丙泊酚联合宫术宁胶棒用于孕8～10周无痛人流的临.doc

丙泊酚联合宫术宁胶棒用于孕8～10周无痛人流的临.doc 丙泊酚联合宫术宁胶棒用于孕8,10周无痛人流的临 【摘要】 目的 观察丙泊酚联合宫术宁胶棒用于孕8,10周无痛人流的应用效果。方法 在人流术中对130例符合孕周的妇女将宫术宁胶棒置于宫颈内口处，10分钟后静脉注射丙泊酚，随即开始手术。观察镇痛效果、宫口松弛程度、人工流产综合反应发生率、出血量、手术时间、术后离院时间。结果 丙泊酚联合宫术宁胶棒用于人工流产术，宫口松弛程度好，起效快，与对照组比较有显著差异(P,0.01)。观察组镇痛效果明显，有效率达100%，与对照组比较有显著差异(P,0.05)。观察组无人工流产综合反应发生，与对照组相比有显著性差异(P,0.01)。观察组出血量少，与对照组比较有显著性差异(P,0.05)。观察组手术时间较对照组短，两组相比较有显著差异(P,0.01)。观察组无宫颈损伤，与对照组相比较有显著差异(P,0.01)。两组术后离院时间无显著性差异(P,0.05)。结论 丙泊酚联合宫术宁胶棒用于孕8,10周无痛人流是一项有效镇痛，减少人流并发症的适宜技术，适用门诊孕8,10周的无痛人流。 【关键词】 人工流产术 8,10周妊娠 宫术宁胶棒 丙泊酚 宫颈准备 镇痛 人工流产术是终止早期妊娠的有效手段。近年来，由于各种原因，人流数量明显增多，特别是低龄、未产人流患者呈持续上升趋势。每年有众多的女性遭受包括疼痛、出血、感染、生殖道及内脏损伤等并发症，影响女性的身心健康。作为临床医生将经济、安全的技术应用于人流术中，有效镇痛、减少人工流产并发症是义不容辞的职责。我们将丙泊酚联合宫术宁胶棒应用于孕8,10周的无痛人流术，取得了无痛微创人流的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 患者选择 自2007年1月至2007年6月间，年龄16,42岁，平均26岁，孕8,10周，要求终止妊娠，无手术禁忌者260例。随机分为观察组与对照组各130例，两组受术者构成比较，见表1。 表1 两组受术者构成比较(略) 由表1可知两组受术者构成无明显差异(P,0.05)。 1.2 方法 1.2.1 观察组 人流术前4,6小时禁饮、禁食，常规消毒外阴、阴道，暴露并消毒宫颈将宫术宁胶棒(辽宁医用制品发展公司产品)置于宫颈管内，胶棒顶端略超过宫颈内口;同时建立静脉通 道，置宫术宁胶棒10分钟后，静脉推注丙泊酚2.5mg/kg诱导麻醉，同时观察患者反应，查到临床体征表明麻醉起效(患者睫毛反射消失，眼球凝视状)后，取出胶棒，常规手术。 对照组 采用宫颈局部麻醉，常规消毒，在宫颈3、9点处用5号长穿刺针回抽无血各注射10,的利多卡因，5min后手术。 1.3 观察项目及评定 1.3.1 镇痛效果 分为三级，优级:术中无下腹痛，无痛苦表情，无全身不良反应，始终保持安静与合作。良级:术中反应轻度下腹痛，略显痛苦表情，全身不良反应轻，仍能保持合作;差级:术中有较剧烈的下腹痛，明显痛苦表情，全身不良反应重，难以保持安静与合作。 1.3.2 宫颈松弛程度 宫颈自然扩张度:记录开始扩宫时能无阻力通过Hegar’s扩宫器的号数。扩宫后宫颈扩张效果:记录扩宫结束时宫颈口能通过的Hegar’s扩宫器的号数。 1.3.3 宫颈损伤情况 宫颈钳造成的宫颈小撕裂，以及术后宫颈粘连情况。 1.3.4 术中出血量 吸出物用纱布滤过后所剩血液用量杯测量得出的数值，再加上术中所用纱布上浸的血量(以10ml血液浸透一张30cm×20cm的纱布计算)。 1.3.5 手术时间 记录用Hegar’s扩宫器扩张宫颈至手术完毕取出窥器之间的时间。 1.3.6 人工流产综合反应的诊断标准 (1)在人工流产中心率降至60次/min以下，或心率下降超过20次/分，并伴有恶心呕吐，心悸胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗五项中有三项以上者。