双侧下颌骨矢状劈开截骨后退对上气道的响

双侧下颌骨矢状劈开截骨后退对上气道的响 上海交通大学 硕士学位论文双侧下颌骨矢状劈开截骨后退对上气道的影响 姓名: 周恒敏 申请学位级别:硕士 专业:口腔颌面外科学 指导教师:唐友盛 20070401 上海交通大学医学院 2000 级七年制口腔颌面外科硕士毕业论文 摘要 STUDY ON THE EFFECT TO THE UPPER AIRWAY AFTER MANDIBULAR SETBACK BY BSSRO ABSTRACT Purpose: This retrospective study aimed toevaluated the change in pharyngeal airway space and theposition of hyoid bone after mandibular setback in theAngle class ? malocclusion patients. Methods : 37 cases Angle class ? malocclusionpatients who were taken bilateral sagittal splitramus osteotomy in treatment were collected in 2003,2005.The age of this patients ranged from 18 to 24 theratio of male to female is 1:1.05. The cephalogrames were taken preoperatively 1week 1 month 3 months 6 months 12 monthspostoperatively with cephalometric analysis theanteroposterior dimension of pharyngeal airway spaceand the position of hyoid bone were calculated all thedata was analysed statistically. Results: A significant downward movement of hyoidbone was found after operation while the pharygealairway dimensions at the soft palate 、 tongue、epiglottis region were decreased， while there was nosignificant difference between male and femalestatistically. Conclusions: The results indicate that mandibular V上海交通大学医学院 2000 级七年制口腔颌面外科硕士毕 业论文 摘要 setback caused airway narrowing after operation the continuing backward and downward movement of the hyoid bone after operationshowed a tendebncy back to its original anatomic position during follow-up period. KEYWORDS: cephalometric upper airway hyoid bone mandibular setback. VI上海交通大学医学院 2000 级七年制 口腔颌面外科硕士毕业论文 缩略语 缩 略 语 缩写 英文全称 中文名称 BSSRO Bilateral Sagittal Split Ramus Osteotomy 双侧下颌骨升支矢状劈开截骨术 CT computer tomography 计算机层析 X 射线摄影法 MRI magnetic resonance imaging 磁性共振成像 UPW Upper pharyngeal wall 咽后壁上部 MPW Middle pharyngeal LPW Lower pharyngeal wall 咽后壁下部 RP Retropalatal Region wall 咽后壁中部 软腭后区 RG Retroglossal