[word doc]坚守临床，造福患者——访上海第六人民医院神经泌尿外科副教授谷宝军

[word doc]坚守临床，造福患者——访上海第六人民医院神经泌尿外科副教授谷宝军 坚守临床，造福患者——访上海第六人民医 院神经泌尿外科副教授谷宝军 今日启明星 坚牙临床,造福患者 访上海第六人民医院神经泌尿外科副教授谷宝军 人生中的很多时候都可能是 患者.而患者最希望的是能找到 医术高叫的医生,特别是在现今 医疗硬件设施不断进步.但各种 疑难病仍在断增多的时代.但 是,一个医术高明的医生是如何 造成的这个问题似乎想的人不 多.我也是近日采访人选2009年 度启明星跟踪计划的上海第六人 民医院的泌尿科副教授谷宝军 (上图)医生时才促发自己想这个 问题 和现在许多中青年眉十医师 一 样,谷宝军也是从医学院毕业 后从住院医生做起逐渐成长起来 的,所不同的是,他在工作不久有 机会到国外医院深造,而且接触 到了当时国际上泌尿外科领域新 的学科和治疗思想.学成归国后 他自然受到重视.目前他和他的 同事们正在尝试的是希望通过神 经药理学探索对脊髓损伤患 者排尿障碍的治疗.这是泌尿外 科领域一个世界性难题,谷宝军 是怎样站到这一世界级竞争舞台 [一的 ?堂墨兰!:Q 谷宝军.1970年出生 于河北沧州在家乡念到 高中后就读于石家庄的河 北医大.选择医学作为自 己一生的职业除了兴趣 外,还多少受到都是医生 的父母的影响.5年后毕 业,凭着优异的成绩,谷宝 军争取到了难得的留校机 会.他被分配到河北医大第二医 院的泌尿外科. 赴日,美深造, 进入神经泌尿外科领域 在河北医大第二医院泌尿外 科做了5年住院医师后,1997年 3月谷宝军被公派出国.交流到到 日本长野县国立信州大学医学部 泌尿外科学习,为期一年.刚到日 本的大半年他一点日语都昕不 懂.跟着查房的他一点也听不懂 医生和病人所说的话.只能看懂 病历上写着的一些汉字和英文单 词.但就是这样,他仍然凭借英语 交流参与了有关的课题研究.98 年2月谷回国后.信州大学医学 部希望他再去读博士,以便把课 题做完.仅2个月后.谷宝军再度 到信州大学医学部开始攻读为期 4年的医学博士学位 语言关是谷宝军必须面对和 解决的,他觉得应该从多用的角 度来逼自己讲日语,后听说公民 馆有一种帮助外国人补习日语的 课程.谷宝军就利用业余时间参 加公民馆的活动.一开始他是去 公民馆学习日语,2年后由于进步 非常明显,馆方就邀请他去为日 本人教中文.第i年后,谷宝军用 日语和日本同事交流已经没有问 题了.到博士毕业答辩时他全用 H语完成.谷宝军最终只用年 就通过博士答辩最后一年 他还被选为信州大学中国留学生 会会长.2001年3月底谷宝军提 前一年完成学业.获甲级博士学 位(日本的学位制度规定.全目制 正规读后获得的博士文凭为甲 级;还有一种工作之余做科研.通 过论文答辩后得到的是乙级博士 学位) 四年的日本求学经历对谷宝 军职业生涯的影响具有本质意 义.去日本前,谷宝军是一个普 通的泌尿外科医生.到日本后他 开始接触到泌尿外科领域新起 来的一门学科——神经泌尿外 科,国内当时很少有人系统地作 这方面的科研和临床_r作.谷宝 军解释说,作为一门新兴学科. 神经泌尿外科主要研究和治疗由 神经疾病引起的泌尿外科问题, 包括脊髓损伤,截瘫,脊髓及脊 柱手术引起的排尿障碍,简称为 神经源性膀胱..换句话说,神经 泌尿外科是对由于神经系统疾病 造成的排尿障碍进行诊断治疗的 医学类别. 神经泌尿外科的研究在当今 今日启明星 世界上大致有两大学派,分别由 瑞典隆德大学和美国匹兹堡大学 的学者领衔.谷宝军在信州大学 医学部的导师师出隆德大学.所 以他也间接受到隆德大学安德森 教授的指导.虽已受到世界上两 大学派之一的学者的指导.但是 谷宝军并未满足,他很想能再了 解匹兹学派的研究理念和方 法,以便比较全面地了解神经泌 尿外科.