关节镜下膝关节游离体取出术

关节镜下膝关节游离体取出术 中国临床实用医学2008年2月第2卷第2期 ChinaClinPracMed,Feb2007,Vo1.2,No.2 2.1客观疗效全部患者均接受2个周期以上的化疗,每 例平均3.4个周期(2,6个周期),有效率(CR+PR)为 45.3%,其中CR2例,占4.8%;PR17例,占4O.5%. 2.2不良反应42例患者共接受143个化疗周期,范围2,6 个周期.不良反应主要为外周神经毒性多为I,?度,发生率为 45.2%(19/42),主要现为可逆性肢端感觉异常,遇冷加重. 消化道毒性也多呈I,?度,发生率47.6%(20/42).血液学毒性 表现为白细胞减少I,?度为38.1%(16/42),?度为4.8%(2/ 42).未出现?度不良反应,对症治疗后均恢复正常. 2.3随访至2007年6月,中位缓解期5个月,中位生存期7.5 个月. 3讨论 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,诊断时75%患者为 播散性疾病,局部进展与转移性胃癌(晚期胃癌)已失去手术 切除机会,以化学治疗为主.5-FU+铂类药物已成为胃癌联 合用药的基础.LV生化调节使5一FU增效.DDP的氨基 (NH,)被1,2.二氨基环已烷基团替代则为第三代铂类抗癌 药物草酸铂,其以DNA为作用靶点,机理与DDP相同,铂原 子与DNA形成交链,阻断其复制与转录.草酸铂比DDP有 更广泛的抗癌活性,与DDP无交叉耐药,常规剂量不需水 化,骨髓抑制轻微,而被广泛关注.Artm等应用L—OHP/5一 FU/CF治疗46例胃癌患者,缓解率达46%,疾病无进展的中 位时间为6个月.金懋林等采用(OXA—LV5FU2)治 ? 89? 疗晚期胃癌43例,CR4例,PR13例,总有效率42.5%.崔同 建等采用相同药物治疗32例晚期胃癌,总有效率为 46.9%.本文应用草酸铂联合醛氢叶酸及5-FU治疗晚期胃 癌42例总有效率45.3%,中位缓解时间5个月,中位生存期 7.5个月.本组病例出现毒副反应相对轻微.多为I,?度 外周神经,胃肠道,血液学毒性,通过对症治疗均能耐受.? 度白细胞减少2例次,未出现?度不良反应. 总之,本方案有较好的疗效,且使用方便,毒性作用轻 微.值得进一步推广应用. 参考文献 [1]陆建伟,周兆飞,尹必俭,等.奥沙利铂联合5.氟尿嘧啶和醛氢 叶酸钙时辰治疗晚期胃癌的初步临床研究.中华肿瘤杂志, 2005,27:695-697. [2JArtruP,AndreT,TigaudJM,etal,Oxalipliatin(OXA),5一fluroura— cil(FU)and(FA)(Folfox6)inadvancedmetastaicgastriccarcino— ma(AMGC)patients;fainalresultsofamulticenterPlaseII Staudy.ProASCO,2001,20:165a(abatr654). [3]金懋林,陈强,程风歧,等.奥沙利铂联合亚叶酸钙和5?氟尿嘧 啶治疗晚期胃癌的研究.中华肿瘤杂志,2003,25:172—174. [4]崔同建,施纯玫,刘振华,等.草酸铂联合氟尿嘧啶/亚叶酸钙 为一线方案治疗32例晚期胃癌.中国癌症杂志,2003,13:91. (收稿日期:2007-09-20) 关节镜下膝关节游离体取出术 杨兵 最常见于膝关节,是多种膝 关节内游离体又名关节鼠, 关节病损的一种表现.如反复出现膝关节疼痛,交锁等症 状,则应予以摘除.我院自2003年以来共收治膝关节游离 体患者25例,均在关节镜下行游离体摘除术,疗效满意,现 报告如下. 1临床资料 1.1一般资料 1.2本组25例,男18例,女7例,左膝12例,有膝13例,年 ,65岁,平均5O岁.9例患者有明显外伤史,临床表 龄15 现均有不同程度关节疼痛,交锁现象,17例伴伸屈障碍,9例 伴关节肿胀积液,9例膝关节处可触到游走性包块,x线检查 游离体显影17例. 1.3手术平卧位硬膜外麻醉,大腿上气囊止血带备 用,消毒铺巾后取前外侧高位皮肤切口,插入关节镜检查,摘 除游离体.