Region 舌根后区 EPG Epiglottal Region 会厌区 PNG Pharyngonasal Cavity Region 鼻咽腔区 LSP Length of Soft Palate 软腭长度 AP Anterior-posterior dimension 前后径 LT Length of Tongue 舌长度 HT Height of Tongue 舌厚度 阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合 OSAHS Obstructive Sleep PSG Polysomnography 多导睡眠监测 VIII 上海交通Apnea-hypopnea Syndrome 征 大学 学位论文原创性声明 本人郑重声明:所呈交的学位论文，是本人在导师的指 导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡 献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果 由本人承担。 学位论文作者签名: 日期: 年 月 日 II 上海交通大学 学位论文 版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同 意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅 和借阅。本人授权上海交通大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据 库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 保密 ?，在 年解密后适用本授权书。 本学位论文属于 不保密?。 ) (请在以上方框 内打“?” 学位论文作者签名: 指导教师签名: 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 III上海交通大学医学院 2000 级七年制口腔颌面外科硕士毕业论文 前言 双侧下颌骨矢状劈开截骨后退对上气道的影响 前 言 正颌外科学是 20 世纪 60 年代在西方技术发达国家兴起，20 世纪 80 年代逐步发展成熟并形成新的分支学科。它的发展与成熟使先天性、后天获得性的颅颌面畸形患者的容貌改变，呼吸、咀嚼、语音等功能的恢复已成为现实。它也极大的推动了口腔颌面外科学、整形外科学的发展。 正颌手术是对患者上下颌骨的位置及形态进行一系列的调整，这必然会引起周围软组织相应的改变，骨性?类错合畸形患者下颌骨截骨后退是常规手术其中双侧下颌骨矢状劈开Bilateral Sagittal Split Ramus Osteotomy ，BSSRO为常规术式之一而此手术必然对上气道的改变产生一定影响。国外自上世纪 70 年代起就有学者予以关注。现阶段研究结果显示术后经长期随访患者咽部气道及其前后径都有所改变。在术后早期舌骨表现为向下后方的移位，但后期有逐渐回复解剖位置趋势，部分学者【121116】研究发现该类患者术后可出现阻塞性睡眠呼吸障碍(Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome ，OSAHS)症状。至今，下颌骨截骨后退对上气道等周围组织影响程度及是否出现 OSAHS 仍存在争议。 当前上气道评估的方法主要有鼻咽纤维内窥镜、X 线头影测量分析、CT、MRI 及食道测压等，各种方法都有其优缺点。当然，系统的 OSAHS 诊断包括患者病史和临床检查、多导睡眠监测(Polysomnography PSG)和上气道评估的辅助检查是必不可少的。 本研究主要收集骨性?类错合畸形患者手术前后头颅定位侧位 X 线片，该方法摄取方便，价格便宜，检查 Lyberg时间短，可显示上气道及周围软硬组织前后改变的情况。 采用【34】提出的标准侧位定位片软硬组织测量方法，运用 CASSOS软件对收集的病例侧位定位片进行测量分析，主要测量骨性?类错合畸形患者手术前后鼻咽腔、软腭、舌根及会厌后区的气道变化及舌骨位置的改变，获取的数 1上海交通大学医学院 2000 级七年制口腔颌面外科硕士毕业论文 前言据，使用 SPSS11.0 软件包对数据进行统计分析，从而得出 1)手术对患者气道变化影响的程度;2)手术前后患者舌、软腭及舌骨位置改变的程度。 