博士毕业后,他马上联系 到深受匹兹学派影响的杜克大 学医学中心神经泌尿外科研究室 做博士后研究.就这样,谷宝军又 在杜克大学留学3年.了解了匹 兹堡学派的研究情况,谷宝军也 由此成为国内目前不多的对世界 神经泌尿外科两大主流学派的情 况都有亲身感悟和实践的中国临 床医生. 筹建上海首家 神经尿动力研究室 早在日本念博士期间.上海 第六人民医院泌尿外科主任徐月 敏教授就和谷宝军有联系.希望 谷学成归国后来六院工作.徐教 授同样在日本信州大学学习过. 对谷宝军的情况比较了解.泌尿 外科在上海六院也是一个强势学 科但六院泌尿外科的强项是在 下尿路修复重建.但是在下尿路 功能性修复重建的研究方面仍 有缺乏,如神经元性膀胱等的防 治.引进谷宝军正有补充这方面 缺陷的考虑.现在业内普遍的理 解是.神经相关的疾病往往会影 响到排尿功能,甚至长期糖尿病 造成神经病变也会影响排尿功 能,换句话说,从神经系统疾病 引发排尿障碍的机制人手,治疗 神经源性排尿功能障碍已成为新 的方向.因SARS推迟了近一年 后.2004年3月.谷宝军作为引 进人才到了六院.这是他第,次 来上海.和他同在日本,美国留 学的太太和他们的孩子一起在上 海安了家.由于专业特色和l}缶床 需求强烈,几个月后谷宝军就申 请到了他到上海后的首个科研项 目——启明星计划,利用这笔资 金加上六院的资助,谷宝军筹建 了上海首家神经尿动力研究室. 日本信州大学的同行听说谷宝军 要搞这个研究室.提供了不少有 价值的实验设备.几年来,谷宝 军和他的同事又在临床上开展 了影像尿动力检查,借助影像资 料.泌尿外科医生能清晰地在显 示器上实时了解受检者的排尿 情况,膀胱收缩的压力以及尿道 的阻力等指标,比较准确地判断 患者的排尿障碍到底是功能性 还是器质性的.大大提高诊断的 准确率. 在启明星项目的基础上. 2009年.谷宝军再度获得启明星 跟踪计划的支持.资助他进一步 做脊髓损伤引发的排尿障碍的诊 断治疗.车祸,施工等意外事故造 成的脊髓损伤,重则使人高位截 瘫.轻则虽对人的肢体活动影响 不大.但往往会损伤到膀胱的神 经控制造成排尿障碍.在谷宝军 看来.膀胱是人体诸器官中神经 控制最特殊的一个器官,一方面 它属于和胃肠一样的内脏器官. 同时又可以受到大脑的主动控 制.脊髓损伤病人的排尿障碍如 不能及时得到有效的治疗,最终 往往要死于肾功能衰竭.甚至包 括脊髓损伤后肢体功能完全恢复 的病人.谷宝军说,这是一个很大 的课题.也是世界性难题,目前他 只是在探索发现可能会改善这种 排尿障碍的可能途径这一课题 还同时获得了国家自然科学基金 的资助. 除了在学术研究方向上深受 日本导师和同行的影响,日本学 者的严谨学风也给谷宝军留下难 忘印象,他们的一个正规项目都 是4年以上(美国是5年,NIH的 基金都是5年一个周期),在此 过程中大家都兢兢业业对待每一 次试验.对实验数据反复核实, 很少有突击加班的事情,也很少 有频繁的检查,考核压力.在日 本呆了4年.又在美国呆j’3年 的谷宝军刚回国那一阵真的很难 能适应周内那种什么事都急吼吼 的心态.谷宝军说他的很多朋友 回国后都感觉国内做科研的压力 远远超过国外.现在国内除了国 家自然科学基金外,几乎所有的 科研基金项目都要求2年结题, 而且结题时要求拿出已发表的论 文.各宝军说,通常比较好的杂 志从投稿到发表一般的周期是一 年,也就是说,你必须在接到课 题一年后就必须写文章了,这真 是太急了点!而且每年一评,压 力义上升.难怪外国人评价中国 人现在就是要做马上看得HJ效益 的东西.谷宝军说,在这样的压 力下,很难出真正原创的东西, 只能做一些枝节性的东西来马上 发表.另外,谷宝军说,日本人以 前给外人的印象感觉似乎是比较 笨拙,动手能力不强的,但经过 他实际的接触,感觉完全不是这 样,他们外科医生做临床手术的 细致手术的娴熟灵巧技能完全 颠覆了以前他在这一问题的错误 印象 墨兰? 