浅谈无痛人流

浅谈无痛人流 浅谈无痛人流 中国临床医芮研究杂志2004耳总第126期 吉林集安制药厂生产的消痔灵注射液治疗?,?,?期痔疮病 人282例,取得满意效果,现将注射术前后护理体会如下: 1临床资料本组均为住院病例,其中?期内痔200例,?期 内痔510例,IV期内痔118例,均在手术室采用消痔灵4步注射 术治疗. 2术前护理 2.1于术前1,2周嘱患酱进食易消化食物,爱脉郎口服,必 要时予通便药物,以保持大便通畅,使痔核缩小,利于术中注射 操作,减少术后出现排便困难,感染,出血等并发症 2.2术前给患者详细说明手术基本理,方法,步骤及治疗效 果,使患者消除恐惧心理,并对术后可能出现因麻醉,药物作用 于肛门直肠所产生的如肛门坠胀,有便意无大便等常见情况有 心理准备. 2.3术前2,2天进食半流,嘱患者术前晚将大便排净,并备 皮,清洁肛周皮肤,最好术前晚及手术当大清晨灌肠一次,以清 洁术区,避免术后感染. 3术后并发症的处置护理 3.1尿潴留由于我们采取的是硬外麻或腰麻为主,因此尿 13421 潴留是常见并发症,术后排小便前,应减慢补液速度,拧制在50 — 60滴/分.我们采取术后心理疏导及膀胱区热敷,必要时针 灸足三里,一般6小时以内能自行排尿.但是我们在临床观察 实践中,发现骶麻术后尿潴留明显比腰麻,硬外麻发生率低,故 值得提倡骶麻. 3.2肛门坠胀疼痛由于肛门区神经较丰富,痛觉敏感,加上 消痔灵药物对局部组织的理化刺激引起肛门坠胀疼痛,我们采 取术后心理疏导,必要时予曲马多片50mg--lOOmg口服,效果 理想. 3.3痔核嵌顿对此类病人,术中多采用棒状油纱塞肛固定, 嘱患者术后多卧床,一般术后1,2天嘱进食流质,以延长排便 时间,棒状油纱塞肛固定约术后24小时取出,效果理想,杜绝 了消痔灵注射术后大便失禁,肛门狭窄等并发症的发生. 参考文献 1股立新,冯彦廷等.消痔灵注射液的临床应用进展.现代中西医杂志, 1998;7:4 2殳兆歧消痔灵四步注射法治疗?,?期痔中国中西IX杂丑,,1998;4 (18):4 浅谈无痛人流 江苏省江阴市骨伤专科医院(214422)张晓红 人工流产是终止早期妊娠的方法之一,适用于妊娠14周 以内的孕妇.据世界卫生组织最近较:勾保守的估测,每年全世 界大约有二千五百到五千五百万次人流.我国每年的人流例 数一直持续在一千万左右.人流数量之多,涉及范围之广,使 其已成为全球共同瞩目的医疗和社会问题,它直接影响到广大 妇女的生殖和心理健康. 国内外此类手术常采用麻醉方法,但国内的人流手术一般 在无麻醉的情况下进行.受术者必须忍受痛苦和恐惧的煎熬. 同时因为术中刺激迷走神经会引起心动过缓,血压下降,恶心, 呕吐,胸闷,面色苍白,出冷汗等症状;重者可引起晕厥和抽搐. 解除人流手术中痛苦是生育者的愿望.历史上曾采用多 种方法,如蛛网膜下腔,硬膜外,骶管的神经阻滞,宫颈表面麻 醉,多种镇痛,镇静药物的应用,虽都能或多或少的减轻和缓解 人流疼痛,但效果尚不尽人意.随着人流技术的发展,现在采 用"无痛人流"对患者进行手术. 传统人流是在清醒状态下进行扩宫颈,负压吸除,刮宫,常 规人工流产操作. 人工流产通常分为吸宫术(10周内)和钳刮术(10,l4 周).疼痛以扩张宫预和吸刮宫腔壁终末最为剧痛.子宫由含 有交感神经和副交感神经纤维的骨盆神经丛支配.