美蓝输卵管通液并阴道后穹隆穿刺术在输卵管通畅性诊断中的对比性研究

美蓝输卵管通液并阴道后穹隆穿刺术在输卵管通畅性诊断中的对比性研究 美蓝输卵管通液并阴道后穹隆穿刺术在输 卵管通畅性诊断中的对比性研究 第32卷第1期 2011年1月 Vl01.32NO.1 Jan.2011 井冈山大学f自然科学版) JournalofJinggangshanUniversity(NaturalScience)110 8085(2011)01,Ol10一O3 文章编号:1674— 美rrrl输主lI惭大寸日IJ卵管通液并阴道后穹隆穿刺术在输卵管 通畅性诊断中的对比性研究 胡晓玲,肖帆,李美芳2,吴淑芳,张慧2,彭清妹,朱晓云2 (1.井Iff大学医学院,江两,吉安343000;2.井冈山大学附属医院,江西,吉安343000) 摘要:目的对比美蓝通液并阴道后穹隆穿刺术在输卵管通畅性检查中的诊断符合率及优缺点.用美蓝 通液并阴道后穹隆穿刺术(DHPV)和单纯输卵管通液(MHB)对180例不孕患者行输卵管通畅性检查,其中50 例行子宫输卵管碘油造影(HsG)和腹腔镜下美蓝通液(LSH)对照检查.用LSH评价MHB,DHPV,HSG的 诊断符合率.结果180例MHB诊断的总符合率60.00%,灵敏度55.56%,特异度61.90%,假阴性率44.44%, 7.50%,约登指数0.16;DHPV诊断的总符合率82.00%,灵敏度88.89%,假阳性率3 特异度82.60%,假阴性率 11.11%,假阳性率17.39%,约登指数0.71;HSG诊断的总符合率84.00%,灵敏度80.00%,特异度85.00%,假 阴性率20.00%,假阳性率15.00%,约登指数0.65.DHPV与HSG比较差异无明显性(尸>0.O1),MHB与DHPV 比较有显着性差异<0.01o结论DHPV在诊断输卵管性不孕中客观安伞,诊断符 合率高;不失为输卵管通 畅性检查的一种新方法. 关键词:美蓝通液;阴道后穹隆穿刺术;输卵管通畅试验;子宫输卵管碘油造影;腹腔 镜下输卵管通液术;不孕症 中图分类号:R713.5文献标识码:ADOI:10.3969/j.issn.1674—8085.2011.01.025 CoMPARATIVESTUDYBETWEENAPPLICATIoNoF DYE.HYDRoTUBATIoNANDPUNCTUREoFPoSTERIoRFoRNIXoF VAGINAANDTHEoTHERSINTHETUBALPATENCYTEST HUXiao.1ing,XIAOFan,LIMei— fang,WUShu.fang,ZHANHui.,PENGQing.mei,ZHUXiao—yun (1.SchoolofMedicine,JinggangshanUniversity,Ji'an,Jiangxi343000,China; 2.AffiliatedHospitalofJinggangshanUniversity,Ji'an,Jiangxi343000,China) Abstract0bjective:ToinvestigatetheclinicaladvantagesofDye— hydrotubationandpunctureofposterior fornixofvaginaintheexaminationofinfertilewomen.Methods:180irifertilepatientswereexaminedby Dye— hydrotubationandpunctureofposteriorfornixofvagina(DHPV)andmerelyhydrotubation(MHB),50cases ofthemweresetascontrolwithlaparoscopyhydrotubation(LSH)andhysterosalpingograph(HSG).The diagnosiscoincidenceratesofMHB.DHpv,HSGwereevaluatedbyLSH.Results:Inthe180infertilepatient, theMHBhadatotalcoincidenceof60.00%.sensitivityof55.56%,specificityof62.50%,fa1senegativerateof 44.44%,falsepositiverateof37.50%,Youdenindexof0.16fordiagnosisoftubalpetency,respectively;DHPV 收稿日期:2010—06—30;修改日期:2Ol0一O7—30 基金项目:吉安市科技局2007年度指导性重点科技计划项目(吉市科技字[2007]9) 作者简介:胡晓玲(1957一),女,江西永新人,教授,主任医师,主要从事生殖内分泌研 究(E—mail:huxiaoling123@163corn); 肖帆(1971一).