胎儿睾丸移植在男性性腺功能减退症治疗中的应用

胎儿睾丸移植在男性性腺功能减退症治疗中的应用 胎儿睾丸移植在男性性腺功能减退症治疗 中的应用 ? 3I2? 第7卷第5期 2001年10月 中华男科学 NationalJournalofAndrology V01.7No5 Oct2001 ? 论着? 胎儿睾丸移植在男性性腺功能减退症治疗中的应用 胡云飞,王玲珑,杨嗣星,张孝斌,詹炳炎 (武汉大学人民医院泌尿外科,湖北武汉430060) 摘要:目的:探讨胎儿睾丸移植在男性性腺功能减退症治疗中的临床应用价值:方法:利用胎儿睾丸作供体, 为6例男性性腺功能减退症病人施行了胎儿睾丸移植术:结果:术后5个月,6侧病』,的血清睾酮水平明碌升 高.性欲,性功能及第二性征明显改善,移植睾丸体积较术前增大.结论:胎儿睾丸移植治疗男性性腺功能减退 症是有效的.且胎儿睾丸免疫原性低,具有较高的临床应用价值 关键词:胎儿睾丸;移植;男性性腺功能减退症 中围分类号:697—22文献标识码:A文章编号:1009—3591【2001)05—0312—02 FetalTestisTransplantationfortheTreatmentofMaleHypogonadism Yun-FeiHU,Ling—LongWANG.Si—XingYANG,Xiao—BinZHANG,Bing-YahZHAN (DepartmentofUrology,RenminHospitalofWuhanUnifiers,Wuhan,ttubei430060,China) Abstract:Objecaves:Toinvestigatethevalueofthechnicalapplicationoffetaltestistransplantation南rthetreatmentofmalehy— pogonadlsm.Methods:ThetestleularIranmlta'tionwereperom~edtocm6patientssufferedfromhypognnadismwiththefetaltestis asdonortissue.Results:Allpatientshadasignificantlyincreasedlevelofserumtestosterone5tnont[L~afteroperadon. andtherlaale secondary. sexualcharacteristicsandthesexualdesirereimprovedThesizeoftestisWO$largerthanthatoibeforeoperationCon- c/us/ons:FetaltestistransplantationisaneffectivemethodtocurPmalehypogonadismandhasgreatvalueofclinicalpp1icationforits lowimmu~ogenicity.Nat/JAndrol,2001,7(5):312~313 Keywords:Fetaltestis;Tran.,一p1antation;Malehypogonadism 对于男性性腺功能减退症病人的治疗,至今尚 无理想的方法,目前所采用的睾酮替代疗法,需长期 使用,不仅副作用大,病人难以坚持.且疗效不佳. 我们为6例男性性腺功能减退症病人施行了以胎儿 睾丸作供体的睾丸移植术,并获得满意疗效,现 如下 1临床资料 1.1一般资料本组6例男性性腺功能减退症病 人,年龄20,26岁,平均23岁其中先天性双侧睾 丸发育不全3例,少年时患流行性腮腺炎并发双倒 睾丸炎引起睾丸重度萎缩2例,12岁时会阴部外伤 致双侧睾丸缺如I例6例病人均现为胡须及阴 毛稀少,皮下脂肪丰满,喉结小,声音尖细,幼稚型小 阴茎,刺激不能勃起.除1仞J睾丸缺如外,双侧睾丸 直径为0.8,1.2era,柔软.弹性差:血清睾酮(T) 浓度为12,5.6n,nol/L,平均4,5mnol/L染色体 核型均为46,XY曾用丙酸睾酮200rag,每3周肌 注1次;或十一酸睾酮40mg,3次/d口服治疗,其副 作用较大且疗效不佳. 1.2治疗方法采用20周龄以上的同血型胎儿, 作腹部"十"字形切171,迅速进腹.沿左侧精索向上 幢稿日期:200I-02-23;恬回日期:200I一06一【5 基盒项目:湖北省教委再点发展项目基金资助lSW,97A054j 作者简介:胡厶飞(1965一),男江苏窟市凡,副教授,剐I=任医师.博士从事泌碌外科 lll作 第5期胡云飞等胎儿睾丸移植在男性胜腺功能碱退症治疗中的应用3】3 解剖,由精索内静脉进入左肾静脉及精索内动脉源 于腹主动脉处,连同一段肾静脉及腹主动脉一并切 下.