闭合复位术治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效分析

闭合复位术治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效 闭合复位术治疗肘关节恐怖三联征的临床 疗效分析 ? 526?鱼堡至堂盘查生箜!鲞箜鱼JR.gi.1Anat&OperativSurg,2010,Vo1.19,N..6 闭合复位术治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效分析 Clinicaleffectofclosedreductiononterribletriadofelbow 杨桢榕,闰楷忠,史建勇,沈伟中(太仓市第一人民医院骨科,江苏太仓215400) [关键词]肘关节脱位;恐怖三联症;闭合复位术 [中图分类号]R683.41[文献标识码]B[文章编号]1672-5042(2010)06-0526-01 肘关节后脱位,尺骨冠突骨折,桡骨小头骨折被称为”肘关 节恐怖三联征”.近年来,由于高空作业和交通事故的增加,临 床上”肘关节恐怖三联征”较以前有明显的增加.我院从2009 年1月至2010年3月共收治10例”肘关节恐怖三联征”患者, 疗效比较满意,现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料 本组患者共l0例,其中男4例,女6例,年龄32,66岁,平 均年龄47.1岁,均为新鲜损伤,伤后至手术时间4,8d,平均 为5.2d. 1.2治疗方法 所有患者人院后即行肘关节闭合复位术.手术均采用肘 外侧入路,显露桡骨小头,并进行相应固定.I型尺骨冠突骨折 不进行处理,?,?型尺骨冠突骨折采用肘前切口复位,用克氏 针或Herbert螺钉固定.2例桡骨小头骨折脱位,经由外侧切口 先复位尺骨冠突骨折,再复位桡骨小头骨折.术后根据外侧副 韧带损伤程度,用强生带线锚钉1,2枚修复外侧副韧带.手 术后石膏托固定肘关节于屈肘90.位,口服消炎痛4周,每次25 nag,3次/天.术后7,10d开始每天取下石膏,在康复医生指 导下,进行功能锻炼,每日2次,每次30rain,平时仍予石膏固 定.术后3周取下石膏,开始在医生指导下进行伸屈肘及前臂 旋转功能锻炼,6周内伸肘避免超过150..术后3个月内每月 随访1次,术后6个月再随访一次. 1.3方法 肘关节活动度,并用Mayo肘关节功能评分系统… (Mayoelbowperformancescore,MEPS)进行评分,该评分系统包 括疼痛(45分),屈伸活动(20分),关节稳定性(10分),日常生 活功能(25分).评分大于90分为优,75—89分为良,60,74 分为可,小于60分为差. 2结果 本组患者有6例获得3个月随访,4例获得6个月随访,x 片提示所有骨折在术后3月均愈合.2例发生轻微的骨化性肌 [收稿日期]2010-08-05[修回日期]2010-09-25 炎,术后3个月时,6例MEPS评分为优(60%),3例为良 (30%),1例为中(10%). 3讨论 肘关节恐怖三联征的手术治疗应注意以下几点:?重建骨 性结构的完整性,恢复骨性支撑.?,?型尺骨冠突骨折要求 复位与固定,以恢复肘关节前方的稳定结构.桡骨小头是外侧 骨I生稳定的重要结构,不能轻易切除,要尽量通过手术重建桡 骨小头,对于确实不能重建的桡骨小头,可以用人工桡骨小头 置换,或类似的间置物支撑,防止发生外侧不稳.本组患者 的桡骨小头骨折和?,?型尺骨冠突骨折均进行准确的复位并 用Herbert螺钉,螺纹克氏针,以及小T型钢板进行固定,桡骨 小头置换并非必要.?重建韧带结构.外侧副韧带缺失是肘 关节不稳,脱位复发的重要因素.本组患者有6例外侧副韧带 损伤用带线锚钉进行固定修复.对于一般患者,桡骨小头复位 固定,外侧得到有效支撑后内侧副韧带损伤可不予修复.本组 患者4例环状韧带完好,6例环状韧带损伤,但是上尺桡关节稳 定,亦未进行修复.?术后制动1周,术后7—10d开始每天取 下石膏,在康复医生指导下,保证肘关节侧方稳定的基础上进 行功能锻炼,每日2次,每次30rain,平时仍予石膏固定.3周 后去除石膏在医生指导下进行功能锻炼.?预防骨化性肌炎. 肘关节损伤是骨化性肌炎的最好发因素.一旦发生骨化性肌 炎,肘关节功能将会严重受限.另外,强力的被动活动功能锻 炼会诱发或加重骨化性肌炎,在康复过程中一定要尽量避免. 肘关节恐怖三联征创伤模式复杂,诊疗困难,并发症多,主 要表现为:肘关节不稳,肘关节挛缩,僵硬,异位骨化,伸屈及旋 转功能丧失等.术前应加强与患者的沟通,把病情的严重性, 复杂性,特别是有关的并发症向患者详细交代,术后让病人配 合进行的康复训练,尽可能避免产生不必要的纠纷. [参考文献] [1]RingD,JupiterJB,ZilberfarbJ.Posteriordislocationoftheelbowwith fracturesoftheradialheadandcoronoid[J].JBoneJointSurg(Am), 2002,84:547—551 [2]孙承东,王清义,潘宝军,等.切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折 [J].局解手术学杂志,2008,17(2):110. (编辑:唐秋姗)