CT增强造影剂过敏反应的预防护理

CT增强造影剂过敏反应的预防 中国中医急症2007年3月第16卷第3期JETCM.Mar.2007,Vo1.16,No.3 根后坠阻塞咽喉部….此外小儿舌大,颈短,呼吸道较小也是发 生舌后坠的原因.临床特征是不完全呼吸道阻塞时,随呼吸发生 强弱不等的鼻鼾声;当气道完全阻塞时,鼾声反而消失,SPO监 测呈进行性下降,严密观察的同时要及时正确地托起下颌,使呼 吸道顺畅,严重者气管插管,迅速给氧. 2.2喉痉挛喉痉挛是声门闭合性反射过度亢进的表现,是 严重的麻醉恢复期并发症之一,多发生于术前的呼吸道感染而 未完全愈合者,在麻醉变浅时,分泌物过多,刺激声门引起.其次 则见于长期大量吸烟患者及行喉部或声带息肉摘除时,易发生 喉痉挛.小儿和老年患者发生较急,容易出现喉痉挛致低氧血 症,若观察和处理不及时可危及生命.临床表现为吸气性呼吸困 难,伴有高调性吸气性哮鸣音,患者很快呈紫绀状态.一旦发生 喉痉挛要及时处理,除使头后仰外还要去除口腔,咽部异物,利 用麻醉机并用紧闭面罩,加压吸氧,喉痉挛症状轻者用此方法多 能缓解,严重者应快速静脉注入肌松剂后重新气管插管,紧急情 况下用粗针经环甲膜穿刺通气. 2.3喉头水肿喉头水肿导致上呼吸道阻塞,小儿多见,术前 有上呼吸道感染史患者也容易发生.肥胖,颈短,会厌变短,声门 显露困难,经反复插管方成功者可导致咽喉及气管周围组织水 肿.拔管时瞬间出现呼吸困难,口唇紫绀及面,颈,胸前紫绀者应 尽快诊治. 2.4窒息呕吐与反流在麻醉恢复期较常见,如不及时引流 或吸引,患者易将呕吐物和反流物误吸入下呼吸道引起窒息.表 现为通透量减低,吸之费力,阻力增大,听诊肺部有音,双肺 呼吸音减低,甚至无呼吸音,血氧分压进行性下降. 3抢救与配合 3.1预见性护理患者返回病室前,护士要备好监护仪,氧 气,负压吸引器等,向麻醉师了解患者所实施的麻醉方式及术中 用药情况.此外还应了解术中及施行麻醉过程中所遇问题或并 发症.根据患者实施的麻醉方式,综合判断患者的麻醉恢复情况 和可能发生的并发症,以便及时预防和处理. 3.2严密观察病情患者在麻醉恢复期,每隔5—10分钟监 测1次血压,心率,脉搏,观察患者的意识,面色及呼吸频率与节 律的改变,同时监测SPO.特别是老人和小儿不易耐受缺氧, SPO低于90%为危险征兆,因此应把监护仪报警参数设置于 90%位,以利于观察病情. 3.3保持呼吸道通畅(1)体位:对未完全清醒的患者予以去 枕平卧,头偏向一侧,对意识不清患儿,去枕平卧头偏向一侧的 同时要适度后仰,可将一垫肩垫于患儿两肩胛之间,垫肩大小视 小儿的身高,体重而定,宽度以两肩宽度的2/3为宜,高度以能 让患儿双肩舒展,头略后仰为准】.呼吸出现鼾音,患者可取侧 卧位,用手托起下颌,使下颌切牙咬合于上颌切牙之前,鼾声即 能消失13】.必要时放口咽通气管,以保持呼吸道通畅,防止舌后 坠和分泌物过多引起呼吸道梗阻及呕吐物误吸.(2)防止喉痉挛 发生:要掌握拔管时间,同时在拔管过程中动作轻柔,避免过度 刺激乃至损伤喉咽部.严格掌握拔管指征,必须待患者肌力充分 恢复,咳嗽反射正常,自主呼吸规则有效,意识完全清醒,SPO2 正常,有足够的通气量,血流动力学平衡后方可拔管.(3)吸痰: 拔管前吸痰应采取双管吸痰法,气管内吸引的时间一般每次不 超过10s,防止低氧血症的发生,拔管前应先将吸引管前端越出 导管的斜口端,一边作气管导管内吸引,一边随通气管导管一起 慢慢拔动,并继续吸尽口咽腔内分泌物.(4)呕吐的预防及护理: ? 373? 常规作双肺听诊,小儿清醒前应准备好吸痰用物,面罩及急救插 管用具等,拔管时应清除口腔,鼻腔,气道分泌物,并充分吸氧, 针对术后呕吐可遵医嘱使用灭吐灵等止吐药,已发生呕吐者要 及时清除呼吸道分泌物,患者清醒后鼓励其咳嗽,减少患者搬运 次数,以避免对其刺激. 3.4湿化氧疗麻醉恢复期加强气道管理.可有效预防阻塞 的发生,加用湿化氧疗,及时将氧气通过盛有60~(2温水的湿化 瓶,使供氧温度为32—35~(2之间,从而使氧气湿度加大,保持气 道湿润,减少气道阻塞. 