2上海交通大学医学院 2000 级七年制口腔颌面外科硕士毕业论文 第一部分第 一 部 分 对成年男性行 BSSRO 后 退 术 前 后 上 气 道 改 变 的 研 究 摘要 目的:通过对骨性?类错合畸形男性患者行下颌骨 BSSRO 后退术前后上气道测量分析，研究患者手术前后上气道及软腭、舌体长度与厚度及舌骨位置的改变。 方法:按筛选标准后进入本研究的共 19 例(平均年龄 21.07 岁)，术前及术后 1 周、1 个月、3 个月、6 个月、1 年分别摄取头颅定位侧位片检查，测量软腭、舌根、会厌后区平面上气道的前后径，同时对软腭、舌体的长度与厚度，舌骨位置进行测量，通过 SPSS 11.0 统计软件的配对 T 检验及方差分析技术进行数据比较。 结果:术后软腭、舌根及会厌后区气道均有不同程度的缩窄，术后一年缩窄 经量分别为 1.95mm4.00mm3.14mm， SPSS 统计软件分析均有统计学意义plt0.1plt0.05plt0.1;术后一年软腭长度缩短 1.59mm(plt0.1)，厚度增加 0.12mm(plt0.1)，舌体长度缩短 3.58mm，厚度增加 1.24mm;术后舌骨向后下方移位(plt0.1)。 结论:行下颌骨后移，上气道可出现不同程度的缩窄，而舌骨的位置早期会出现向下后方的移位，后随访发现有回复原始解剖位置的趋向。关键词:下颌骨后退， 上气道， 舌骨，头影测量 在骨性?类错合畸形患者治疗中，口内径路的双侧下颌支矢状劈开截骨术(BSSRO)作为正颌外科临床上矫正下颌骨畸形的常用手术之一，而随骨块移动口咽部邻近组织也相应改变，本研究针对此类 患者行软腭、舌根、会厌后区上气道，软腭、舌体长度与厚度及舌骨位置的测量研究。 研 究 对 象 和 方 法 一、研究对象 3上海交通大学医学院 2000 级七年制口腔颌面外科硕士毕业论文 第一部分 男性 19 例，平均年龄 21.07 岁，最小 19 岁，最大 23 岁，均患有不同程度骨性?类错合畸形，并于上海交通大学医学院附属市第九人民医院正颌正畸门诊治疗，且行下颌骨 BSSRO 截骨后退，骨断段以钛板固定，术后颌间加以弹性橡皮圈牵引并行功能性训练。 纳入标准:1)经临床检查及头影测量分析诊断为骨性?类错合畸形的青壮年男性患者 2)排除唇腭裂患者、颅颌面综合症、肿瘤患者;3)无呼吸中枢的疾病，如脑干肿瘤，梗塞等;排除甲状腺功能低下、肢端肥大症等;4)无影响上气道形态的口、鼻、咽占位和外伤。 二、研究方法 1、 数据采集 : 采用 Morita 公司出品的 CE0366 型头颅定位片 X 线摄片机(见图 1) 1)拍摄技术参数:放射量 10mA80kV1.8s;球管至片盒距离 1.5m，线性放大率 1.3;2)扫描方法:患者取端坐位，头架固定头颅位置，要求两眼平视前方、眶耳平面与水平面平行、下颌处于正中合位平静呼吸，无吞咽状态。3)拍摄 、1 、3 、6 、术后 1 周(T1) 个月(T2) 个月(T3) 个月患者术前(T0) (T4)、一年(T5)头颅侧位定位片。 图1 头颅定位片 X 线摄片机 Fig. 1 topogram amp panorama machine 4上海交通大学医学院 2000 级七年制口腔颌面外科硕士毕业论文 第一部分 2、数据测量和分析 头颅侧位定位片经 UMAX 生产的 PowerLook1000 型扫描仪 ， (如图 2) 按 1:1 比例扫描后传入工作台，由 CASSOS 软件处理，测量上气道软腭、舌根、会厌后区的前后径;软腭、舌体长度及厚度;舌骨位置的参数，每项内容测量三次，最后取平均值。所有扫描及测量工作均由同一检查者完成。 图 2 PowerLook1000 型扫描仪 Fig. 2 PowerLook1000 scanner 3、 数据的统计和分析 数据测量完成后输入 SPSS11.0 中进行统计分析，以配对 T 检验进行手术前后数据比较，以 p 表示其差异显著性。三、 主要测量指标 整个上气道分为:鼻咽腔区Pharyngonasal Cavity Region PNG、软腭后区(Retropalatal Region RP)、舌根后区(Retroglossal Region RG)和会厌区(Epiglottal Region EPG)四个区见图 3。 5上海交通大学医学院 2000 级七年制口腔颌面外科硕士毕业论文 第一部分 图3 头颅侧位定位片测量标志点 Fig. 3 Parameters and cephalometric landmarks used in the study. 