再沿精索向下解剖至睾丸一并取出用0?, 4?自制的ZT-I睾丸灌注液(平衡液50Oral,20%甘 露醇5ml,25%硫酸镁036ml,肝素100rag,ATP 40rag,10%葡萄糖20ml,pH7.5,渗透压288mOsm/ H,O)从腹主动脉段一端灌人,直至经肾静脉流 出液清亮为止.热缺血时间控制在15rain左右:游 离左腹壁下动,静脉,远心端结扎近心端分别与供 睾血管的腹主动脉段一端及肾静脉段一端行端端吻 合.在手术显微镜下[(10,25)×:,用9-0无损伤 尼龙线间断吻合血管.输精管用银夹标志后旷置, 待二期吻合时用吻合血管时可将供睾置于冰生理 盐水袋上.血管吻合完毕,先去除静脉夹,再去除动 脉夹.可见睾丸及精索表面毛细血管有渗血,用热 生理盐水纱布轻压2,3rain,渗血停止后.用手指经 腹部切口下角的腹壁深筋膜深面,向阴囊底部扩张 阴囊,使之能充分容纳供睾.将移植睾丸置人阴囊内 固定.睾丸置人阴囊后,用9-0尼龙线将精索血管 外膜与邻近组织缝台固定,以防精索扭转及移位 术后采用二联免疫抑制剂治疗,地塞米松20mg/"d, 5d后减为10mg/d,10d后停用.硫唑嘌呤150rag/ d,术后10d减至100mg/d,术后20d减为50rrIg/d,1 个月后以25mg/d维持.定期测定移植睾丸体积大 小及T浓度. 2结果 6例病人移植术后均末出现局部及全身异常反 应术后5个月复查,血常规及肝,肾功能正常.T 升高至76,】2.8nmol/I,平均96nmobL,较术前 明显增高所移植的胎儿睾丸体积均较前增大.病 人精力较术前充沛,声音变粗,宏亮,胡须及阴毛增 多变黑,眭欲增强,阴茎刺激后可勃起. 3讨论 胎儿后期睾丸Leydig细胞的发育基本成熟并 具有接近成人的内分泌功能,Leydig细胞分泌的T 能促进睾丸自身的发育"..胎儿睾丸移植到成人 体内后,由于成人血压相对较高,睾丸局部血运丰 富,再加上成人体内促性腺激素的刺激,胎儿睾丸可 以迅速发育并产生T,维持男性第二性征及性功能. 胎龄28周左右时,睾丸动,静脉外径已达lmm 左右.目前显微外科水平虽已能满足胎儿睾丸 移植技术的需要,但因胎儿睾丸血管的管径较小,管 壁很薄,在灌注和吻合时有一定困难我们利用保 留睾丸血管主干带血管袖袢的方法予以解决在解 剖供睾精索内动,静脉时,连同腹主动脉及肾静脉主 干一并取下,既有利于灌注又便于血管吻合,同时还 增加了供睾的游离长度,使其能宽松地置入受者的 阴囊内.本研究之所以采用左侧睾丸作供睾,是因 为左侧睾丸静脉一般回流至左下肾静脉,肾静脉,管 径由小到大,适用范围广. 传统观点认为.睾丸是一个免疫赦免器官,免疫 原性小.而近来许多学者报道,睾丸问质中也发 现了表达人白细胞组织相容性抗原?类的巨噬细 胞,血管内皮细胞等,这些细胞町诱发宿主产生排斥 反应'近来研究发现,胚胎组织存在着免疫宽容 现象由于胚胎组织尚未具有明显的生物学特 征,免疫系统处于不成熟状态,组织免疫原性低;同 时胎儿睾丸组织较成人更能耐受缺血,缺氧,故胎儿 睾丸较成人睾丸移植后更易存活.本研究6例男性 性腺功能减退症病人施行胎儿睾丸移植术,5个月 性欲及性功能均有改善,T 后随访,男性第二性征, 明显升高.提示胎儿睾丸在受者体内能有效地产生 雄激素,并发挥生理功能随着胎儿睾丸组织在受 者体内不断发育成熟.受者是否有町能获得生精功 能尚需进行远期观察, 参考文献 t明章曾魈丈.张书慧主揣.吐牛鲢病理}(M]I诲l' 侮科学普醴出板社,19')727 2:饯有辉,I玲珑胎儿睾丸作移植供悻的l解剖[J临床 泌尿外科杂志.1997,12?2J:108一I10. 3HeadJRBillina[1lItElmnmneprit'/legeinttesti~:evalution ofpotentialla1elorJl'Pansp/~tation,I985.40:269, 27】 4TumkP|MatkowiczSBTomaszewsk[JE[herolefdthe Sertolicellinactiveimmlm~nppressionin1hehumanIestis. J tit】Uml,l996,77f6):89l,895 5]GutterS,LaChapelleLTheroleof山eenta[1'ashgalldinmainr rainingimmueprivilegeatmatemal—fet,dinterfa~s[JSeraJn ReprodEndo.rlnol,1999l7l1):39—44 f徐建平编发)