎对鼓室及相关骨壁的受侵CT现作系统探讨的报道不多,3-4,，为此,本文根据临床和手术证实的慢性化脓性中耳乳突炎28例共32耳的影像资料进行回顾性分析,着重研究慢性中耳乳突炎对鼓室骨壁侵犯的CT表现特点,以提高诊治水平。 1资料与方法 1.1临床资料在28例32耳慢性中耳乳突炎均系我院近年来的住院病人，其中男17例，女11例，年龄最小12岁，最大63岁，平均43岁。病程9月~12年，平均4.6年。32耳慢性中耳乳突炎中，单纯型3耳，骨疡型12耳，胆脂瘤型17耳，均行中耳乳突根治术治疗。 1.2CT扫描采用西门子公司产So2matomSention16排CT扫描。横断面以听眶上线为基线，自岩锥上缘~外耳道下壁，冠状面以听眶上线相垂直为基线，垂直于硬腭，自岩锥后缘~外耳道前缘。行靶扫描，骨算法重建，层厚、层间距1mm，FOV135mm×135mm,矩阵512×512,窗宽4000HU，窗位700HU，单侧放大照像。 2结果 在28例32耳中,HRCT显示主要为硬化型乳突31例,气化型乳突仅1例，32耳均有鼓室、鼓窦及乳突区软组织密度增高,并伴有听小骨骨质疏松、破坏或移位等CT表现，其鼓室各骨壁异常HRCT表现如下:(1)鼓室盖即鼓室顶壁异常8耳(25%)，其中骨质疏松2耳，骨壁菲薄1耳，骨壁破坏5耳(图1);(2)颈动脉管即鼓室前壁异常6耳(18.7%)，其中骨质疏松2耳，骨质硬化3耳，骨质破坏1耳(图2);(3)颈静脉孔即鼓室底壁异常5耳(15.6%)，其中骨质疏松2耳，骨壁菲薄1耳，骨壁缺损2耳(图3);(4)乙状窦壁即鼓室后壁异常13耳(40.6%)，其中鼓窦扩大10耳，听小骨缺损破坏或移位5耳，乙状窦骨壁缺损3耳(图4);(5)骨迷路即鼓室内壁异常7耳(21.8%)，其中鼓岬缺损1耳，耳蜗缺损2耳，前庭窗缺损1耳，面神经管破坏2耳，半规管缺损1耳(图5);(6)鼓室外壁异常21耳(65.6%)，其中鼓膜缺损7耳，鼓膜增厚7耳，鼓膜内陷5耳，外耳道骨壁侵蚀2耳(图6)。 3讨论 3.1慢性化脓性中耳乳突炎采用HRCT扫描,由于为薄层,靶扫描,骨算法重建,单侧放大,宽窗宽照像,故空间分辨率高,能很好显示中耳鼓室细微结构,以及其不同程度炎性病理改变。本组32耳采用HRCT可清楚显示中耳鼓室各骨壁,包括骨质疏松、骨壁变薄、骨质增生硬化和骨壁破坏缺损等异常表现,既有助对耳源性并发症的判断，又有助避免术中操作时发生并发症，对提高诊治水平有重要意义。 3.2慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯的HRCT表现 3.2.1鼓室盖为鼓室上壁，将鼓室与颅中窝分隔，为一薄骨板。HRCT扫描以冠状面显示最佳。本组32耳中，鼓室盖异常8耳占25%。与正常侧同层面比较，显示鼓室盖骨质疏松2耳，骨壁菲薄1耳，骨壁破坏缺损1耳。这些对提示鼓室与颅内相通发生并发症的可能性，有助判断。 3.2.2颈动脉管，即鼓室前壁毗邻结构，前壁上份有鼓膜张肌半管和耳咽管鼓段开口。HRCT扫描以横断面显示最佳。本组32耳中，鼓室前壁异常6耳占18.7%。与正常侧同层面比较，显示骨质疏松2耳，骨质硬化3耳，骨质破坏1耳，可同时显示鼓管口及鼓膜张肌半管骨质吸收、缺损。应注意与鼻咽癌侵犯颈动脉管及颅底骨质破坏相鉴别。 3.2.3颈静脉窝骨壁，即鼓室下壁，将鼓室与颈内静脉起始部分隔。HRCT扫描以横断面显示最佳。本组32耳中，鼓室下壁异常5耳占15.6%。与正常侧同层面比较，在横断面上显示颈静脉孔骨质局限疏松2耳，骨壁变薄1耳，骨壁缺损2耳，但无异常软组织块影。颈静脉孔无占位及增大。 3.2.4乙状窦壁，即鼓室后壁，上份与鼓窦相邻。HRCT扫描以横断面显示最佳。本组32耳中，乙状窦壁异常13耳占40.6%。其中，显示鼓窦破坏并扩大10耳，听小骨缺损并移位5耳，乙状窦骨壁不规则缺损3耳。后者可使中耳乳突炎症向后颅窝蔓延，发生乙状窦周围炎、耳源性小脑脓肿等并发症。 3.2.5骨迷路，即鼓室内侧壁，毗邻内耳结构，主要者有鼓岬、前庭窗、蜗窗、面神经管等。HRCT扫描，横断面和冠状面均显示良好。本组32耳中，骨迷路异常7耳占21.8%。其中，鼓岬和前庭窗缺损各1耳，蜗窗和面神经管缺损各2耳，外侧半规管缺损1耳，HRCT能精确判断上述结构受累的部位和程度。 3.2.6鼓膜，即鼓室外侧壁，是呈椭圆形半透明薄膜，为外耳及中耳的主要分隔。HRCT扫描横断面能良好显示，呈一均匀线状软组织影。本组32耳中，鼓膜最常受累，计21耳占65.6%。其中，鼓膜缺损和鼓膜增厚各7耳，鼓膜内陷与中耳病变融合5耳，伴有外耳道不规则骨质破坏2耳。 慢性化脓性中耳乳突炎，其病变范围较广可致多个结构受累， 程度轻重不一，引起并发症发生率约4.72%~7.6%,4,。其中,又以胆脂瘤型中耳乳突炎最多，占60.6%，骨疡型次之，占27.3%，而儿童常为急性化脓性中耳乳突炎引起,3,。因此，对慢性化脓性中耳乳突炎，宜行耳部HRCT扫描，以便及时、正确诊治，对降低并发症和死亡率，具有重要价值。 【参考文献】 ,,,羊惠君，实用解剖学,M,.北京:人民卫生出版社，2004:422-424. ,2,梁传余，耳鼻咽喉科理论与实践,M,.成都:四川科学技术出版社，1999:32-62. ,3,Osma U，Cureoglu S，Hosoglu S. The com2plications of chninic otitis media:report of 93 cases ,J,. J Laryngol Otol，2000，114:97-100. ,4,曲永惠，满凤媛，鲜军舫，等.骨化性迷路炎的CT和MRI表现,J,.临床放射学杂 志，2003，2(2):283-286.