在检查过程中,要系统地按顺序观察关节各部 分,依次检查髌上囊,髌股间隙,髁间窝,韧带间隙,外侧沟及 内侧沟,内外侧腔室.以避免游离体的漏诊和其他病变的存 在.对于多发性游离体,应先取出较小的游离体,再取出大 的游离体.直径<4cm的游离体可通过冲洗管吸出,本组2 例诊断痛风性膝关节炎,大量石膏状米粒体;2例诊断滑膜 软骨瘤病,大量软骨碎片样游离体,均不能数清.其余21例 每例摘除游离体2,13枚,1例色素沉着绒毛结节性滑膜炎, 作者单位:655000云南省曲靖市第二人民医院骨科 ? 经验交流 暗褐色米粒体.本组5例用此法.直径>0.4cm的游离体 可在关节镜观察下用取物钳将游离体钳夹后直接从观察切 口取出.如游离体取出时感觉关节囊阻力大可适当延长切 口或用切割钳将其切成小碎片取出;亦可将游离体送至髌上 囊,在外侧作辅助切口取出.本组有3例患者共5枚游离体 有蒂分别与股骨髁,半月板,关节囊相连.1例患者共9枚游 离体位于膑前脂肪垫下方,体积小,在探钩检查时未能发现, 术中拍片观察,刨出部分脂肪垫,方取出. 2结果 本组25例患者术后3d均可下地行走,关节疼痛明显减 轻,交锁症状消失.22例经随访,最长5年,最短6个月,均 未见复发,效果满意. 3讨论 3.1游离体形成的病理及病因形成游离体的病因可以单 一 ,也可以是复杂病理过程的一种综合表现.其病理来源有 4种:?退变性关节炎:软骨剥脱或骨赘脱落形成碎片,本组 共15例,其中l1例行病理检查报告为纤维软骨组局部钙 化,骨化,属骨软骨原性;?滑膜软骨瘤病:滑膜或滑膜下结 继而化生形 缔组织增生增厚,形成大量带蒂的小绒毛突起, 成软骨或软骨小体,这些小体脱落后形成游离体,部份或全 部钙化或骨化,属骨软骨原性.游离体数目由几个至数百 个,本组共6例患者,均经病理检查证实;?创伤性关节炎: 外伤致关节面局部血供障碍,导致骨关节表面软骨或骨软半 月板碎片直接脱落形成;?半月板损伤破裂:,或由于关节活 ? 90?中国临床实用医学2008年2月第2卷第2期 ChinaClinPracMed,Feb2007,Vol2,No.2 动使损伤或破裂的半月板脱落形成,属软骨原性,本组3例 均经病理证实为纤维软组织;?单纯性滑膜结核:滑膜绒毛 充血,水肿,继而纤维化,分离脱落形成游离体,属纤维原性, 本组2例患者,关节液呈黄绿色,镜下见关节腔内存在大量 圆盘状米粒体,病理报告符合结核表现;?特殊关节炎病变: 本组2例为痛风性关节炎,关节腔内存在米粒及石膏样物. 1例为色素沉着绒毛结节性滑膜炎,关节腔内存在少量黄褐 色米粒体异物;?异物:包括外伤性,医源性异物. 3.2关节镜下摘除游离体的注意事项?关节镜下摘除游 离体往往受进镜位置,角度的影响,增生滑膜及脂肪垫的干 扰.术中可根据症状,体征及x线片等初步确定游离体的位 置而选定进镜位置,术中也应按一定顺序探查,避免遗漏死 角;若影像提示游离体位于膝关节后室,注意排除子骨或韧 带钙化等可能性之后,可在髂胫束和股二头肌肌腱之间的关 节线上取后外侧人口,在内侧副韧带后方的关节线上取后内 侧人口,分别进镜和器械探查并抓取游离体.必要时,考虑 膝关节后路切开直视下取游离体.不影响关节功能的膝关 节后室的游离体可以暂时不取:?镜下发现游离体时,宜调 小或关闭进,出水阀,防止流动水冲移游离体,增加抓获难 度;如果增生滑膜或脂肪垫影响视野,宜先刨削以扩大视野, 还可显露被包裹的游离体;有过大游离体者,可先取小的 后取大的,防止切口扩大后冲洗液外漏失控,致使关节腔充 盈不够影响视野;?取出的游离体必须检查其数目,形状,大 小,完整程度,并与x线片仔细对照.如果数目不符,应进一 步探查,搜寻.术毕反复做几次膝关节屈伸和旋转活动,感 觉是否存在有阻力或弹跳感,避免遗漏;?注意对形成游 离体的病因及并发症的处理.对创伤性和退行性关节炎 的患者,要彻底修整软骨剥脱面的边缘及不平的骨面,造成 新鲜创面,促使纤维软骨再生,防止软骨继续侵蚀,剥脱,并 咬除骨赘.损伤的半月板可进行修补或切除,损伤的韧带可 作修补或重建.滑膜软骨瘤病的病变滑膜予以切除,滑膜结 核切除滑膜和全身抗结核治疗.