当子宫受 到刺激,感觉神经冲动可分别经脊神经和神经的后根传入脊 髓,大脑,经中枢整合后产生痛党.中枢又可通过子宫运动神 经调节子宫收缩,宫缩沿传入神经引起"宫缩痛".有时,传人 冲动到达中枢后兴奋迷走神经背核,引起反射性述走神经功能 亢进,发生一系列心血管反应,表现为人工流产综合征,有时患 者心率低于40次份. 术中下腹痛是人工流产痛的主要症状,多呈钝痛性质并向 腰背部放散.部分患者感受疼痛不明显,但大多数患者都有比 较明显的疼痛反应,面部常呈皱眉咬紧牙关等痛苦表情;并常 见头昏,胸闷,出汗,恶心呕吐等全身不良反应,少数患者疼痛 反应非常强烈,常大喊大叫,躁动不安.当患心肺器质性疾病 的患者发生人工流产综合征时,则表现出面色苍白,大汗淋漓, 血压下降,心动过缓或心律失常. 与传统人流相比,"无痛人流"主要是在术前对患者进行麻 醉,因此,对麻醉药品的使用有严格要求. 人工流产手术的静脉麻醉要求药物具有快速起效,快速恢 复的特性,氯胺酮,依托咪酯,异丙酚等可应用于临床,其中异 丙酚因起良好的恢复特性而较其它药物具有更好的门诊前景, 也是目前最常用的麻醉药物之一. 异丙酚(propo~I)是一种新型短效静脉全麻药,应用于临床 l0余年.其临床特点是起效快.给药后30秒,现达到一定的 麻醉深度,解除手术时的疼痛,随手术时间酌情给予补充剂量, 此药突出特点是作用时间短,恢复迅速而平稳.病人醒后常述 说:给药后很快什么都不知道了,什么时候做的手术,是否做了 手术均不知晓,在不知不觉中没有痛苦的情况下手术就做完 了,这种方法真好.有部分人做了梦,多是愉快的事情. 异丙酚临床应用非常广泛,如各种手术的全麻诱导和维 持,ICU镇静等,其特殊的药效和药代动力学决定它非常适用 于门诊短小手术的麻醉.有人问是否对智力和今后的生育有 影响,回答是否定的,没有影响. 目前无痛人流是经开放的上肢静脉在手术前给予芬太尼 和异丙酚,孕妇意识消失后,即开始进行传统人流操作. 13422 在这其中,手术过程中的护理过程也是一个重要环节. 术前护理 1病人提前半小时来院,测T,P,BP,详细询问病史,了解有无 心脏病或急性传染病. 2做好心理护理,消除紧张心理,使患者放松,有利于顺利进 行. 3严格掌握手术的适应症和禁忌症. 4贵重物品交予家属保管,以免丢失. 5需麻醉人员配合,并配有完善的抢救设备,备好无菌手术器 械,敷料药品,输液吊架等. 术中护理要动作轻柔,尽量减少不必要的刺激和损伤, 台下护士注意病人的面色,监测BP,P,R. 术后护理大约10分钟病人会完全清醒,观察半个小时,无 特殊情况可离院,若休息时间较短,病人可出现头晕,语频,异常 兴奋等症状,此时病人若离院,必须有家属陪伴,以免晕倒. 中国临床医药研究杂志2004年总第126期 术后常规注意事项嘱患者1个月禁止盆浴与同房,保持 外阴清洁,防止感染及再次受孕. 做好避孕指导人工流产是避孕的补救方法,要向患者讲 明多次反复人工流产的危害性,降低人工流产率,尤其对未婚 和多次人工流产者,并嘱病人一个月后随访. 总的来说,"无痛人流"技术的应用,大大地提高了人工流 产的可接受性,静脉麻醉效果100%,不增加出血量,对循环,呼 吸干扰少,病人易于接受,全麻组病人手术结束后3,6分钟完 全清醒,对手术过程均无记忆. 