(2)术中血压降至10.7/8.0KPa以下，或收缩压下降2.67KPa以上，且具有三项全身反应者,1,。 1.3.7 术后离院时间 从术毕至受术者能正常行走的时间。 1.4 统计学方法 采用χ2检验和t检验。 2 结果 2.1 镇痛效果比较，见表2。 表2 两组镇痛效果比较(略) 从表2可知，观察组100%达优级镇痛效果，对照组26%达优良级比较，两组相较有显著差异(P,0.05)。 2.2 人工流产综合反应发生情况 观察组无1例发生，对照组有12例(9,)发生;两组比较有显著性差异(P,0.01)。 2.3 宫颈松弛程度比较 2.3.1 宫颈自然扩张度 见表3。 表3 宫颈自然扩张度比较(略) 从表3可知，观察组应用宫术宁胶棒后宫颈口已明显扩张均可一次性无阻力通过6号Hegar’s扩宫器，两组相比较有显著性差异(P,0.01)。 2.3.2 扩宫后宫颈扩张效果 见表4。 表4 两组扩宫后宫颈扩张效果比较(略) 从表4可知，观察组应用宫术宁胶棒后，宫颈松弛且易于扩张，扩宫效果明显，两组相比较，有显著差性差异(P,0.05)。 2.4 宫颈损伤情况 观察组术中无1例宫颈撕裂伤发生，术后随访至月经恢复，无1例宫颈粘连;对照组因部分患者宫颈口紧，扩宫时有16例(12%)发生宫颈小撕裂伤;术后随访发现5例(4%)宫颈粘连，均予以宫颈分粘术。 2.5 术中出血量 见表5。 表5 两组术中出血量比较(略) 观察组应用宫术宁胶棒后宫口松弛，大多能进入8号吸管，能迅速清除妊娠组织，子宫收缩止血;另外应用宫术宁胶棒能避免Hegar’s扩宫器多次进出宫颈造成宫颈粘膜的机械性损伤，从而减少扩宫时的出血;两组相比较有显著差异(P,0.05)。 2.6 手术时间 见表6。 表6 两组手术时间(略) 从表6可知，观察组手术时间明显短于对照组，两组相比较别显著差异(P,0.01)。 2.7 术后离院时间 观察组为20?16.5 min，对照组为25?15.5 min，两组相比较无显著差异(P,0.05)。 3 讨论 孕8,10周的孕妇由于宫口较紧，孕周偏大，加上孕妇紧张、恐惧的心理，人流手术难度相对比较大。丙泊酚是一种起效迅速(约30秒)，短效的全身麻醉药，苏醒快速完全，持续注射无蓄积,2,，近年来已在无痛人流术中广泛应用。单一应用丙泊酚镇痛，虽然镇痛效果肯定，但无宫颈松弛作用，而扩张宫颈常常是人流术中的关键，对一些宫颈扩张困难的孕妇，手术时间延长。宫术宁胶棒是辽宁医用制品发展公司产品，由硬质胶棒芯、软硅胶套管以及均匀附着于套管外的含地卡因(丁卡因)和山莨菪碱的凝胶组成，直径约3.5mm。其中所含的地卡因麻醉作用比普鲁卡因强10倍，亲脂性高，穿透力强，易穿透宫颈粘膜，易吸收入血，易进入神经，最常用作表面麻醉。山莨菪碱具有松弛宫颈平滑肌和解除迷走神经 对心脏的抑制作用。二药合用更能有效地使宫颈肌肉松弛及阻断神经冲动的传导，使受术者痛觉减弱或消失，且能更好地抑制迷走神经反射，阻止人流综合反应的发生。 宫术宁胶棒用于人流术中宫颈准备，可起到机械扩宫与药物扩宫兼有的满意效果，且起效快，数分钟就能完成。与目前常用的米索前列醇宫颈准备相比,3,，具有扩宫快、无腹痛、无术前阴道流血等副作用，更易被受术者接受。 丙泊酚联合宫术宁胶棒用于孕8,10周无痛人流，丙泊酚静脉麻醉可以消除紧张情绪，镇静镇痛。宫术宁胶棒促进宫颈软化，松弛宫颈。在本研究中镇痛效果达100,，并无人流综合反应的发生，达到无痛人流的满意效果，这与周晔的报道一致,4,。 总之，丙泊酚联合宫术宁胶棒用于终止孕8,10周的无痛人流具有镇痛效果好，宫颈软化充分，手术时间短、出血少及阻止人流综合反应发生等优点，且无明显不良反应，受术者精神和身体所受的痛苦减少，值得在门诊推广使用。 【