女,江_曲青水人,副教授,副主任医师,主要从事生殖内分泌研究 (E.mail:Xiaofan92059@163.corn); 李美芳(1968—1,女,湖南湘乡人,副主任医师,主要从事微创和生殖研究 (E-mail:jdlmf@l63.corn); 吴淑芳f1977),女,江西永新人,主治医师,主要从事虹I产科(E— mail:wushufang@163.com); 张慧(1962一),女,江西遂川人,主治医师,主要从事妇产科fE—mail:zhanghui固 l63com); 彭清妹(1979),女,江西泰和人,主治医师一,要从事妇产科fE— mail:pengqingmei@126,com); 朱晓芸(1956),女,江西泰和人,副主任医师,主要从事生殖内分泌(E— mail:zhuxiaoyun77@163.com) 井冈山大学(自然科学版) hadatotalcoincidenceof82.00%,sensitivityof88.89%,specificityof82.60%,falsenegativerateof11.11%, falsepositiverateof17_39%,Youdenindexof0.71;HSGhadatotalcoincidenceof84.00%,sensitivityof 8O.00%specificityof85,00%,falsenegativerateof20.00%,falsepositiverateof15.00%,Youdenindexof0.65. ThedifferencebetweenDHPVandHSGwasnotsignificant(P>0.O1),butsignificantbetweenMHBandDHPV <!).O1).Conclusion:TheDHPVisimpersonalsafety,andhasahighrateofaccuratediagnosis.Itmaybethe proferdmethodinoviductpassabletestofinfertility. Keywords:dye— hydrotubationandpunctureofposteriorfornixofvagina(DHPV);tubalpatencytest(TPT); hysterosalpingograph(HSG);laparoscopyhydrotubation(LSH);infertilitycomparision 近年来输卵管性不孕在不育妇女中的发病率 不断升高,达20.0%,32.8%%【II.单纯输卵管通液 (merelyhydrotubationMHB)是诊断输卵管通畅性的 主要手段,但存在判断主观,诊断符合率不高的缺 点[2l;子宫碘油造影(hysterosalpingographHSG) 诊断率高且定位准确,还可诊断宫腔内病变,但碘 剂偶可引起病人过敏,输卵管内肉芽肿和x线对人 体的损害;腹腔镜美蓝通液术(1aparoscopy 95%【jj,是目 hydrotubationLSH)准确率高达90%, 前诊断输卵管通畅性的金.但腹腔镜对设备和 技术要求较高,且属创伤性手术;美蓝通液并阴道 后穹隆穿刺术(Dye.hydrotubationandpunctureof posteriorfomixofvaginaDHPV)对输卵管性不孕患 者进行检查,具有操作简单,客观安全,诊断符合 率高等优点,是一种适用于输卵管通畅性筛查的新 方法. 1资料与方法 1.1临床资料 2007年1月,2009年l2月,在井冈山大学附 属医院门诊及住院部就诊的已婚不孕症妇女180 例,年龄20~45岁,平均27.3岁;不孕年限1,l8 年,平均不孕年限2.6年;其中原发性不孕63例 (35.00%),继发性不孕117例(65.00%).180例行 HMD同时行DHPV,其中50例行HSG和LSH. 1.2方法 1.2.1通液液体成分 0.5%甲硝唑20,50mL,2%利多卡因10mL, 地塞米松5mg,美蓝(亚甲蓝)1mL. 1.2.2操作方法 MHB按常规通液方法,通液量,阻力大 小,返液量和病人腹痛等情况,判断输卵管通畅性; DHPV于通液前用7-9号穿刺针行阴道后穹隆穿 刺,并将穿刺针置于陶氏腔内,然后按常规通液法 进行通液,同样记录通液量,阻力大小,返液量和 病人腹痛等情况,同时观察和记录穿刺深度,留置 穿刺针漏液和漏美蓝情况,如无漏液,再调整穿刺 针进行穿刺抽液;HSG于操作前行碘试验,碘试验 阴性后将Forly氏管插入宫腔,再经导管推入40% 的碘化油7,10mL,摄x片,并于24h后再摄片 1张,由放射科判发检查结果;LSH病人麻醉成功 后先行DHPV,记录结果,然后再行腹腔镜探查, 并行美蓝通液检查,记录术中盆腔情况. 