透明细胞肉瘤1例

透明细胞肉瘤1例 透明细胞肉瘤1例 - 102?ModDiagnTreat现代诊断与治疗2006Mar17(2) 无执业医务人员处方前提下使用抗菌药物;加强立法,禁止似 冒抗菌药物的生产,销售和流通;禁止在非正规市场上销售抗 菌药物,严惩药品零售企业,无执业医务人员处方情况下销售 抗菌药物;减少在食用动物中使用抗菌药物. 医生和药剂师(包括药商)应合理使用抗菌药物,了解控制 耐药性的重要性,改变不良的处方习惯.通过监督和支持临床 实践(尤其是诊断和治疗),改善抗菌药物的使用;鼓励制 定和使用各种指南和治疗,促进合理使用抗菌药物,特别 注意疾病预防的感染控制问题,做好医生和药剂师的和继 续教育 ? 病例报告? 抗菌药物在医院中应用率最高.因此,必须采取综合 来改善抗菌药物在医院中的应用,以减少医院感染的发生及其 播散.医院应建立感染控制程序,控制医院内抗菌药物耐药 性,制定并定期更新有关抗菌药物治疗和预防的指南及医院抗 菌药物处方集;建立相匹配的微生物学实验服务,如病原微生 物的鉴定,主要病原药敏试验,并及时报告相关结果.作出常见 病原菌的耐药方式和感染特征的临床和流行病学监测报告,并 及时将其反馈给医生和感染控制部门,从而达到监督抗菌药物 使用的目的. 收稿日期:2006-02-24 透明细胞肉瘤1例 余发全,王杰(解放军第12中心医院外一科,新疆疏勒844200) 关键词:透明细胞肉瘤;包块切除术 中图分类号:R738.6文献标识码:D文章编号:1001—8174(2006)02l021 1病例报告 患者,女,54岁,因右大腿后侧渐增性包块8月余于20o4 年3月12日人院.人院查体:右大腿后侧中下1/3处皮下可见 一 7cm×6cm大小的隆起性病变,皮肤无红肿,破溃及水肿,肌 肉深面可扪及一6cm×5cm×4cm大小的包块,质硬.界限不清, 活动度差,轻微压痛.右下肢无活动障碍,右腹股沟区淋巴结 无肿大.彩超示:右大腿后侧肌肉内实质性占位,约6.5cm×5. 2cm×4cm,界限不清,血供丰富,考虑为右大腿恶性肿瘤.入院 诊断:软组织肉瘤.人院后完善相应检查,无手术禁忌,于2004 年3月16日在硬膜外麻醉下行包块切除术,术中见包块位于股 二头肌长,短头问,约6cm×5cm×4cm,无明显包膜,于假包膜 外1cm完整切除包块,术中冰冻病理检查示透明细胞肉瘤.术 后给予瘤床野(16cm×8cm)8MV60Gy照射,随访至今,无局部 包块复发及远处转移. 2讨论 Enzinger…1965年提出透明细胞肉瘤的诊断,随后通过对 该类肿瘤的一系列研究发现,肿瘤细胞中可见形成黑色索不同 时期的前体物质,光镜下亦可见到肿瘤细胞内有黑色素颗粒, 因此趋向于将透明细胞肉瘤看作是软组织的恶性黑色素瘤. 目前认为透明细胞肉瘤来源于神经处胚层细胞,由胚胎形成过 程中迷走神经走于肌腱和肌筋膜中的神经脊细胞发展而来J. 透明细胞肉瘤主要来自位置较深的肌腱及肌筋膜,大多界限清 楚,呈球状或分叶状,无明确的包膜,可压迫邻近组织形成似包 膜,切面呈灰白色,偶见棕褐色斑点及小囊形成,20%一30%标 本切面可见棕褐色物质或黑色素样物质.镜下肿瘤细胞形态 均一,呈现梭形或多角形.胞浆淡染,偶可见嗜酸点彩染色. 细胞核呈囊泡状.中间有大的核仁,偶见多核瘤臣细胞[2]. 透明细胞肉瘤可见于任何年龄组,发病高峰年龄20—4o 岁,女性略多于男性,男女比例1.0:1.15,病史长,肿瘤生长 慢,好发于四肢,绝大多数病例发生在下肢,尤以足,踝,膝最为 多见.躯干,头颅少见.肿瘤部位较深.与肌腱,肌膜及肌间筋 膜关系密切,但很少侵及皮肤及骨膜.主要症状为局部包块, 疼痛及压痛.肿瘤局部切除后易复发,局部复发率为33%一 53%,最大的特点是易出现淋巴及远处转移.远处转移常见部 位是肺,其次是肝及骨.本病的最终诊断依靠病理诊断.本病 属于软组织肿瘤.广泛切除原发病灶或辅以放射治疗为最佳治 疗方案.手术是首选的治疗手段,保持切缘的阴性对预后至关 重要.对小的病变可采取局部广泛切除,病变较大或不适合局 部切除者可采取截肢术,术前发现区域淋巴结肿大者可采取区 域淋巴结清扫术.由于本病的发生率较低,术后给予定式的放 疗方案尚未成形. 参考文献: [I]EnzingerFM.Clearcell8a.rcolnaoftendonsandaponeurosos:Imanalysis 0f21t3&~e8[J].Cancer,1965.12:1165.1174. [2]米粲.透明细胞内熘[A].武忠弼,杨光华.中华外科病理学(下 卷)[M7.北京:人民卫生出版社.2002.2563-2565. 收稿日期:2o05-08-05