肿瘤患者可进行肿瘤切除 等.如此才能防止游离体的再次形成.行游离体取出术不 易进行扩大和复杂的手术,应以取出游离体,改善症状为主. 本组25例患者在手术结束前均用大量生理盐水充盈关节 以减少术后关节腔出血,减轻疼 腔,使关节腔保持一定张力, 痛,使膝关节能早期进行功能锻炼…. 参考文献 [1]史晨辉,王永明,朱卫国.膝关节游离体的关节镜诊治.骨与关 杂志,2000,15(5):340-341. 节损伤 [2]王建华,吴曼,杨勇.关节镜下膝关节游离体的手术治疗.内蒙 古医学院学报,2001,23(3):201. [3]敖英芳,肖健,印钰.膝关节镜下咬切法游离体取出术.中国微 创外科杂志,2002,2(4):201—202. [4]HansenB,BeckC,TownsleyR.Arthroscopicremovalofaloose bodyosteophyte~agmentaftersuperiorpatellardislocationwith lockedosteophytes.Arthroscopy,2003,19(3):25. (收稿日期:2007-11-26) 丙型肝炎病毒实验室结果的分析 辛华江清林李利军李满库 目前全世界的丙型肝炎病毒(HCV)感染者超过1亿人, 其中我国约有4000万,我国HCV的感染率在0.9%, 5.1%.丙肝自然转阴率低,治疗效果差,病程迁延,且与 肝硬化,肝癌等的发生与发展显着相关.目前,在国内临床 实验室进行丙型肝炎病毒血清学最为常用的方法是酶 联免疫吸附试验(ELISA),当特定标本的检测信号如吸光度 值超出试剂盒设定的阳性判断值(Cut—off)时,即判为阳性, 反之则判为阴性.据此,可向临床回报相应的结果.这样报 告对于强反应性和明显阴性的标本,造成错误结果的可能性 很小,但对处于Cut—off值左右的弱反应性标本则可能影响较 大,免疫测定的反应性尤其是弱反应性很可能只是一个假阳 性,这种假阳性在特定情况下,如术前患者上学,招工等体检 中,可能会给人的精神上造成巨大的压力,甚至还会影响一 个人的就业,上学等.因此,作为检验工作者我们必须引起 重视,HCV实验室检验新导则. 1丙型肝炎病毒血清学测定假阳性的来源 1.1定性ELISACut—off值设定造成假阳性的可能性Cut一 0ff值是定性免疫测定结果报告的依据,确定合适的Cut—off 值对减少假阳性和假阴性具有重要意义.其值的上移或下 移,可导致假阳性或假阴性结果的出现,其值的确定就是要 作者单位:154002黑龙江省佳木斯大学附属第一医院(辛华, 李利军,李满库);佳木斯大学科技处(江清林) ? 经验交流? 根据Cut—off值所得结果的假阳性和假阴性的发生率最低,处 于Cut-off判断值定值域中的测定结果可归为可疑,亦即 ELISA测定的”灰区”.且目前国内所应用的丙肝抗体酶联 免疫检测的ELISA试剂盒基本上都没有涉及到”灰区”问 ut—off值来判断阴阳性结果,这样会造成检 题,而紧紧是用C 测结果低于但接近Cut.off值的血液是否合格的问题,这会给 临床工作带来很多麻烦.由此可见,丙肝抗体酶免检测试剂 皆没有灰区的设定,样品的吸光度值/Cut—off(S/CO)比值较 低(但大于1)的结果也报告阳性,是假阳性大量存在的 原因. 1.2患者血清中可能存在干扰酶免疫测定导致假阳性结果 ), 的干扰因素内源性干扰因素:一般包括类风湿因子(RF 补体,高浓度的非特异免疫球蛋白,异嗜性抗体,某些自身抗 体,因使用鼠抗体治疗或诊断诱导的抗鼠Ig抗体,交叉反应物 )标本中,有相当比例不同程 质等.在日常的临床血清(浆 度的含有上述各种干扰物质,从而导致测定结果的假阳性. 外源性干扰因素包括标本溶血,标本被细菌污染,标本 贮存时间过长和标本凝固不全”,血红蛋白中含有血红 素基团,其有类似过氧化物的活性.日常检验中,常在血液 未开始凝固时即离心分离血清,此时血液没有完全凝固,离 出的血清中仍有残留的纤维蛋白原,在ELISA反应中会形成 肉眼可见的纤维蛋白块,易造成假阳性结果.因此,采集的 标本最好在37温育1h后方可离心检验,对于高血脂,高