超声检测胎儿生物学指标预测胎儿出生时体重的研究

超声胎儿生物学指标预测胎儿出生时体重的研究 超声检测胎儿生物学指标预测胎儿出生时 体重的研究 中国医学影像学杂志2006年第14卷第4期ChineseJMedImagingVol14No42006 超声检测胎儿生物学指标预测胎儿出生时体重的研究 李晨杨德民张永红王勇杨裕辉 【摘要】目的:应用超声检测胎儿多项生物学指标,预测出生时体重.材料和方法: 超声检测468例晚孕胎儿双顶径,头 围,腹围,股骨径,肱骨径和上臂径,分析其与胎儿出生时体重的关系.结果:单指标双 顶径,头围,腹围,股骨径,肱骨径, 上臂径与体重均有一定的关系,其中腹围,上臂径与体重呈高度正相关(r分别为 0.8531,0.8982),引入回归方程预测体 重(体重=54.12上臂径+5.19腹围+216.72),临床验证其准确性,绝对误差?280g,平 均相对误差3.8%.结论:测量 胎儿腹围,上臂径对预测胎儿体重具有良好的实用价值. 关键词超声;胎儿;体重 中国图书资料分类法分类号R445.1 ToPredicttheBirthWeightbyDetectionofFetusBiologicalFeaturesUsingUltrasonography L/Chen,YANGDe—min,ZHANGy0一hong,WANGy0,YANGYu— hui(KdamayiCenterHospitalXinjiangChina, Kelamayi834000) 【Abstract】 Purpose:Singuhrasonographicdetectionoffetusbiologicalfeaturestopredictthechildgbirt h.MaterialsandMethods:,I'lle pre— natalbiologicalfeaturesin468fetusinlatepregnancywereexaminedwithultrasound,suchas bi—parietaldiameter(BPD),headcircum- ference(HC),abdomencircumference(AC),femurlength(FL),humerallength(HL)andup per蛐diameter(UAL).,I'lleparameters werecorrelatedwiththerecordedfetal~ei.ght(FW)atbirth.Results:Everysingleprenatalpar ameter,BPD,HC,AC,FL,HLandUAL Wasfoundcorrela~dwithF ?.Especially,ACandUALhadhighercorrelationwithvw(r=0.8531and0.8982).TheFWco uldbeformu— latedas:FW=54.12UAL+5.19CA+216.72.AnestimatedcalculationeiTorwas4-280g,wit hanaveragecomparativedifferenceof 3.8%.Conclusion:Itisfeasibletopredictbirth-weishtviadetectingpre-natalbiologicalpara meterswithultrasound. Keywordsuhrasonography;pre—natal;birthweight 近年来,国内学者应用超声预测胎儿体重的研究 较多,但指标各不尽相同,本研究旨在应用超声检测胎 儿多项生物学指标,分析其与胎儿出生时体重的关系. 1材料和方法 1.1研究对象2001.12,2004-11在我院妇产科住 院的单胎无妊娠合并症的孕妇468例,年龄23,37 岁,平均27.4岁,孕周37,42周,均于超声检查后1 周内分娩. 1.2仪器和方法使用GELOGIQ500彩色多普勒 超声仪,探头频率3.5MHz,测量双顶径,头围,腹围, 股骨径;常规测量胎儿肱骨径和上臂径.注意清晰显 示肱骨全长后,冻结图像并测量.平行于肱骨干两端 的距离为肱骨径;距肱骨上端2厘米处,垂直两侧皮肤 面的距离为上臂径.各测量值均测量3次取平均 值.记录胎儿出生时的体重. 1.3统计学分析SPSS软件将双顶径,头围,腹围, 股骨径,肱骨径,上臂径与新生儿出生时的体重的单相 相关,复相相关分析,进行回归分析,建立回归方程. 并用建立的回归方程前瞻性临床验证其准确性. 2结果 各单指标双顶径,头围,腹围,股骨径,肱骨径,上臂 径与体重均有一定的相关性.其回归方程式分别为: 体重=53.28双顶径一1578.46(r=0.5324)……(1) 体重=20.02头围一2878.13(r=0.7272)………(2) 体重=16.82腹围一1765.23(r=0.853I)………(3) 体重=58.59股骨径一1213.54(r=0.4912)…(4) 体重=66.24肱骨径一787.32(r=0.4864)……(5) 体重=86.23上臂径+1048.27(r=0.8982)……(6) 式中:双顶径,头围,腹围,股骨径股骨径,肱骨 径,上臂径的单位为mill,体重的单位为g. 