今a启明星 始终不忘自己 是一名临床医生 时下在国内,无论在大学,研 究所.还是省级以上医院.对专业 技术人员的考核似乎更看重的是 发表论文的数量和所发杂志的影 响因子,对这一考核的合理性与 否一直很有争议,我觉得谷宝军 对此的把握是可以作为范例的. 首先他一直坚守l临床第一线,出 国前他做了多年的住院医生,出 国深造他更多是从临床需求出 发.掌握最新的泌尿外科的诊疗 新思想和新方法,回国后将自己 在国外所学倾力I临床实践,造福 患者他坚持每天要查房,每周一 天门诊,每周平均三天要安排做 手术尽管有较深厚的学术底蕴, 有国际交流的视野,但始终不忘 自己是一名临床医生,始终把解 除病人的痛苦放在第一位,这是 谷宝军近年来受到患者好评的原 因之一,也由此提供了一个当代 医生的范例. 除了是一名病家欢迎的好医 生外.他还是出色的研究者和导 师.从业以来他单独或和人合作 在国内外学术刊物上发表了30 多篇文章,其中有多篇发在泌尿 外科的世界顶级刊物《美国泌尿 外科杂志》上,为此,他在美国杜 克大学期间就受邀为该杂志的审 稿人此外,目前他还带了4个研 究生 我在文章开头一段曾问道, 一 个医术高明的医生是怎样造就 的.不知读者看了以上谷宝军的 经历及他的思考,对此有无自己 的答案了. [江世亮采写自2010.10.1] _曩墨兰!: 脊髓损伤后 排尿障ii.q|g5一羟色 人体排尿是一个极为复杂的 过程.涉及全身多个系统,组织与 器官.它们的正常与协调工作是完 成正常排尿与控尿的基础.同时, 储尿与排尿过程又进一步地被社 会行为因素所复杂化.所有这些的 协调完成都要依赖于神经系统中 为数众多的神经递质来传递控制 信号.中枢性神经递质5一羟色胺 在排尿控制中起着重要的作用. 下尿路正常的储尿和排尿功 能依赖于膀胱,尿道及尿道外括 约肌的协同作用受复杂的大脑 脊髓神经机制控制.骶髓损伤或 支配逼尿肌的骶副交感神经根损 伤引发永久的膀胱无反射及尿潴 留.而大多数脊髓损伤发生于腰 骶髓近端,切断了对排尿的高位 中枢控制,初期脊髓损伤造成的 休克期导致膀胱失去动力性而尿 潴留.根据动物物种不同,此期可 以持续几周至几个月;后期由于 低级脊髓排尿反射建立开始反射 性排尿,有点类似于婴儿期的膀 胱充盈后即出现的反射性排尿, 完全没有大脑支配. 由于受低级脊髓反射控制的 膀胱失去正常情况下高位中枢具 有的抑制作用而过度反射.出现大 量膀胱逼尿肌无抑制性收缩,表现 为膀胱内压力过高,失去自主排尿 功能.处于一种反射性尿失禁状 态.此外,失去高位中枢抑制的骶 髓Onuf’S核控制的尿道括约肌持 续收缩痉挛,并且膀胱和尿道括约 肌同时出现收缩.即逼尿肌括约肌 作用失去应有的协调,排尿效率低 下,导致大量残余尿和膀胱内高 压,进一步引起膀胱小梁小室形 成,膀胱输尿管返流和’肾功能损 害,后期出现的尿毒症是脊髓损伤 患者死亡的主要有原因. 高位颈椎损伤的病人还经常 出现由于残余尿过多,膀胱扩张 而自主反射引发的高血压危象. 因而对脊髓损伤患者,常常采取 的治疗手段是清洁间歇自行导 尿,即每天间断人工排空膀胱来 减轻对肾脏的损害.但为减少两 次导尿之间的尿失禁提高生活 质量,同时降低膀胱内高压,提高 排尿效率,减少残尿量,保护肾功 能.进一步药物治疗手段是迫切 需要的.脊髓损伤引起的排尿障 碍的治疗关键在于降低膀胱逼尿 肌高反射状态和改善膀胱逼尿肌 与尿道括约肌的功能失协调. 药理学和生理学研究已经证 明5一羟色胺类物质可以影响下尿 路排尿功能的神经控制.5一羟色 胺类物质参与调节下尿路功能最 早在1960年代由Dahlstrom和 Fuxe提出.他们发现脊髓交感和 副交感神经中分布有大量起始于 尾侧晒干脊核的含5一羟色胺类物 质的神经纤维.随后的药理研究 辱 一艾涟月名