【doc】深静脉留置针细菌污染繁殖及菌群特点的临床分析

【doc】深静脉留置针细菌污染繁殖及菌群特点的临床分析 深静脉留置针细菌污染繁殖及菌群特点的 临床分析 黑此江护理杂志1999年第5卷第lO船 放^指定位置,以免污染其它物品特别是要注意血液和体 液在病房的溅落,臣为这种现象发生频率较高.污染环境,从 而污染其它物品和工作人员,据报道手术室,急诊室,ICU以 血液为主,虽然内,外科溅落频率有所差剐.但屎液,血液,痰 液溅落均较常见.分别为38%,26%,13%,平均为每日40次 /100床.血液,呕吐物直接由患者身上流下,尿渡多由容器 倾覆引起,80%由患者引起,20%由工作人员造成.瓣落物 是潜在的感染源,可污染环境.对工作人员造成掇大威胁,增 加了乙肝病毒传播,给医务人员的风险.我们可通过小心操作 消陈2O%的溅落,对患者进行指导防止其溅落.同时对已出 现的溅落物妥善处理,用古有飘05%,1%的消毒剂擦拭或 浸泡污染物品.来保护好我们的环境预防乙肝病毒的传染. 参考文献 1强磊,王艳.医院感染环节的调查分析与质控对策中华医院感染 学杂志1995.6(特刊):127 2钟秀珍.程棣研主编现代医院感护理学北京:人民军医出版 社.1995,19—152 3王红洗手防止医院感染的临床寞驺中华医院感奥学杂志.1996. 6f1):41 4盘铃可预防性医院{丞染与护理管理中华医院感染学杂志.1996. 6<i)41 5seI1)WH血藏及体藏溅落物在大型教学医院中的井Illi调查 医院感染学杂志.1991.1(1):6 (.』 深静脉留置针细菌污染繁殖及菌群特点的临床分析 陈丽孙丽慧白琳————一———一良丫7,y足6; 【摘要】作者对ICU病房收浩的各种克重症患者的深静脉留置升细菌污染繁殖覆细菌特点进行了研 亢,以了解其发生率,污染发生时间厦茸群特点.研究站果显示.奎组6O根深静脉留置计中,有2l根被细 菌污橐繁殖,占35%.茵群特点革蓝氏阳性球菌污豪繁殖居多.占4-3%.敏感抗生素抗球菌的广谱 抗生素为主深静脉留置升被知菌污染的璃人大郜分在留置其间有发鹤覆白知胞升高拔除缳静脉留置 升24小时后.体温下降程度琦与有明确的知菌污袋相关细茸污染的发生率与深静脉升留置时间丑病人 机体状态,插管操作呈显着相关.作者认为:根据病情掌握好深静脉升留置时闻,插凡过程中仔细选好血 管严格无菌操作,木后科学护理是降低留置针细菌污染发生率的关键. 【关键词】深静置升莹茴培养相关性生茎药敏 在[CU病房重症患者的救治中,能插至中心静弥的深静 脉留置针已被广泛应用于陕速朴液,给药,静脉高营养,血液 动力学监测,快速补钾等,给抢救工作带来了极大的方便.但 由于留置针与外界相通,并长时间置于血液,营养液的浸泡 中,易被细菌污染繁殖.近年来由深静脉留置针所导致的各 种并发症,及相美感染已逐渐被临床所重视我科ICU病房 自1997年6月至1998年6月,对收治的部分重症病人深静 脉留置计的细菌污染繁殖情况.以及菌群特点进行了研究,以 指导我们改进工作及降低细菌污染发生率. 1资料和方法 11一般情况自1997年6月至I998年6月,将I病房 收洽的52倒患者.60根深静脉留置针纳^观察组其中男 性3I例,女性2t例,最小年龄5个月,最大年龄72岁.病种 包括:各种心脏手术后者,普外,脑外,骨外科等术后重症者. 体克,呼吸循环衰竭,血管病,重症肌无力,中毒,多发性创伤 等患者平均每例患者插深静弥留置针I2根(1,3根),见 表I有21%的患者因有发热而拔除留置针,有I3%的患者 因局部有感染征象而拔脒罾置针 12标蕾留取方法先以络合碘消毒穿乖_}处皮肤,然后小心 拔脒挥静脉留置针在无菌操作条件下,分别留取穿刺针尖 端及皮下段约3,5cm(根据针的长短而定),放置于无菌试 作者值:龙江省医院(暗尔滨市) 邮编150036收稿日期1999—04—29 斩跨荨 中隔 管内.立即送细菌室进行培养.所有标本均在37?条件下 用琼脂肉汤培养基培养48小时,然后对分离细菌进行鉴定 寰1深静脉留置针的分布情况 I3材料收集深静脉留置针穿刺成功后,穿刺处均以无菌 贴膜或纱布覆盖.每日常规用络合碘消毒局部皮肤.同时观 察有无分泌物,皮肤炎症,确定是否有感染等征象存在记录 局部情况,穿刺部位,穿刺时间,穿刺针型号,留置时间,拔除 穿刺针原因,拨针时的体温和拨针后24小时的体温变化,抗 生素的应用情况,细菌培养及药敏结果等 2结果 2I深静脉留置针的感染情况全组60根深静脉留置针 中.