4体会 麻醉恢复期气道阻塞由多种因素所致,重视老年人,肥胖患 者,小儿等高危患者的苏醒期护理可减少气道阻塞的发生,迅速 发现和有效处理是抢救成功的关键,积极的护理配合是减少并 发症,提高手术成功率及手术质量的重要保证. 参考文献 1钟泰迪,主编.麻醉苏醒期病人的管理[M】.北京:人民卫生出版 社,2003:57 2卢玉林,秦亚辉,李莉,等.小儿氯安酮复合咪达唑仑麻醉术后清醒 期的护理[J】.中华护理杂志,2006,41(1):48 3薛富善,袁风华,主编.围手术期护理学[M】.北京:科学技术文献 出版社,2001:465 (收稿日期2006—09—25) CT增强造影剂过敏反应的 预防护理 王佩琼 中图分类号:R473.5文献标识码:B 文章编号:1004—745X(2007)03—0373—02 【关键词】造影剂过敏反应预防护理 cT增强扫描采用静脉团注法,将一定剂量的碘造影剂加压 快速注入静脉,当造影剂经血液循环大量进入靶器官的供血动 脉时,病变组织x线的吸收率发生改变,加大了正常组织与病 变组织间灰阶的差别,从而提高了病变的显示率.cT增强检查 适用范围广,造影剂用量大,由造影剂引发的过敏反应日益引起 医护人员的重视.现将我们对预防造影剂过敏反应的护理体会 如下. 1临床资料 我院自2004年8月螺旋cT机投入使用以来,共实行cT 增强扫描525人次,统一采用上海博莱科信谊药业有限公 司生产的碘帕醇注射液(又名典比乐),用量60—100ml不等,检 查前均进行碘过敏试验,阴性者方采用一次性静脉团注法.出现 碘过敏反应3例,经医护人员的及时处理均恢复正常. 2过敏反应的观察判断 过敏反应根据轻重程度分为轻,中,重三度.轻度:主要表现 为面色潮红,头昏,头痛,恶心,呕吐,发热,轻度心悸,流泪,喷 嚏,局部风疹块等.此类反应只需作相应的对症处理,症状即能 浙江省宁海县中医院(宁海315600) ? 374?中国中医急症2007年3月第16卷第3期JETCM.Mar.2007,Vo1.16,No.3 缓解.中度:症状有严重呕吐,全身风疹块,轻度面部或喉头水 肿,胸腹部疼痛等.此类反应多为一过性,不危及生命,但要采取 积极的对症治疗措施,以免病情向重度发展.重度:除以上两型 症状外,还出现休克,惊厥,重度喉头水肿或支气管痉挛等,此类 反应严重危及患者生命,需采取紧急抢救措施.在行CT增强扫 描检查过程中,要排除其他因素引起的非过敏反应.少数患者因 精神紧张,心理因素发生晕针;疾病所致的头痛,头晕,心悸,周 身不适;低血糖等与碘过敏有相似症状,需要正确区别. 3预防护理措施 3.1全面了解患者检查前基本情况监测Bp,P,尿量等.检 查前详细询问病史,尤其是药物过敏史,扫描前认真做好碘造影 剂的过敏试验,阴性者才能采用静脉团注. 3.2高危人群慎用碘造影剂高危人群包括:(1)有药物过敏 史;(2)过敏性疾病;(3)肾功能不全;(4)甲状腺疾病;(5)心脏 病;(6)其他因素,如年龄,体质因素,脱水,糖尿病,多发骨髓病 等疾病: 3.3选用非离子型造影剂碘造影剂分离子型与非离子型两 种,离子型造影剂的碘以离子形式存在于溶液中,自由移动的碘 离子非常容易与血管壁或组织细胞接触,而易引发过敏反应;非 离子碘被一些特殊的化学结构包裹起来,很难与血管壁或组织 细胞接触,从而减少了过敏反应. 3.4检查前用药术前联合应用皮质激素和抗组胺类药物. 实验证明,皮质激素可提高血浆中纤维溶解酯酶抑制物的含量, 减慢接触激活因子形成的速度,既而减少造影剂的过敏反应.造 影剂的副反应与组胺的释放有关,故抗组胺药物可预防造影剂 的不良反应,其方法为检查前半小时口服扑尔敏8mg或苯海拉 明20mg,在造影剂注射前静脉推注地塞米松5,lOmg. 3.5做好心理护理减轻紧张,焦虑情绪引起的不良反应. 36完善急救设施目前,现代医学还没有能力完全避免造 影剂对人体的伤害,所以CT室应具备完善的急救设施,如氧气 装置,急救器械,急救药品等.相关的医护人员应具备良好的技 术和丰富的抢救经验. 3.7保留静脉通道,密切观察及时处理团注完毕,应根据具 体情况将静脉通路保留,观察一段时间(一般为30min)无不良 反应方可拔针.