1.颅颌部骨性标志点: 1蝶鞍点Sella S:蝶鞍影像中心，常用颅部标志点之一。 2鼻根点(Nasion N):鼻额缝的最前点，前颅部的标志点，代表面部和颅部的结合处。 3耳点Porion P :外耳道之最上点，头影测量上常以定位仪耳塞影像之最上点为代表，称为机械耳点;外耳道影像之最上点则为解剖耳点。 4眶点 : (Orbitale O) 眶下缘之最低点，当病人两侧对称及在完好的定位下，左右眶点才于同一水平，一般 X 线片上可显示左右两个眶点的影像，故常选两点之间的点作为眶点，这样可以减少误差。 5颅底点(Basion Ba):枕骨大孔前缘之中点。常作为后颅底的标志。 6翼上颌裂点(Pterygomaxillary fissure Ptm)翼上颌裂轮廓之最下点。翼上颌裂之前界为上颌窦后壁，后界为蝶骨翼突板之前缘，此标志点提供确定了上颌骨的后界和磨牙的近远中向间隙及位置标志点。 7前鼻棘点(Anterior nasal spine ANS):前鼻棘之尖。常作为确定腭平面的两标志点之一。 6上海交通大学医学院 2000 级七年制口腔颌面外科硕士毕业论文 第一部分 8 后鼻棘点Posterior of nasal spine PNS:硬腭后缘骨棘最凸点即后鼻棘点; 9上齿槽座点(Subspinale A):前鼻棘与上齿槽缘点间之骨部最凹点。 :下颌角后下点。 可通过下颌支平面和下颌平面 10下颌角点(Gonion Go)交角之角平分线与下颌角之相交点来确定。 11下齿槽座点(Supramental B):下齿槽突缘点与颏前点间之骨部最凹点。 12颏前点(Pogonion Po):颏部之最突点。 13舌骨前点(Anterior hyoid AH):舌骨体部最前上点。2.颅颌部软组织标志点: 1悬雍垂尖点(Tip of uvula U):悬雍垂的最后下点。 2舌尖点(The tip of tongue T):舌体的舌尖点。 3舌体上点(Suprema point on dorsum of tongue H):舌背部最上点。垂直于会厌点及舌尖点连线，舌背的最上点。 4咽后壁上部点(Upper pharyngeal wall UPW):翼上颌裂点与颅底点连线和咽后壁相交点。 5咽后壁中部点(Middle pharyngeal wall MPW):悬雍垂尖点与咽后壁垂线相交点。 6咽后壁下部点(Lower pharyngeal wall LPW):会厌点与咽后壁垂线相交点。 7 会厌点(Vallecula V):舌根部与会厌相交点。3.头影测量相关平面: 1眶耳平面(Frankfort horizontal plane FH):由眶点与耳点连线组成。为头影测量中常用基准平面。 2腭平面(Paltal plane )后鼻棘与前鼻棘的连线。 3Y 轴(Y axis):过蝶鞍中心点与 FH 平面垂直的长轴。4.测量项目: 1 软腭长度(Length of soft palate LSP):后鼻棘点到腭垂尖点的距离，连续测量三次取均值。 7上海交通大学医学院 2000 级七年制口腔颌面外科硕士毕业论文 第一部分 2 软腭厚度(Thickness of soft palate THSP):软腭最厚处测量，并垂直于后鼻棘点到腭垂尖点连线，连续测量三次取均值。 3 软腭后区的气道最小前后径 Anterior-posterior dimension of RetropalatalRegion U_MPW:由软腭尖向咽后壁作垂 鼻咽腔区气道最小前后径线，在观察到的最狭窄处测量三次后取均值。 4 (Anterior-posterior dimension of nasopharyngealRegionPNS-UPW):后鼻棘点到 UPW 点的距离，连续测量三次取均值。 5 舌体长度(Length of tongue LT):测量时取舌尖点到会厌奚点的距离，连续测量三次取均值。 6 舌体厚度(Height of tongue HT):测量时取舌背到垂直于会厌点及舌尖点连线的最大距离，连续测量三次取均值。 7 舌根后区的气道最小前后径(Anterior-posterior dimension of RGPASmin):测量方法同软腭后区，由舌根向咽后壁作垂线，在观察到的最狭窄位置测量几点后取最小值。 8 会厌后区的气道前后径Anterior-posterior dimension of EPG V_LPW :测量由会厌奚点位置的会厌根部向咽后壁作垂线，连续测量三次取均值，作为会厌后区上气道的前后径。 