2结果 2.1DHPV,MHB及HsG检查结果 MHB,DHPV和HSG通畅率分别为56.67% (102/180),60.00%(108/180),24.00%r12/50); MHB,DHPV,HSG的输卵管阻塞分别为22.22% (40/180),31.11%(56/180),20.00%(10/50);MHD, DHPV,HSG的通畅不良率分别为21.11%(38/180), 8.9%(16/180),56%(28/50). 1l80例DHPV,MHB,50例HSG检查结果 TablelResultofexaminedin180casesDHPV,MHBand 50casesHSG 2.2DHPV,MHB与HSG符合性结果 表250例DHPV,MHB,HSG与LSH符合性结果 Table2Resultwithoneaccordin50easesDHPV,MHB,HSG l12井冈山大学(自然科学版) 表350例DHPV,MHB,HSG与LSH符合性指标的比较 Table3Compareofresultwithoneaccordin50cases DHPV,MHB,HSGandLSH 3讨论 3.1DHPV判断客观,诊断符合率较高 诊断输卵管通畅性一直以MHB,HGS为主, 前者诊断凭患者腹痛,阻力大小等主观判断,缺乏 客观性.有报道称MHB的诊断不符合率高达 71.4%l4J.本研究显示DHPV总符合率82.00%,灵 敏度88.89%,特异度82.60%,假阳性率17.39%, 假阴性率11.11%,约占指数分别为0.7l,与HSG 比较(JD>0.01),无显着性差异;MHB总符合率 60.00%,敏感度55.56%,特异度62.50%,假阳性 率37.50%,假阴性率44.44%,与DHPV和HSG比 较(尸<0.01),有显着性差异.DHPV灵敏度高, 假阴性率低,说明对输卵管阻塞检出率高,漏诊率 低,且能通过阴道后穹隆穿刺验证美蓝是否从输卵 管溢出而诊断输卵管是否通畅,具有客观准确的特 点.假阳性率偏高(17.39%),可能与阴道后穹隆穿 刺不到陶氏腔或穿刺进入其它组织,造成假阳性. MHB总符合率60.00%,与张静的单纯通液诊断率 不足50%相符【2J;假阴性率高(44.44%),说明漏 诊率高,可能与术者对通液阻力的判断不准确有 关.MHB靠主观判断,结果差异大,且常有放大阳 性结果和过度诊断,过度治疗现象.笔者认为对 DHPV试验阳性的病人可进一步行HSG或LSH检 查;DHPV试验阴性的病人可予临床观察或行LSH 检查. 3.2DHPV可作为筛查输卵管通畅性的简单易行 方法 DHPV是在MHB的基础上加上简单的阴道后 穹隆穿刺,方法简便,容易操作,适合农村和基层 医院诊断输卵管通畅与否,亦适合城市医院门诊筛 查输卵管性不孕病人. 3_3影响DHPV结果评判的因素 一 是阴道后穹隆穿刺技术.如穿刺不到位或误 入阴道直肠膈或子宫壁,可导致假阳性.所以正确 的穿刺技术,保证穿刺针头在陶氏腔是技术的关 键.二是输卵管痉挛.如病人过度紧张或液体推注 过快,液体温度太低引起输卵管痉挛,造成假阳性. 因此可加入利多卡因和液体加温至37?左右,减 少假阳性. 3.4DHPV检查的局限性 (1)与MHB相似,定位不准确,不能判断输卵 管病变的具体位置.DHPV阳性结果,仅提示输卵 管梗阻或通畅不良,不能判断哪一侧或哪一段输卵 管引起,也不能判断输卵管病变程度;DHPV阴性 结果只说明至少有一侧通畅,为提高准确性可结合 病人腹痛情况综合判断;(2)了解不到宫腔及输卵管 周围情况.与MHB一样对宫腔和输卵管周围情况 不能诊断;(3)对阴道后穹隆穿刺技术有要求,如穿 刺不到位,假阳性率高.其四是阴道后穹隆穿刺术 虽然使用细针,损伤小,安全,但病人术中和术后下 腹胀痛比单纯通液稍重,一般数小时自行缓解,不 需作特殊处理;如穿刺浅,小于2cm,腹痛常较轻, 腹痛与穿刺深度有关. 参考文献: .中华妇产科学【M】.北京:人民卫生出版社, [1】曹泽毅 1999:2324.2326. [2]2张静.B超监测子宫输卵管通液术123例临床观察[J]. 实用医技杂志,2007,14(1):30.31. 【3】李燕.腹腔镜检查治疗输卵管性不孕267例[J】.中 国误诊学杂志,2007,7(4):796.797. f4】葛春晓,刘梦梅.两种输卵管通液检查方法对比与验证 的研究『J】.生殖与避孕,1993:(3):201—204.