期间应严密观察患者的反应一旦出现异常症 状.即可采取紧急的抢救措施,这是十分有效的第二线预防措 施: (收稿日期2006—09—08) 一 起集体食物中毒的中医 急救与护理 陈惠超邱瑞娟 中图分类号:R248.1文献标识码:B 文章编号:1004—745X(2007)03—0374—02 【摘要】目的总结集体食物中毒的中医急救措施和护理 经验.方法采用隔离,分组处理及中医救护介入等方法, 对一起16例集体食物中毒患者进行急救和护理.结果16 例患者均于48h内先后痊愈.结论食物中毒患者予中医 广东省中医院二沙岛分院(广州510105) 药介入救护效果满意. 【关键词】食物中毒中医急救护理 集体食物中毒一般人数众多,发病时问较急剧,中毒时间 短,给医护人员的救治工作带来一定的难度.2006年4月某大 学城食堂发生一起集体食物巾毒事件,累计200余人,分别送往 就近几家医院同时救治.我院3个急诊科共收治42例,其中我 分院急诊先后收治l6例.所有患者均为食用食堂鸡肉,鸭肉等 食物所致,主要表现为发热,恶心,呕吐,腹泻,腹痛等,其中1例 出现休克,1例出现心肌损害征象.实验室检查大便培养为沙门 菌属生长.经我们积极抢救治疗,全部在入院48h内治愈出院. 现将急救中的护理体会总结如下. 1资料与方法 1.1一般资料(1)本组第1批6例,第2批10例,共计16例 患者,均为大学学生;年龄19,22岁;其中男性12例,女性4 例;发病时间最短为食用后6h,最长为18h.中毒原因为进食鸡, 鸭肉.(2)临床表现均有不同程度的发热(T37.5,40~C),出现 腹泻l2例(腹泻次数1,7次),腹痛9例,呕吐4例,1例出现休 克症状,1例出现心肌损害征象.(3)实验室检查:白细胞? 10.0×109/L共12例,16例均有中性粒细胞偏高,出现低血钾 5例.(K+3.05,3.45mmol/L之间).(4)西医诊断:急性食物中 毒;中医诊断:痢疾(湿热内阻,其中湿偏重3例,热偏重13 例). 1.2治疗方法(1)完善相关实验室检查.16例人院当日均查 血常规,急诊生化,大便常规及潜血,大便培养,查2号菌;1例 心肌损害患者加作心肌酶谱,血气,心电图;1例休克患者 加作心肌酶谱,血气分析,心电图及血培养.次日所有患者复查 血常规,急诊生化,并加作肝功能12项,甲肝,乙肝,戊肝等肝炎 指标,感染5项,肥达氏试验,外斐氏试验;2例重症患者加作心 肌酶谱,心电图.其中2例患者出现甲肝抗体阳性,出院后在肝 炎门诊继续治疗.(2)临床用药:所有患者均给予静脉滴注林格 氏液lO00ml加10%KCI30ml,5%葡萄糖氯化钠注射液lO00ml 加维生素C3.Og,维生素B0.3g及5%葡萄糖注射液500ml加 古拉定1.2g分别静滴;静脉推注0.9%氯化钠注射液20ml加法 莫替丁20mg;口服黄连素2片,每日3次;藿香正气液1支,每 日3次;体温?38.0?者予蒙诺英2ml肌肉注射或0.9%氯化 钠注射液10ml加来比林0.9g静脉注射.(3)中医辨证施治:偏 热重者予葛根15g,黄芩15g,火炭母lOg,神曲15g,藿香15g,白 芷10g,茯苓15g,木香5g(后下),泽泻15g,甘草3g(Y~>38.0? 者加连翘15g,羌活5g);偏湿重者予葛根15g,黄芩10g,火炭母 10g,神曲15g,藿香15g,白芷10g,茯苓15g,木香5g(后下),泽 泻15g,甘草3g,陈皮10g,炒扁豆15g.每日1剂.以水500ml煎 汁150ml,分3次温服. 2急救措施及护理 2,1妥善组织,管理抢救工作有秩序的组织抢救工作,对抢 救成功起着重要的作用.当接获出现集体食物中毒患者将送往 我院的消息后,急诊值班人员立即向医院总值班,科主任及护士 长汇报,医院迅速反应,增派人员到急诊科协助抢救.科主任也 立即安排急诊科所有休班医护人员立即赶赴现场参与抢救.同 时向120中心及防疫站报告疫情,请防疫站协助寻找致病源,鉴 定病原菌. 2.2合理安排人员,细化分工在患者到达急诊科前,急诊值 班人员已将部分病房腾空,以方便接收患者.另以病房为单位,