9 软腭与腭平面的交角Angle of soft and hard palate ASHP:后鼻棘点与腭垂尖点连线和前后鼻棘连线的交角，连续测量三次取均值。 10 舌骨到眶耳平面的距离(AH?FH):测量时在头颅定位侧位片上从舌骨体上缘向眶耳平面作垂线，此垂线长度即为舌骨到眶耳平面的距离，连续测量三次取均值。 11 舌骨到 Y 轴的距离 : (AH?Y) 测量时在头颅定位侧位片上从舌骨体上缘向 Y 轴作垂线，此垂线长度即为舌骨到 Y 轴的距离，连续测量三次取均值。 结 果一、头颅定位侧位片图像的测量(见表格 1)1)术后上气道变化 术后一周(T0-T1)，鼻咽腔区气道(PNS-UPW)平均扩张 2.13mm(p, 8上海交通大学医学院 2000 级七年制口腔颌面外科硕士毕业论文 第一部分0.002lt0.05)，软腭后区的气道(U_MPW)平均缩窄 1.38mm(p0.038lt0.05)舌根后区的气道(PASmin)平均缩窄 2.29mm(p0.040lt0.05)，会厌后区的气道(V_LPW)平均缩窄 1.75mm(p0.073lt0.1)。 术后一个月(T1-T2)，鼻咽腔区气道(PNS-UPW)平均缩窄 0.66mm(p,0.796gt0.1)，软腭后区的气道(U_MPW)平均扩张 0.16mm(p0.093lt0.1)舌根后区的气道(PASmin)平均缩窄 1.85mm(p0.044lt0.1)，会厌后区的气道 (V_LPW)平均缩窄 2.53mm(p0.314gt0.1)。 术后三个月(T2-T3)，鼻腔咽区气道(PNS-UPW)平均扩张 0.38mm(p,0.990gt0.1)，软腭后区的气道(U_MPW)平均扩张 0.45mm(p0.085lt0.1)舌根后区的气道(PASmin)平均扩张 1.40mm(p0.054lt0.1)，会厌后区的气道(V_LPW)平均扩张 1.55mm(p0.437gt0.1)。 术后 6 个月(T3-T4)，鼻咽腔区气道(PNS-UPW)平均扩张 1.45mm(p,0.567gt0.1)，软腭后区的气道(U_MPW)平均缩窄 2.47mm(p0.229gt0.1)舌根后区的气道(PASmin)平均扩张 0.35mm(p0.082lt0.1)，会厌后区的气道(V_LPW)平均扩张 2.30mm(p0.196gt0.1)。 术后一年(T4-T5)，鼻咽腔区气道(PNS-UPW)平均缩窄 1.88mm(p,0.420gt0.1)，软腭后区的气道(U_MPW)平均扩张 1.29mm(p0.038gt0.1)舌根后区的气道(PASmin)平均缩窄 1.61mm(p0.025gt0.1)，会厌后区的气道(V_LPW)平均缩窄 2.71mm(p0.096lt0.1)。2)术后舌骨、舌体及软腭的变化 术后一周(T0-T1)，舌骨平均后退 2.12mm(p0.040lt0.05)，下降 1.66mm(p0.015lt0.05)舌体长度平均增加 0.05mm(p0.961gt0.1)舌体厚度平均增加0.31mm 度平均增加 1.93mm(p0.021lt0.05)软腭厚度平 均 增 加 (p0.712gt0.1)软腭长 0.38mm ( p0.044lt0.1 ) 软 腭 与 腭 平 面 交 角 平 均 增 大 5.07 度 。(p0.011lt0.05) 术后一个月 1-T2) 舌骨平均后退 1.72mm (T ， ， (p0.066lt0.1) 平均下降 0.69mm(p0.089lt0.1)舌体长度平均增加 2.52mm(p0.048lt0.1)舌体厚度平均增加2.45mm(p0.026lt0.1)软腭长度平均缩短 0.26mm(p0.911gt0.1)软腭厚 p0.199gt0.1)软腭与腭平面交角增大 0.89 度(p0.817gt0.1)。 度平均减少 1.16mm( 9上海交通大学医学院 2000 级七年制口腔颌面外科硕士毕业论文 第一部分 (T ， (p0.028lt0.1) 平均下降 1.45mm 术后 3 个月 2-T3) 舌骨平均前移 2.38mm ，(p0.047lt0.1)舌体长度平均缩短 4.27mm(p0.257gt0.1)舌体厚度平均缩短2.4mm(p0.267gt0.1)软腭长度平均缩短 0.28mm(p0.950gt0.1)软腭厚度平 (p0.784gt0.1)均.