【精品文献】成人体外循环心脏手术对术后肾功能的影响

【精品文献】成人体外循环心脏手术对术后肾功能的影响 论文范文 题目:成人体外循环心脏手术对术后肾功能 的影响 编辑:司马小 【摘要】 目的:研究成人体外循环心脏手术对术后肾功能的影响。:动态观察20例体外循环心脏手术术前、术后血肌酐、尿素氮和尿α1-微球蛋白及尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶,NAG,等肾功能指标的变化。结果:与术前比较,术后血肌酐、尿素氮有轻度升高～无统计学意义,P>0.05,～尿α1-微球蛋白及NAG明显升高,P<0.05,。结论:成人体外循环心脏手术对术后肾功能存在损害～动态变化提示其损害可能为一过性～尿α1-微球蛋白及NAG比血肌酐、尿素氮监测更具敏感性。 【关键词】 体外循环 心脏手术 肾功能 肾功能损害是体外循环术后常见并发症～有报道称5.6%，13.0%患者在术后出现不同程度的肾功能损害～严重者出现急性肾功能衰竭需要透析甚至死亡[1～2]。因此术后肾功能的早期监测和评价～对预防严重 肾功能损害具有重要的临床价值。本研究通过观察体外循环心脏手术患者围手术期血肌酐、尿素氮和尿α1-微球蛋白,α1-MG,及尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶,NAG,等肾功能指标的变化～探讨体外循环心脏手术对肾功能的影响。 1 资料和方法 1.1 一般资料 研究对象为我院胸外科2004年10月至2005年8月期间择期体外循环下双瓣膜臵换手术患者20例～年龄为36，62岁～平均为(45.6〒19.2)岁～其中男12例～女8例～排除原有肾功能不全及术前应用肾毒性药物患者。手术期间平均体外循环时间 ,125.3〒9.2,min～平均主动脉阻断时间,85.5〒5.2,min。 1.2 方法 全部病例采用气管插管静吸复合全身麻醉～用芬太尼、万可松、异丙酚进行麻醉诱导～异氟醚吸入维持麻醉～体外循环装臵采用滚压泵(StockertЩ型)～非搏动灌注～爱德华膜式氧合器～西京微栓过滤器。20例患者分别于术前、术后1 d、3 d及5 d留取血及尿标本～检测血清肌酐、尿素氮和尿α1-MG、NAG浓度。以上标本均统一送本院检验科进行检验～其中正常值NAG<30 U/L～α1-MG <12.5 mg/L。 1.3 统计学处理方法 多组样本均数比较进行方差齐性检验～组间比较采用单因素方差分析～方差齐性者采用LSD法～方差不齐者采用Dennett′s C法。 2 结果 与术前比较～术后第1天血肌酐浓度轻度升高～差异无显著性～术后第3天有明显升高,P<0.01,～但都属于正常范围内～术后第5天基本恢复到手术前水平,血尿素氮浓度在术后第1天、第3天均有明显升高,分别为P<0.05～P<0.01,～但属于正常范围内～术后第5天血尿素氮浓度下降～与术前水平差异无显著性,尿α1-MG和NAG浓度在手术后第1天有明显升高,P<0.01,～术后第3天达到高峰,P<0.01,～高于正常值数倍～术后第5天有所下降～仍高于手术前水平,P<0.01,。 与术后第1天比较～血肌酐浓度在术后第3天更高,P<0.01,～术后第5天有降低,P>0.05,,血尿素氮浓度在术后第1、第3天均维持较高水平～在术后第5天稍有下降～与术后第1天比较差异均无显著性,P>0.05,,与术后第1天比较～尿α1-MG和NAG浓度在术后第3天达到高峰,P<0.01,～术后第1、第5天之间差异无显著性。详见1。 3 讨论 成人体外循环心脏手术对术后肾功能存在影响～体外循环作为一种非生理性循环状态～可以通过多方面作用损害肾功能:机体严重的血流动力学障碍～肾脏灌注压降低,导致肾脏缺血、低氧性损害,体外循环造成的红细胞破坏～小血栓和气栓等微栓塞可损伤肾组织,体外循环过程引起全身炎症反应～通过炎性因子损伤肾功能,其他如渗透压改变导致肾组织水肿,大量血管活性药物的应用,输血后溶血反应等都参与了肾功能损害的过程。 血清肌酐和尿素氮是目前临床常用的肾功能指标～但在肾损害早期～血肌酐值通常不高～只有肾实质严重损害～肾小球滤过率下降至正常人的1/3时～血肌酐浓度才会急剧升高～因此不能反映早期的肾功能损害。体内α1-MG合成较恒定～可自由通过肾小球滤过～绝大部分在肾小管内重吸收。当肾小管重吸收功能轻度减退时～尿α1-MG浓度立即升高。NAG主要分布在肾小管上皮细胞～不能经肾小球滤过～尿中NAG升高提示肾小管近端损伤。因此～α1-MG、NAG能早期反映肾功能受损。本研究结果也表明～尿α1-MG、NAG在检测肾功能损害方面与血肌酐具有一致性～而且无论在体外循环术后早期或后期～尿α1-MG、NAG比肌酐具有更好的敏感性～有助于早期轻度肾功能损害的发现。 在本研究中～20例患者均没有出现急性肾功能衰竭～其尿α1-MG、NAG等肾功能指标在术后呈现动态变化的过程～在术后第3天有一过性高峰并逐渐下降～表明体外循环心脏手术对肾功能的轻度损害可能为短暂性～而非持续性。Joachim等研究认为～手术结束当时对肾功能影响已经存在～一般在短时间内恢复～除非发展为急性肾功能衰竭。他们研究还发现～尿α1-MG、NAG在术后2 d内甚至1 d内即达高峰～之后逐渐下降或恢复正常。对于本研究中肾功能损害高峰期的滞后～ 可能与体外循环时间、体外循环过程中体温及血管活性药物的影响有 关。 总之～本研究结果表明～成人体外循环心脏手术对术后肾功能存在一 定的损伤作用～对肾功能的轻度损害可能为一过性～在短时间内可以 逐渐恢复～而且尿α1-MG、NAG比肌酐、尿素氮具有更高的敏感性～ 有助于早期肾功能损害的发现。 【参考文献】 Antunes PE, Prieto D, Ferrao de Oliveira J, et al. Renal dysfunction after myocardial revascularization[J]. Eur J Cardiothorac Surg, 2004,25(4):597-604. Wijeysundera DN, Karkouti K, Beattie WS, et al. Improving the identification of patients at risk of postoperative renal failure after cardiac surgery[J]. Anesthesiology, 2006,104(1):65-72. 陈文彬,王友赤.诊断学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2001.380- 382. Joachim B, Torsten B, Andreas L, et al. Is Kidney Function Altered by the Duration of Cardiopulmonary Bypass[J]. Ann Thorac Surg,2003,75(3):906-912. 刘鲁祁,李培杰,李 军.体外循环心脏直视手术后肾功能衰竭危险因素 分析[J]. 中国体外循环杂志,2004,2(3):139-141.