毒蜘蛛咬伤救治体会

毒蜘蛛咬伤救治体会 毒蜘蛛咬伤救治体会 ? 42?ChineseJ.ofGeneralMed.2003,Vo1.5,No,11 3讨论 本结果显示,以转移因子地塞米松的混合液治疗慢性肥厚 性咽炎疗效最佳,维持时间最长.由于慢性咽炎是咽部粘膜, 粘膜下组织及淋巴组织的弥漫性炎症,而转移因子系一种新型 的免疫促进剂和调节剂,可增强机体的细胞免疫功能和提高机 体的防御功能,具有抵抗细胞,病毒和霉菌感染咽部粘膜的作 用,由于咽后壁粘膜下组织疏松,易致肿胀,地塞米松具有消 炎,消肿等作用,转移因子与地塞米松合用,不但提高咽后壁粘 膜的免疫功能,防止细胞感染,而且能迅速消炎,消肿,故该方 法不失为治疗难治性慢性咽炎的首选,自制中药,YAG激光在 治疗慢性肥厚性咽炎上亦有一定疗效,亦可供临床选用,而单 纯药物治疗效果欠佳,多需配合其他治疗. 毒蜘蛛咬伤救治体会 董新玲(新疆医科大学第二附属医院,乌鲁木齐830028) 节肢动物种类繁多,多数对人畜没有损害.某些类属蜇伤 人畜,可引起患者局部或全身中毒症状,严重中毒也可致命】. 我院自1998年7月一2001年9月成功救治11例毒蜘蛛咬伤患 者,现将诊治体会报道如下. 1与方法 1.1病例11例中男7例,女4例,年龄8—50岁,均为夏季 田间作业时露宿野外被毒蜘蛛咬伤,起病时间在1O分钟一2小 时. 1.2临床表现11例患者均被毒蜘蛛咬伤不同部位皮肤,局 部出现剧烈刺痛感,并且有被咬的痕迹,肿胀明显,全身症状出 现在2,3小时后,可有心慌,胸闷,腹痛,腹胀,全身肌肉酸痛, 头晕,恶心,全身乏力,烦躁等.血压?140/90mmHg者8例,心 率>100次/分者6例,转氨酶升高(>40U/L)8例,白细胞升高 (>10×10/I.05例,电解质紊乱者6例.其中8岁患儿症状最 重,出现极度烦躁,全身肌肉酸痛,呼吸30次/分,血压120, 130/80,90mmHg,腹肌紧张,全腹压痛,实验室检查示:钾 3.35mmol/L,钠121mmol/L,氯86mmol/L,钙2.1mmol/L.心电 图示:窦性心动过速,脑电图示:广泛性轻度异常,提示脑细胞 功能不良. 1.3抢救措施(1)立即在咬伤部位近心端扎止血带,每15, 20分钟放松1分钟,止血带结扎总时间不超过2小时;(2)咬伤 部位结扎后针刺放血或拔火罐放血;(3)咬伤部位外敷云南白 药0.25e,/次;(4)口服季德胜蛇药片,1O片,1日3次;(5)激素 的运用:地塞米松5—10rag静脉滴注,2,3次/日;(6)腹部痉 挛性疼痛或全身肌肉酸痛者可用10%葡萄糖酸钙lOml静脉注 射,并应用抗组胺药如扑尔敏;(7)对症治疗:补液,利尿,血压 高者给予降压,并注意电解质紊乱的纠正,保肝预防感染等治 疗. 2结果 11例患者均痊愈出院.其中8岁患儿经上述治疗一周后 症状好转,能安静人眠,血压稳定在95—90/65—60mmHg.心率 80—61次/分,因毒素引起的脑细胞功能不良,给予营养脑细胞 药物脑活素治疗后两周脑电图恢复正常,住院29天痊愈出院. 7例患者经积极治疗48小时后症状缓解,心电图,血压,肝功能 恢复正常,4—6天痊愈出院.3例患者症状较轻,除局部的肿 痛外合并有轻度的全身中毒症状,经对症治疗观察48小时后 痊愈出院. 3讨论 毒蜘蛛种类繁多,我国毒性强的有四种:(1)扑鸟蜘蛛;(2) 红螯蛛;(3)穴居狼蛛(又称黑寡妇);(4)赫氏长尾蛛,其中以 穴居蜘蛛毒性最强,我国曾有黑寡妇咬人致死的报道. 蜘蛛蜇伤是由少数几种蜘蛛在受惊或防卫时咬伤人体所 致病变.蜘蛛的螫肢(上腭)刺破入的皮肤后,毒液可经螫肢 侵人人体引起中毒.蜘蛛毒液的主要成分是一种神经性毒蛋 白,对运动神经有麻痹作用.毒蜘蛛一般在6,7,8月交配期毒 性最大,且雌蜘蛛毒性大于雄蜘蛛.我院收治的11例蜘蛛 咬伤患者均于夏季6,9月份收治,其中6月份2例,7月份7 例,8月份2例,9月份1例,他们均来自于东山区芦草沟乡的农 民,夏季收割季节露宿野外而被蜘蛛咬伤,咬伤部位以手足居 多,其中上臂咬伤2例,足部咬伤4例,拇指咬伤3例,下肢咬伤 2例.而且儿童症状较成人重,若在短期内抢救不及时可在短 期内死亡.毒蜘蛛咬伤一般抢救措施为咬伤部位的处理,输 液,利尿,激素,10%葡萄糖酸钙及抗组胺药物等应用,最好应 静脉注射抗毒素,但目前尚无有效抗毒素可用,我们用季德胜 蛇药片口服或局部外敷,它使用于各种毒蛇咬伤及蜂,蝎,蜘蛛 蜇伤或吴蚣咬伤.除及时的救治外我们还应采取预防措施:夏 季尽量不要在野外露宿,在有毒蜘蛛分布的地域工作或行走, 要穿高跟鞋,长袜,长裤,裤脚要扎牢,尽量避开可以有毒的蜘 蛛.值得引起重视的是,我院成功救治了11例患者均来自于 东山区芦草沟乡地区,说明这片地区很可能有毒蜘蛛的群居或 这里的蜘蛛有很大的毒性,应引起防疫部门的高度重视. 参考文献 1,2陈世铭,高连永主编.急性中毒的诊断与救治.北京:人民军医出 版社,1996.11 3.4戴自英,主编.实用内科学.第9版.下册.北京:人民卫生出版 社 老年巨大腹外疝无张力修补术12例 宋书德曲明(中国人民解放军第107中心医院,山东烟台264002) 1997年8月一2002年6月我们应用美国Bard公司生产的 聚丙烯及膨体聚四氟乙烯网状补片,对12例高龄患者巨大及 复发性腹外疝进行无张力疝修补术,近期疗效满意,报道如下. 1资料与方法