其中上臂径和腹围与体重呈高度正相关(r> 0.8),预测胎儿体重的回归方程为: 体重:54.12上臂径+5.19腹围+216.72……(7) 分析表明,各项单指标之间及各单项指标与新生 儿体重之间都有相互作用互制约的关系. 临床验证用二元回归方程将60例足月胎儿用公 式(7)预测体重与新生儿出生体重进行比较,体重的 作者单位1.834000新疆克拉玛依市中心医院功能科2.妇产科 中国医学影像学杂志2006年第14卷第4期ChineseJMedImagingV0】14No42006 绝对误差范围:?280g,平均相对误差为3.8%.用 shepard公式(体重=0.166双顶径+0.046腹围 一 0.02双顶径×腹围一1.749)的预测值的绝对误差范 围?400g,平均相对误差为8.7%.两种公式预测结 果比较有显着性差异(P<0.05). 3讨论 准确估计胎儿体重在围产医学中具有重要意义, 不仅可以判断胎儿生长发育的状况,而且为选择最佳 分娩方式提供必要的信息.临床上通常根据孕妇的宫 高和腹围来做粗略的判断,而现代产科更多的应用超 声检查来估测胎儿的大小,其准确率明显提高[1. 目前以shepard公式预测胎儿体重较为普遍,与本公 式相比二者结果不同,可能与以下原因有关:(1) shepard公式适用于中,晚期妊娠胎,而本公式只适用 于晚期妊娠的足月儿.(2)shepard公式所用的自变量 为双顶径和腹围,其中双顶径可以反映胎头的大小,但 误差较大,没有头围准确.(3)shepard公式未反映与 胎儿体重关系密切的皮下脂肪的厚度. 近年来,国内学者报道胎儿肝脏的大小,皮下软组 织,股骨皮下软组织的厚度,腹围等均与体重具有更好 的相关性].认为在妊娠晚期,胎儿体重的增加主 要是与皮下脂肪堆积的多少和肝内肝糖原的储存有 关l3J.本研究结果表明,胎儿的各项生物学指标并 不是独立存在的,它们之间具有相互作用和相互制约 的关系,每一项指标都与体重有一定的相关性,只是密 切程度不同.单指标计算体重简单,但误差程度相对 较大.多项指标预测胎儿体重,弥补了单项指标的不 足,但计算繁锁,不利于临床实际应用.本研究显示上 臂径能反映胎儿皮下脂肪堆积情况,腹围能间接反映 肝糖原的储存情况,所以上臂径和腹围与胎儿体重的 相关关系更密切.以上臂径和腹围两项指标为自变量 建立的二元回归方程预测胎儿体重比较简便,准确. 经临床验证,其绝对误差小于280g,相对误差小于 3.8%.说明本方程具有临床实用意义.应特别指出的 是,本研究的对象与临床验证的对象均为大于37周的 胎儿,并非任何时期的胎儿都适用于本公式.对小于 37周的胎儿是否适用,有待进一步验证. 参考文献 1周永昌,郭万学主编.超声医学.第3版,北京:科学技术文献出版 社.1998,1178 2司徒夏映,黄醒华.单项超声测量指标预测胎儿体重的临床应用.中 华妇产科杂志,1997,32(5):299 3常才,默哈默德,庄依亮,等.胎儿体重与肝脏大小的关系.中华妇 产科杂志,1997,32(1):37 4刘兰芬,董华,周宁,等.超声测量胎儿股骨皮下组织厚度预测胎儿 体重的相关性探讨.中国超声医学杂,1999.15(5):388 5焦英华,邵延龄.肱骨软组织存度和腹围与巨大胎儿体重关系的探 讨.中国超声医学杂志,1999,15(4):305 6时春艳,金燕志,董悦.超声测量胎儿腹围预测巨大胎儿.中华超声 医学杂志,2001,4(1):3 7张燕妮,陈君,吕勇.等.超声检测胎儿皮下组织厚度预报胎儿体重. 中国超声医学杂志.1996,12(1):48 (2005416-22收稿2005-08-08修回) (上接第243页)2整流硅堆故障 硅堆整流比电子管整流故障少,但时有发生,正向电流过 大或反向电压过大,都会损坏硅管.硅堆两极导线断路也会引 起高压故障.当硅堆P—N结被高压击穿后,半导体变为导体, 此时,半导体硅堆变成导体硅堆,mA表指针直冲.半导体硅堆 断路时mA表指示减半或无指示,伴有较强的嗡嗡声. 3排除故障方法 首先排除x线管及高压变压器故障,然后再排除硅堆的故 障.硅堆故障现象与电子管不同之处,是不能见到灯丝亮否, 只有逐步测试,找出四支管中的坏管.如四支硅堆一支被击 穿,mA表指针将直冲到顶.其判断方法:设D53为坏管,将 D53导线折掉一端,通高压试验,故障现象消失,再将D53调换 到1)52位置,通高压试验,如mA表冲到顶,则表明D53击穿损 坏;如mA表读数不变,则击穿损坏的可能是D54,将D53原样 接好;把D54调换到D52位置,通高压试验,如前所述mA表冲 到顶,则表明D54击穿损坏.寻找判断击穿坏管的准则是断开 所怀疑的硅堆,mA表不再冲到顶,代换到其它硅堆位置时,还 会造成冲顶,则此管必坏无疑.如果四支硅堆中之一断路时, mA表指示针减半,如将D53一端导线折掉,通高压试验,mA 表指示仍为减半,坏管不是D53就是D52,再将D53调换到 D54位置,通高压试验,mA表指示减半,D53必为坏管,若无指 示必为D52坏,确认坏管后,换上一条同型硅管即可. 接D54D52''一 商 1B3压 次一., 级一 .叉X线管 ,?B4 1 图1高压整流线路图. 关键词X线机高压整流;特性;故障 中国图书资料分类法分类号TH774 (2005-09-21收稿2005—10-25修回)