肝脏局灶性小占位的磁共振信号强度比与病灶性质的相关性

肝脏局灶性小占位的磁共振信号强度比与病灶性质的相关性 肝脏局灶性小占位的磁共振信号强度比与 病灶性质的相关性 摧垃匡芏堂塑l生蔓型耋翌舅 肝脏局灶性小占位的磁共振信号强度比 与病灶性质的相关性 王滨.陈静静,孙西河,周茂义,李丽新,常光辉 【潍坊医学院精屋医院影像中心.山末潍坊261031) 241 [摘要]目的计算肝细胞癌,肝转移瘤,肝脏海绵状血管瘤和肝囊肿的病灶/肝脏磁共振信号 强度比(SIR),并评价其与病灶性质的关系.方法随机选择经确诊的肝细胞癌,肝转移瘤,肝海绵状血 管瘤和肝囊肿病例共92例(148个病灶)行前瞻性磁共振成像(0.5T)研究.计算4种病灶的SIR,献标识码]A[文童编号]1004.3101(2001)0443241-03 ao?蚀ltiSittdyBet,,s~eH/dmthieati(msandS~gna/~(etrsilyRmio(S璃j 0ftheSmallFocalHepaticIim WANGBin,CHENJing-jlng—SUNXi—he,ctal CerdegofRadiofogyt铷Hospieal一砷Medic~Colte~’e,盹ng261031.China 【/,,nSTaaCr]ObjectiveTodetertrdnethevalueoflesfolVliversignalintensiwratio(SIR】incharacterizingthemudlal hepaticlesionsMethodNine’),一hmpatients山 148focalhepaticlesionswereprospectively? e_0Trnedma~mtieJ3eSO[/&11peirrmgmgat 0.5TCalculatedlemon/liversigrlalintensigratios(SIR)0rhepatocell~arcarcirmtna.s,metaslases,hemangfomasandcystsResTdt Yheren0sigI~eat/ldifferencehet~eenthex’aluesofSIRforhemangi~,msandthoseformaliorantlesionsatTt-weightedinmgingcl : 1799,P:O,075)-andtherewas110fieantdifferencebetweenthebel~ioasandt~uallgnantlesioo~satprotor~-densiD,imam~ h=0691,P=O.491)Theval,aesthesigtralntettsitvratiosat 一”s~eightedimagingforhenig~aleslottssifieandyhigherthan thoseforttutlignantlesions 【P(0.O1).LinearpositivecccmlationfoundbetweentheSIRvaluesofthefourtypiesliverlesionsande— chotime(TE).Conc/us/onIn—wei出 edimaging,thevaluesofSIRearlheusedtocharacterizehepaticlesions [KEYWORDSJSmallfc,~lhepaticlesion;Ctmmeter;Magneticresonanceimaging;SisalntensitwratiocSIR) 对肝脏局灶性小占位磁共振(magneticresOllitlTle imaging,MRD信号强度变化的研究,国内外多局限于 主观估计,对各种定量指标在区分肝脏局灶性占位病 变的价值国内研究较少,也难以确定这些指标在肝脏 占位病变定性诊断中的作用.本研究通过计算病灶/ 肝脏信号强度比(signalintensi~ratios,SIR),将其与肝 脏占位性病变的性质进行比较研究,为应用无创伤性 的MRI检查进行肝脏占位性病灶的定性诊断提供理 论依据. 1材料与方法 1,1研究对象1997年12月一1999年l2月我们对 符合课题设计要求的病例,肝细胞癌(HCC),肝转移 瘤,肝脏海绵状血管瘤(以下简称血管瘤)和肝囊肿患 者共92例(148个病灶)进行前瞻性肝脏MIil检查. 