共有21根被细菌污染繁殖(占35%).有l2根为穿刺针 尖端细菌培养阳性,有9根尖端及皮下段细菌培养均为阳眭 其余39根均无细菌生长(占65%). 22微生抽学特点21根细菌培养阳性的深静脉留置针 其主要致病菌为革蓝氏阳性球菌.占43%.其余多数为皮肤 表面常见菌.见表2 扩鼋I给然帐蜍 寰2深静脉留置针细菌培养结果 23感染与机体状态及留置时间的关系本组52倒中,正 常心脏手术后的27例(占52%).重症抢救者25例(占 48%).由于重症抢救患者多数机体状态差,且多伴有不同程 度的感染存在所.被细菌污染的2l根深静脉留置针中有 l6根发生在重症患者(占76%)车组病例深静脉留置针留 置时间在2,23天,平均56天被污染的2t根留置针中有 l8根留置时间超过7天,占86%通过上结果可看出, 机体状态差留置针留置时间超过7天的,留置针被细翦污染 的发生率明显增高.故深静脉留置针留置的安全时间范围应 以不超过一周为宜另外,困发热原因而拔除留置针的患者. 多数都有细菌污染繁殖.拔针后24小时蜘%的发热患者体 温开始下降. 24药敏情况细翦培养分离后,所做的药物敏感度试验结 果表明,有敬抗生素抗球菌广谱抗生素为主,具体见表3 3讨论 31目前深静脉留置针已广泛应用于重危患者的抢救及心 脏直视术后的患者,在[CU病房己成为常规应用.这些重症 患者由于原发病的影响,自身防御机能降低或遭到破坏故 与中心静脉插管相美性感染(Catheter—related—spsis.CRS) 发生率明显高于普通患者一I.ICU中的血行性感染40% 上与导营,持别是中心静脉插管有关I本组60根簿静瞅留 置针中,无细菌感染的只有39根,21根被细菌污染(占35%) 就充分说明了这一点. 32很多报导及研究证实CRS的致病菌以革蓝氏阳性球菌 r6一 4,JL给药护理 巍君许王拖 — ——一 —————一 HeiloniangNursingJourna1.1999.V5.Nol0 为主本组病蜘亦同样证实了这一观点从临床观察来看. 深静脉留置针被细翦污染的患者,大部分在留置其闯有发热 及自细咆升高的相关感染发生在拔除深静脉留置针24小 时后.体温下降程度均与有明确的细菌污染密切相关. 表3药敏试验情况 33细菌污染的发生率与槔静脉留置针的留置时间,患者的 机体状态,插管时的操作呈显着相关因此我们认为在危重 患者需插深静脉留置针时,应注意对患者的病情尤其是已经 存在的感染有,定了解穿刺时要选择好适当的穿刺部位 (如:锁骨下静脉,颈内静脉),同时要严格消毒及无菌操作,尽 可能缩短操作时间,碱少污染机会尽量缩短穿刺针的圉 置时间,严密观察患者的体温变化及其他感染征象如有感染 发生应首先选择抗球菌的广谱抗生素. 参考文献 1ReedCR.SeerCV.GlairFL.etaleemrdveRouscatheterinfee— tionns~~nceptsand?nt…ymInten~veCareMed.1995.2t:177 2WidmerAF|nl'ect;on~ontro[andprevmltionrategiesinheICU ltensiCarcMed.1994.20S7 if)7372 王 药物既有治疗疾病的作用.又有不良反应,甚至f起医源 性疾病因此,必须了解药物的性质剂量,浓度,疗效,不良 反应,使用途径,剂量折算方法,配伍禁忌,中毒表现及解救方 法尤其4,JL给药时一定要做好三查七对一注意小儿是年 幼无知又无能.不会或不能用口头语言表选其感受或痛苦,在 服药打针时通常是不合作的.要做好小儿绐药的护理,不仅 要有丰富的药理知识,还要有一定的方法和技巧,扶而减轻息 作者位:广东省汕头大学医学院第一附属医院内三 邮缩515041收碚口捌1999—0206 ? 讲座? 儿的痛苦和恐惧心理,达到治疗的目的 1注射蛤药的护理 11皮内注射给药4,JL皮肤较娇嫩,用75%酒精消毒皮 肤易出现皮肤发红,不易观察做皮内试验时可采用005% 碘状消毒皮肤.免出现假阳性.另外.操作时要固定好手 臂,将皮肤局部向一侧拉紧,针头斜面进^皮内后注药,拔针 宜迅速,与此同时立即将拉紧的皮肤松开,防止药液随针头流 出,忌用棉球按压局部. 1+2肌肉注射培药…(1)对较年长儿进行解释,消陈其恐 惧心理,取得合作(2)对不台作者可请家长或助手坐在椅子