新斯的明穴位注射加开塞露肛门注射治疗产后尿潴留42例的护理-临床医学论文

新斯的明穴位注射加开塞露肛门注射治疗产后尿潴留42例的护理-临床医学论文 【关键词】产后尿潴留;新斯的明;开塞露;穴位注射;肛门注射;护理 ,关键词,产后尿潴留;新斯的明;开塞露;穴位注射;肛门注射;护理 产妇产后超过8h不能自行排尿者为产后尿潴留,1,，是产科常见并发症，发生率大约在14,左右，留置导尿管是治疗尿潴留的重要方法，但易致泌尿道感染,2,。我科2003年1月至2004年6月应用新斯的明穴位注射加开塞露肛门注射治疗产后尿潴留21例，取得了满意效果，现如下。 1临床资料 1.1一般资料本组42例，年龄22岁,37岁。初产妇32例，经产妇10例。总产程在24h,72h之间。顺产10例，会阴侧切8例，胎吸7例，会阴侧切+胎吸7例，剖宫产10例。尿潴留时间均在8h以上，最长者15h。均有明显尿意感，下腹部饱胀却不能自行排尿。 1.2治疗方法42例根据接受治疗顺序依次分为观察组和对照组，各21例。观察组采用新斯的明穴位注射及开塞露肛门注射治疗。新斯的明穴位注射方法为:患者取仰卧位，取中极、单侧三阴交穴，选用2ml注射器加5号长针头，抽吸新斯的明1mg，穴位皮肤常规消毒后进针3.3cm,6.6cm，得气后缓慢注入0.5mg。开塞露肛门注射方法为:嘱患者左侧卧位，臀位抬高10cm，继而取开塞露的40ml顺直肠方向注入直肠内，控制15min,20min，待有大便急迫感后再排尿。对照组:新斯的明1mg臀部肌肉注射。 1.3治疗结果观察组治愈19例(90.47%)，无效为2例(9.53%);对照组治愈10例(47.62,)，无效11例(52.38%)，经统计学处理，P,0.01，提示观察组疗效明显优于对照组。 2护理 2.1加强产前、产时监护针对产妇生理和心理特征进行宣教，指导情感支持，消除孕妇紧张恐惧心理，使孕妇正确认识到分娩是正常的生理过程，需密切配合。医护人员要时刻陪伴产妇，给予全方位服务，密切观察产程进展情况及膀胱充盈程度，鼓励及时排尿。对产程中发生尿潴留而导尿者，应在宫缩间隙时，左手上推或下压胎头，右手持导尿管缓慢插入,3,。严禁宫缩时插入导尿管，以防尿道黏膜损伤。 2.2产后及时督促排尿耐心解释产后及时排尿的重要性，密切观察宫底高度及膀胱充盈程度，鼓励产妇多饮水、早下床活动。指导患者自我放松排尿，帮助患者掌握放松技巧，蹲式排尿，身体前屈用于加压腹部以增加腹压与膀胱的张力，同时配合暗示，患者自我暗示法是呼吸深长，尿道口放松，小便立通，反复3次,5次。对会阴切口疼痛，惧怕切口裂开者，应耐心向产妇解释会阴及尿道解剖位置，使其进一步认识到排尿不影响会阴切口且能促进子宫收缩的好处。对产程较长，产妇疲劳衰竭，阴道手术助产者，在督促排尿的同时，采取按摩子宫，小腹热敷，按压穴位，蒸气诱导，让产妇听流水声，使其产生条件反射而排尿，排尿时要耐心等待，坚持每3h排尿1次。 2.3严密观察，及时发现，及时处理一般情况下，尿潴留患者有明显尿意，而不能排出，会向医护人员主动诉说，但部分患者特别是初产妇，病房拥挤，人员聚集过多，患者往往因害羞而难于起齿。因此，要为患者提供良好的休养环境，保持病室安静、整齐、空气新鲜，温湿度适宜，尽量减少病室内闲杂人员特别是男士的探视。在护理过程中，随时询问排尿情况，并进行护理体检，以了解膀胱充盈程度，尽早发现尿潴留。患者一旦发生尿潴留，要立即采取有效，先试行诱导排尿，让患者听流水声，用湿热水冲下腹壁，在下腹部置放热水袋。按摩下腹部促进排尿，患者取正坐位，护者用手掌平贴于患者下腹部顺时针按摩3min,5min，用中指点按气海、中极穴各1min，促进排尿，如上述方法无效，按医属给新斯的明0.5mg穴位注射，并给予开塞露40ml肛门注射，再无效者行导尿引流尿液，导尿时严格无菌操作，如膀胱过度充盈，不能1次放空膀胱，首次排尿?1000ml，留置导尿管按照留置导尿常规护理，防止并发症。 2.4心理护理尿潴留患者尿意明显，膀胱高度充盈，而不能顺利排尿，非常痛苦，常伴有紧张、焦虑、恐惧等心理变化。因此，护士要关心、安慰患者，向患者耐心解释尿潴留的性质及原因，选用巧妙的心理暗示法消除其对尿潴留的心理顾虑，使之情绪安定，积极配合治疗和护理。 3讨论 产后尿潴留属于产科急症，常见发病原因:产妇由于外阴创伤，惧怕疼痛或惧怕会阴伤口感染裂开而不敢用力排尿;产程延长，胎先 露长时间压迫膀胱三角区，尿道括约肌充血水肿，阻塞尿道;产后腹直肌分离，腹壁松驰，腹压减低，逼尿肌收缩乏力，致无力排尿;产妇不习惯床上排尿，第一产程末或第二产程因膀胱充盈而行导尿时，工作人员在宫缩时盲目插入导尿管，致使尿道黏膜损伤，发生尿潴留;会阴部手术致膀胱括约肌反射性痉挛或尿道炎性水肿，尿排出受阻;产前或产程中应用大量的解痉镇静药，降低膀胱张力而致尿潴留,4,。另外，泌尿系感染、产前或产时尿潴留未及时处理，也是导致产后尿潴留的原因之一。新斯的明有抗胆碱酯酶的作用，经穴位注射人体内，通过抑制胆碱酯酶，间接地发挥拟胆碱成作用，兴奋膀胱逼尿肌，促进膀胱收缩，抑制尿道内括约肌，使尿道口松驰，小便自通，开塞露化学成分为甘油55%，山梨醇45%，硫酸镁10%，pH值6.25，其作用机制是直接控制直肠黏膜加快肠蠕动，反射性地刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收缩，括约肌松驰而引起排尿。 参考文献: ,1,孙桂华.灌肠对会阴侧切并尿潴留的疗效观察,J,.实用护理杂志，2000，16(4):31. ,2,王方.留置导尿管伴发尿路感染,J,.实用护理杂志，1996，12(12):535. ,3,姜文美，沈珍素.56例产后尿潴留分析与护理,J,.实用护理杂志，1999，15(10):29. ,4,张风云，赵占荣，赵平英.产后尿潴留的相关因素与处理,J,.齐鲁护理杂志，1996，2(3):45.