虽然"无痛人流"与传统人流相比减少患者肉体上的痛苦 和心灵上的恐惧,同时因病人手术中的平稳减轻了医生的心理 压力,并且手术并发症也较少.但是,反复人工流产对妇女的 子宫内膜伤害很大,而且术后需要一个慢慢的恢复过程.短时 间内多次人流易导致继发闭经,月经量少,甚至终身不孕.所 以,希望广大妇女爱惜自己的身体,采用有效的避孕方法. 再生障碍性贫血的观察及护理 湖北省仙桃市中医院(433000)曾淑华 再生障碍性贫血是由于各种原因弓I起骨髓造血机能发生 障碍的一组综合征.属中医的"虚劳","血证"范畴,主要与脾, 肾二脏有着密切关系.在临床治疗与护理中以中西医结合,健 脾补肾,益气养血.刺激骨髓造血,提高机体抗病能力,使病情 得以稳定,提高治愈率.我们必须做到: 1做好精神护理祖国医学认为"忧思伤脾,惊恐伤肾".我 们应该把精神护理放在首位.因此病程长,且资金花费大,病 人往往对治疗丧失信心,悲观失望,我们要做耐心细致的思想 工作,使之树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,更好地取得疗 效. 2搞好饮食护理中医认为该病多为先天不足,后天失养,脾 肾两虚,气血生化无源,而致一系列精气不足的虚象.所以调 节饮食,加强营养,对提高机体抗病能力显得尤为重要.对气 虚型患者给清淡易消化的饮食,血虚型给予补血类食物:如猪 肝,瘦肉,鸡蛋,红枣,黄豆及猪,牛,羊骨髓等.出血时应清淡 流质饮食,如藕汁,荸荠汁,西瓜汁等以清凉止血,同时忌咖啡, 浓茶,烟酒,辛辣等刺激之品. 3出血护理因血小板减少所致.多表现为鼻衄,齿衄,肌 衄.而咳血,便血少见.此时则表现为本虚标实,即气虚不能 摄血,阴虚火旺迫血妄行.衄血病人除观察出血部位外,还要 观察出血量颜色;肌衄病人要病变部位的大小,颜色,形状 及变化,穿着不宜过多,鼻腔出血,局部冷敷,同时用lmg肾上 腺素药液滴在无菌棉球上塞入鼻腔内.要保持呼吸道通畅,防 止血块阻塞气道.出血过多宜输血,有条件者可输血小板或脐 带血等. 4预防感染 4.1口腔护理早晚饭后用生理盐水漱口,还可用银花,甘草 十水浸泡,用以含漱,以清热解毒凉血,用软毛刷或生理盐水棉 球擦洗口腔,以防口腔继发感染,同时观察舌苔变化. 4.2保持皮呋清洁每日用温水擦洗,勤换内衣.严禁挖鼻 抓腮,防止各种原因所致皮肤外伤.保持大便通畅,避免因便 秘弓I起肛裂出血及感染. 4.3严格执行消毒病室保持空气新鲜,每日用紫外线 照射,地面用"84"消毒液拖洗,室内用食醋薰蒸,天气变化及时 增减衣被,预防感冒. 5注意观察药物的不良反应睾丸酮类药物,能刺激骨髓造 血,因剂量大,疗程长,3,6月,要经常更换注射部位深部肌肉 注射,缓慢推注,严格无菌操作,如有硬结,可用中药金黄膏贴 敷.同时观察有无痤疮,毛发增多,女性男性化等副作用.另 外,口服康力龙,此二种药物对肝脏损害大.用药期间一定要 注意有胁痛,厌食等,并定期检测肝功能. 定喘穴位注射治疗小儿哮喘的观察及护理 广东省阳江市中西医结舍医院儿科中心(529500)刘玲玲 摘要目的:中西医结合治疗d,JL哮喘的观察及护理.方法:定喘穴位注射.结果:本科门诊及病房选取88例患儿随机分为两组,治疗组疗效优于 对照组,经统计学处理,其差异有非常显着性意义(P<0,01). 关键词小儿哮喘穴位注射观察及护理