其中,HCC25例(33个病灶),男l5例,女1O例,平均 【基金项目]卫生都优秀青年科技人才专项科研基盒资助课题(1997.085) 242 年龄55岁,病灶平均直径285cm(2.19,3.99cm);肝 转移瘤22侧(36个病灶),男15倒,女7例,平均年龄 6l岁,病灶平均直径2.99em(2.?一3.94cm);肝海绵 状血管瘤2O例(33个病灶),男8例,女l2例,平均年 龄55岁,病灶平均直径2.92cm(2.04,3.99cm);肝囊 肿25例(46个病灶),男15例,女1O侧,平均年龄54 岁,病灶平均直径2.94cm(203—4cm).以上病例陈 部分(Hcc2脚.血管瘤1倒)经手术后病理证实外. 其余均结合B超,CT,病史及实验室检查综台确渗. 转移瘤病例中,其原发肿瘤分别为胃癌7例,肺癌3 例,胰尾癌l例,结肠癌2例,乳腺癌1倒.肠系膜纤维 肉瘤l例.7例原发灶不详. 1.2仪器设备与扫描参数采用美厨GE公司生产 的M丑xs0.5T超导型磁共振成像系统,选用自旋回 渡(spinech0,SE),使用体线圈接收信号,横断扫描,层 厚lOnlm,间隔2ram,视场(Fog)35cm.扫描层数14层, 采用呼吸补偿 13扫描方法扫描前病人空腹12h,检查前饮水 1?ml,肌肉注射山莨菪碱20mg,以抑制胃肠蠕动,碱 少运动伪影,提高图像质量.首先对全肝脏行T加权 威像(TfwI),’II~/TE:500rns/2Oms,戎像矩阵】6o×9.224, NEX为4次,成像时问为336s;然后行两次职回波成 像,重复时间(TR)/回波时问(TE):25o0”30,90ms 及2500ms/60ms,120ms,成像矩阵128×224,信号平均 次数即激潮次数(NEX)为2次,成像时闻为680s 1.4观察指标病灶与肝脏的信号强度比(SIR1. SIR=SI病灶/SI肝脏1]0 sI病灶,sI肝脏分别表示病灶及邻近肝组织的信 Weifa~MedCoilj.23No42001 号强度. 病灶的信号强度的攫《量采用圆形最大感兴趣区 (ROI),但不能超出病灶范围.以避免边缘噪声和部分 容积效应的影响,同时避开液化坏死区,血管影及有伪 影的区域,若痈灶内坏死区较大则采用多点测量信号 强度.然后取平均值的方法.邻近肝脏的信号强度尽 量采用与病灶同样大小的RO1测量,同时避开伪影与 血管影. 1.5统计学处理应用SPSS统计软件包,利用检 验对肝血管瘤,肝囊肿,HCC,肝转移瘤的SIR值进行 比较,并对以4种病变的SIR值与TE值进行直绂回 归分析,求取直线回归方程,同时对回归方程作方差分 析 2结果 2.1I4CC,转移痼,血管瘤,肝囊肿的SIR值见表1. 于w图像上,肝血管瘤的SIR值与恶性肿瘤之间差 异无显着性(1.799,P0.075),肝囊肿的SIR值显 着低于其它三者(l0.846,P<O.01),以0.636为 界,诊断正确率为87%.于质子加权像上=(TRrlE= 2500zr~/30ms),血管瘤的SIR佼最高,显着高于肝囊肿 (=3.046,P=0.003)及恶性肿瘤(f:3.071,P0 003),肝囊肿的SIR比值最低,HCC的SIR值高于转移 瘤.良恶性骈憎的SIR之间无统计学意义(=0.691,P =0491);TE=60ms,90ms,120n~时,血管瘤与囊肿的 SIR值差异均元显着性,HCC与转移瘤的slR值无差 别,良性肿瘤的SIR值显着高于恶性肿瘤(P<O.O1) (详见表2). 表l各类病灶的CNR值(?S 潍坊医学院2001年第23卷第4期 2.2于W1随TE的延长肝脏占位性病变的信号强 度比值分布及回归趋势以回波时间TE为横坐标, SIR值为纵坐标,绘制散点图,显示肝脏占位性病变的 SIR值有随回波时间的延长而升高的趋势经统计学 的回归及相关分析,显示4种肝内占位性病变的SIR 值与TE之间均存在线性正向相关关系,并绘出直线 (见图1) 由图1所见,TE?30?时肝囊肿的SIR比值低于 其余3种病变,随同波时间的延长.