产后尿潴留的护理分析

产后尿潴留的护理分析 作者:宋翠花 贾茹 肖兰英 【关键词】产后尿潴留护理 产后尿潴留是指产妇在产后发生一过性排尿功能障碍，致使部分或全部尿液不能从膀胱排出，此症在临床中并不少见，尤其多发生在初产妇。产后尿潴留是指产后6,8小时不能自行排尿或排尿不畅，尿液不能排净。在分娩过程中，凡是能引起膀胱、尿道解剖位置改变或损伤膀胱、尿道组织及支配排尿的神经纤维的因素，均可引起产后尿潴留。 1临床资料 1.1一般资料收集我院收治住院产妇400例，年龄最小22岁，最大32岁。发生尿潴留32例，剖宫产4例，宫缩乏力，阴产助产术14例，阴道血肿，阴道黏膜损伤2例。单侧会阴侧切7例，心理等惧怕疼痛5例，经过精心治疗和护理收到满意效果。 1.2原因分析 1.2.1机械性损伤手术助产或暴力向下按压子宫，不仅易使膀胱位置下垂，也可损伤位于子宫骶骨韧带两侧的副交感神经，致使逼尿肌和膀胱内括约肌出现功能性失调引起尿潴留。 1.2.2精神因素有会阴侧切口或会阴撕裂伤而行缝合的产妇，因惧怕伤口疼痛，不敢用力排尿或担心伤口感染而惧怕排尿，以致膀胱过度充盈而失去应有的收缩能力，反射性抑制使尿道括约肌痉挛，增加排尿困难，导致尿潴留。 1.2.3产后排尿不及时由于产妇产后体虚、过度疲劳、腹壁松驰、膀胱肌张力差，对内部张力的增加不敏感，未及时排尿致尿潴留，也有部分产妇不习惯于卧床排尿致尿潴留。 1.3临床表现产后超过8小时仍未能自解小便，病人自觉膀胱憋胀而不能排出，检查时可见下腹部膨隆胀满，有时可见到充盈的膀胱轮廓，当导尿或用其它方法使尿液排出后，下腹部之膨满即随之平复。 2护理 2.1心理护理鼓励病人尽早下床活动，给予精神上的安慰，对思想紧张、害怕会阴伤口疼痛、担心会阴伤口感染裂开的产妇，进行耐心的解释工作，消除顾虑，说明排空膀胱的重要性，使产妇明白排尿能促进子宫收缩，减少产后出血量。不习惯床上解尿者，在身体条件允许的情况下，由护士扶其坐起或下地入厕。 2.2诱导排尿可将热水倒入便盆内，令病人坐其上，利用湿热蒸气的薰蒸可使尿道口的痉挛缓解而排出小便。打开自来水笼头，利用其淅淅沥沥的流水声，可刺激引发患者的尿意而促使排尿。亦可用冲洗外阴法达到同样效果。或以手指按摩膀胱，以促膀胱肌肉收缩等方法，或用热水袋热敷下腹部，引导排尿，46例中 有80,见效。2.3将新斯的明0.5mg分别注入双侧足三里穴，可加强膀胱平滑肌的收缩力促使排尿。亦可针刺气海、关元、中极、三阴交、阴陵泉等穴位刺激排尿。 2.4导尿经上述诸法处理后仍不能排尿时，应在严格无菌操作下予以导尿，留置24小时，使膀胱得以休息，一次排尿量不超过1000ml，先排出500ml，其余在2,3小时排尽，以锻炼膀胱肌肉的舒缩功能。密切观察尿的颜色、气味、有变化立即采取措施。 2.5预防感染保持外阴清洁，产后用消毒纸，将会阴缝合处每日用新洁尔灭冲洗2次。 3讨论 许多产妇，尤其是初产妇，在分娩后一段时间内会出现小便困难，有的产妇膀胱里充满了尿，但想尿又尿不出来;有的产妇即使能尿，也是点点滴滴地尿不干净;还有的产妇膀胱里充满了尿，却毫无尿意。在怀孕期，孕妇体内的水分主要靠排尿和出汗等排出体外。但在怀孕晚期，由于增大了的子宫压迫膀胱，使膀胱肌肉的张力降低，在分娩时，胎儿的头又长时间紧紧地压迫着膀胱，使膀胱肌肉的收缩力减弱，因此，虽然分娩后子宫对膀胱的压迫减轻，但由于膀胱肌肉张力的下降和收缩功能的减弱，膀胱已无力将其中的尿液排除干净。另外，有些产妇在分娩时做了会阴侧切术，小便时尿液刺激伤口引起疼痛，导致尿道括约肌痉挛，也是产后小便困难的原因，也有些产妇不习惯在床上小便，也会引起小便困难。 产后小便困难是一件很难受的事，预防产后排尿困难的方法最好在产后6,8小时主动排尿，不要等到有尿液再排。排尿时要增加信心，放松精神，平静而自然地去排尿，特别要把注意力集中在小便上。应区别不同病因，采取综合治疗方法，使产妇增强战胜疾病的信心。 参考文献 [1]张子玲，李风琴.指压穴位法治疗产后尿潴留.中华护理杂志，1996. [2]余爱珍主编.基础护理学.南京:江苏科学技术出版社，1985.146. [3]林菊英，金乔主编.中华护理全书.南昌:江西科学技术出版社，1996.