白细胞分类计数的临床意义

白细胞分类计数的临床意义 李政兵 在血常规检查中，常需要将血液制成细胞分布均匀的薄膜涂片，再用专用的细胞染色液进行染色，再根据白细胞形态特征予以分类计数，得出各类白细胞相对比值，同时观察白细胞的形态变化。 正常白细胞分为中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞，淋巴细胞，单核细胞五种，各类白细胞的相对值和细胞的形态变化对疾病的诊断有重要意义。 白细胞病理性增多: (1)中性粒细胞:急性化脓性感染、粒细胞白血病、急性出血、溶学、尿毒症、急性汞中毒、急性铅中毒等。 (2)嗜酸性粒细胞:过敏性疾病如支气管哮喘、寄生虫病、某些传染病如猩红热，某些皮肤病如湿疹，某些血液病如嗜酸性粒细胞白血病及慢性粒细胞白血病等。 (3)嗜碱性粒细胞:慢性粒细胞白血病、转移癌及骨髓纤维化等。 (4)淋巴细胞:百日咳、传染性单核细胞增多症。慢性淋巴细胞白血病、麻疹、腮腺炎、结核、传染性肝炎等。 (5)单核细胞:结核、伤寒、亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、单核细胞白血病、急性传染病恢复期等。 白细胞病理性减少: (1)中性粒细胞:伤寒、副伤寒、疟疾、流感、化学药物中毒、X线和镭照射、抗癌药物化疗、极度严重感染、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏等。 (2)嗜酸性粒细胞:伤寒、副伤寒以及应用肾上腺皮质激素后。 (3)淋巴细胞:多见于传染病急性期、放射并，细胞免疫缺陷等。 白细胞形态病理性变化: (1)中性粒细胞:核象变化，毒性变化，退行性变。 核左移，常见于感染(特别是急性化脓性感染)、急性中毒、急性失血及急性溶血等。如晚期幼稚细胞出现时称为极度左移。 核右移，是造血功能衰退或造血物质缺乏的表现。常见于巨幼细胞性贫血和使用抗代谢药物等。 毒性变化，严重感染、恶性肿瘤、各种重金属或药物中毒、大面积烧伤等，可出现大小不均，中毒颗粒，空泡，Dohle体，核棘突等变化。 退行性变，表现为胞体肿大，结构模糊，边缘不清。核可固缩，肿胀，破碎，溶解等变化，这是细胞衰老死亡的表现。 (2)淋巴细胞:可出现幼稚型，空泡型和不规则型三种变化，可见于各种病毒感染，如传染性单核细胞增多症，疟疾，过敏性疾病，淋巴结炎等。 常见外周血白细胞形态学 中性粒细胞，分叶核 细胞大小为10,15µm;细胞核与细胞浆比率为1:3;细胞呈圆形或卵圆形;细胞核分叶，叶间有丝状连接，分为2,5叶;核染色质聚集;无核仁;细胞浆染成淡粉红色，含大量特异性颗粒。 中性粒细胞，杆状核 细胞大小为10,18µm;细胞核与细胞浆比率为1:1.5,1:2;细胞呈圆形或卵圆形;细胞核呈S形，C形，U形或分叶形，可见峡状染色质;核染色质粗颗粒状聚集;无核仁;细胞浆丰富，染成粉红色;含大量特异性颗粒，罕见嗜天青颗粒。 淋巴细胞 细胞大小为7,15µm;细胞核与细胞浆比率为5:1,2:1;细胞呈圆形或卵圆形;细胞核通常呈圆形或卵圆形;偶见核凹陷或轻度切迹;核染色质散在致密或粗颗粒状聚集;副染色质无或少量;无核仁;有时，可见小的、淡的核小体;细胞浆少至中等量;淡蓝色至中度嗜碱性;可见核周淡染区;有时有副核窝;小淋巴细胞无颗粒;大淋巴细胞的细胞浆较多，含少数粗大嗜天青颗粒。 淋巴细胞，异型 细胞大小为10,25µm;细胞核与细胞浆比率为3:1,1:2;细胞形态各异，呈圆形，卵圆形或不规则形;细胞核形态各异，呈圆形，卵圆形，凹陷形，折叠形，裂隙形或分叶形;核染色质可以细致、中度致密或粗颗粒;副染色质无或少量;核仁无或多个;大小和染色性各异;细胞浆中等至大量;染灰色、淡蓝色或深蓝色;可见细胞边缘染色深，核周淡染;浆细胞样淋巴细胞常有核周淡染区或核窝;有时可见细小嗜天青颗粒;偶见空泡。 单核细胞 细胞大小为12,20µm;细胞核与细胞浆比率为4:1,2:1;细胞呈圆形，可有伪足;细胞核形态各异，呈圆形、卵圆形、马蹄形、切迹形或分叶形;核染色质轻度聚集;无核仁;细胞浆含蓝灰色颗粒，少量空泡。 嗜酸性粒细胞 成熟型细胞大小为10,15µm，幼稚型细胞大小为10,18µm;成熟型细胞核与细胞浆比率为1:3，幼稚型细胞核与细胞浆比率为1:2,2:1;细胞呈圆形或卵圆形;细胞核分叶状，通常2-3叶，由细丝状染色质连接;分叶核和杆状核的核染色质致密、块状;幼稚型的核染色质疏松、细致;无核仁;细胞浆内充满粗大、球形、均一的橘红色有折光性的颗粒;部分可脱颗粒;幼稚型可含有少量深紫色嗜天青颗粒。 嗜碱性粒细胞 细胞大小为10,15µm;细胞核与细胞浆比率为1:2,1:3;细胞呈圆形或卵圆形;细胞核分叶状，常被颗粒覆盖;核染色质聚集;无核仁;细胞浆含粗大、致密、深紫色或黑色颗粒;