肝血管瘤及肝囊肿 的SIR值升高较快,而HCC及肝转移瘤SIR值升高缓 慢肝血管瘤的回归方程为SIR=00216TE+05206 (相关系数r:0.998,F=454.169,P=0.002);肝囊肿 的回归方程为SIR=0.0293TE+0.1405(r=0.998,F= 630.973,P=0.002);HCC的回归方程为SIR=0. 0074TE+0982(r:1.000,F=6007.788,P<0.01);肝 转移瘤的回归方程为SIR=0.0106TE+0.784(r:0. 956,F=21.326.P=0044). 3讨论 对肝脏病变的诊断一方面可用主观估计的方法, 即通过病变的形态学表现加以判断,如肿瘤的形态,大 小;肿瘤有无包膜,包膜是否完整;边界是否清楚;信号 强度高低,内部信号是否均匀;瘤内有无坏死,出血,钙 化及癜痕组织等,这是目前国内外常用的诊断方法. 另一方面,还可以通过量化指标来判别病变性质.如应 用CT值量化病变的密度差别,来区分不同组织. SIR作为一种定量指标,其在反映组织特性方面的 重要价值已得到证实”一,它是指病灶与邻近正常肝 组织的信号强度比.我们分别在w及w上计算 出SIR值.由表3可见T,WI中4种肝脏占位性病变的 SIR值均(1,即病变的信号强度均低于正常肝组织,并 且肝囊肿的SIR值显着低于其它3种占位性病变,这 与图像上所见肝囊肿呈明显的液性低信号相一致,以 0.636为界,诊断正确率为87%,其中5个血管瘤<0. 636,4个肝囊肿>0.636,2个HCC<0.636,9个转移瘤 <0636.由Tw4种病灶的SIR值随TE变化的直线 回归方程及直线图我们可以发现:回波时?H’(TE)小于 或等于30ms时,肝血管瘤的SIR比值显着高于其它3 种病变,这与图像中所表现的质子像上肝囊肿呈等或 略高信号,而血管瘤呈现明显高信号相一致,可用以鉴 别肝囊肿与肝血管瘤.TE=60,90,120ms时,肝转移瘤 和HCC的SIR值显着低于肝血管瘤及肝囊肿.这是因 243 为肝血管瘤内为流动缓慢的血池或血湖,含水量可达 81%9;肝囊肿含液体,具有长,长的MRI组织特 性.随着回波时间的延长,其信号衰减小,与衰减明显 的周丽正常肝组织的低信号背景形成鲜明对比,呈”灯 _r,加权像上,SIR对于区分HCC,转移 瘤,血管瘤,肝囊肿等4种肝脏占位性小病灶性质的作 用是可靠的. (本文图1见插页I) 【参考文献] 1}&-i6~W,SS.EcheverdJA.etFocalliverlesm:Charactetizalion withnt{叩spi口?echofast~in-e&o一we~htedMRimaging 【JJr,1997.202-:389. 12JLombardoDM,B盯ME.Spt.叮CE,etHep~atoedhdar …一ineirrholieandnoncirdaotielie~[J]C.//n?.1998,22 (41:280 【5JGhtwrGM.Aj孵lAM,日IR,eta1.}sl-e咖啦n: M呷…一1瑚Jl‰-.1985,155:417. 16EgglinTK.Rtmam~vEtStath【)1],elalclUmC~:Q~Jtitativetissue cb啪k口z曲jmwithMRl曲B画ngJ】Rad/do~”.1990,176:107 7JItchK,Sa~niS,HahnPF,etalDiffemntiati~mbdesmjJl啷dche— l咖一md艘tns?0nMRL:kleofsize-specificquan? litalJvecn”a[J]山,1990,155:61. [8]CAmiBI,H??MC,KimcW.Smallbe?【?1】l且|c???versmall ct?瑚呲:Differentati~withMR1嘲唧m2:且.x o/ogy.1990,176:103 [9]橥碧玲,黄穗乔,高明勇,等工作常见占位病变MRI扫描序列的优 选[J]中单放射学杂志.1997,31(4):268 I10]~6trmeyWS,}ler丑【ensI’d.JeffreyItB,dum?cbreath-l~dmulti— planar衄edgmdiemr~lledMRitnag~nSwith~lolthium日LLadbem fordiffetentiatthghPadchegatI.5T[J]R:c-,.1993. 1B9:863. [收稿日期]2001—03—24