U型缝合治疗宫颈内口关闭不全58例临床观察

U型缝合治疗宫颈内口关闭不全58例临床观察 U型缝合治疗宫颈内口关闭不全58例临床 观察 利E医药2009年8月第3l卷第15期HebeiMedicalJournal,2009,Vol31AugNo.15 开胸手术的基层医疗机构. 参考文献 1陈明耀,邵令方,高宗人,等.左开胸食管癌切除食管胃颈部吻合术 3169例l}缶床分析及评价.食管外科,2006,5:51. 2张逊.加强食管切除手术后并发症防治的研究.食管外科,2004,3: 1971 153. .第1版.北京:人民军医出版 3黄孝迈主编.手术学全集:胸外科卷 社,1995.59. (收稿日期:2008—12—14) u型缝合治疗宫颈内口关闭不全58例临床观察 宋福兰 【关键词】宫颈内口关闭不全;缝合 【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2009)15—1971 一Ol 1996年1月至2007年1月,我院采用u形缝合治疗宫颈 内口关闭不全58例取得满意效果,报道如下. 1临床资料 1.1一般资料58例中年龄21,36岁,平均年龄28岁.孕 次2,8次,均有反复晚期流产史或早产史,流产,早产次数2— 6次,发生于20,30周.有人工流产史24例,有臀位难产史5 例.患者均无活婴58例. 1.2手术指征有2次或2次以上晚期流产或早产史,且每 次均发生于同一妊娠月份或接近同一妊娠月份,流产或早产前 无明显自觉症状,胎膜自然破裂,排出正常胎儿.于非孕期子 宫输卵管造影证实子宫峡部漏斗区呈现管状扩大;超声测量妊 娠子宫颈内口宽度>15mm,结合临床检查确诊为宫颈内口关 闭不全. 1.3手术经过 1.3.1手术时间:一般选择妊娠l4—18周进行. 1.3.2术前准备:?超声检查排除胎儿畸形,了解宫颈管长度 及胎囊楔形嵌人情况.?入院前检查阴道清洁度,如有滴虫, 假丝酵母菌感染者进行对症治疗.?术前2d12I服硫酸沙丁胺 醇片(硫酸舒喘灵片)4.8mg,3次/d,维生素E100mg,2次/d, 碘伏擦洗外阴., 1.3.3手术方法:采用静脉麻醉49例,骶麻9例.患者排空 膀胱取膀胱截石位,常规外阴阴道消毒后铺无菌洞巾.用窥器 扩开阴道,操作轻柔,以防胎膜破裂,宫颈钳钳夹宫颈向左侧牵 引,用大圆针双l0号丝线白宫颈前唇近穹窿处1O一11时点间 进针,穿过宫颈前唇于后唇7—8时点处出针,深达浆肌层,将 线穿过一长1,1.5cm细硅胶管,然后宫颈钳向右牵引宫颈自 宫颈后唇4—5时点处进针,于宫颈前唇1—2时点处出针,如 作者单位:065900河北省大城县医院妇产二科 ? 经验交流? 此完成贯穿宫颈前后唇的u形缝合,将线再穿过一长1— 1.5em的细硅胶管,两线端3重打结于宫颈前方,打结后使宫 颈外口可容成人小指尖为度(0.5—0.7em),距线结3em处剪 断缝线.手术历时6,12min. 1.4术后处理卧床1周,保持外阴清洁,无渣半流质饮食, 应用抗生素预防感染,术后3d口服硫酸沙丁胺醇片4.8mg, 3次/d,并每日静脉滴注25%硫酸镁30ml+5%葡萄糖溶液 500ml,抑制宫缩,预防手术刺激引起流产,术后1周出院.孕 期禁房事,加强产前检查,孕37周住院待产,拆除缝线.有分 娩先兆者随即拆线. 1.5结果58例宫颈内口关闭不全患者采用u形缝合方法, 均成功妊娠至37周拆除缝线.拆线后48例经阴道分娩10例 行剖宫产(其中臀位3例,妊娠期高血压疾病3例,巨大儿4 例),母子均正常,无1例发生缝线脱落及宫颈裂伤. 2讨论 宫颈内口关闭不全是导致复发性晚期流产及早产的常见 原因,适时缝合宫颈内口可使妊娠维持足月或接近足月,对优 生及保护女性身心健康起到重要作用.宫颈内口关闭不全矫 治手术术式很多,本文采用u形缝合宫颈内121优点在于操作简 单,缝合穿透宫颈浆肌层打结后较牢靠.套以硅胶管优点在于 可以防止丝线切入宫颈组织,以免引起宫颈损伤,缝线松弛以 及子宫颈感染坏死,且拆线时易寻找线结.该方法适用于各种 原因引起的宫颈内口关闭不全.手术时机应选择孕l4—18 周.手术最好预防性进行,如急诊情况下手术失败率很高…. 还应注意于术能否成功与术后子宫收缩活动强度有关,因此术 后及时给予子宫收缩抑制剂,严密监护,有利于提高手术成功 率.进针处尽量靠近穹窿部,切忌缝针距宫颈外121过近. 参考文献 1曹泽毅主编.中华妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社,2000. 325-326. (收稿日期:2008—12—30)