[参考]胸部物理治疗

[参考]胸部物理治疗 四月份业务学习 姓名:曾改焕 胸部物理治疗 胸部物理治疗是防止肺部并发症、改善急慢性肺疾病患者肺功能的物理治疗治疗技术，是危重患者呼吸治疗的主要之一。胸部物理治疗的有关技术在欧洲应用较为普遍，在我国也受到广泛重视。 一 主要目的 ,防止气道分泌物潴留，促进分泌物清除 ,改善肺的通气/血流分布，提高患者呼吸效能 ,通过功能锻炼，改善心肺功能储备 二 适应症 ,痰液过多、痰液潴留 ,肺不张、单侧肺疾病致,/,比例失调 ,慢性支气管扩张、慢性支气管炎 ,长期卧床、危重患者 ,某些大手术后 ,神经、肌肉病变患者 三 传统胸部物理治疗方法 ,体位引流 ,胸部叩拍、振动 ,呼吸锻炼、刺激咳嗽 ,离床活动 1体位引流是胸部物理治疗的重要手段之一，其主要目的如下: 促进气道分泌物清除。危重病患者气道粘膜纤毛的运动降低，清除分泌物能力下降，是导致气道分泌物潴留的主要原因之一，体位引流是利用重力作用，促进分泌物流动，有利于分泌物排出.体位引流可改善肺通气/血流分布。由于受重力作用，肺下垂部位的血流分布增多，同时下垂部分分泌物引流困难，易发生感染或不张，使局部通气减少，结果导致下垂部分通气/血流严重失调，是引起低氧血症的常见原因，体位引流可促进下垂部分分泌部清除，同时体的改变，使下垂部位转变为非下垂部位，最终可导致通气/血流改善，有利于改善低氧血症.体位引流应根据肺部病变部位，决定应采取的体位。下肺病变时，为引流下叶支气管，应采取仰卧，头低脚高位。上叶病变时，应采用半坐位引流。右中叶或左舌叶病变，引流时需采用侧卧位。 应该注意以下问题: ,体位引流本身是一种应激因素，循环极不稳定的患者应避免 ,头低脚高位行体位引流时，头部静脉回流阻力增加，使颅内血压增高，因此 颅脑术后患者及颅内高压的患者，应避免 肺脓肿、咯血患者、行体位引流应特别注意:病肺位于低位，以免污染健侧肺 体位引流增加缝合切口的张力，作植皮的脊柱手术的患者应特别注意 3胸部叩拍、振动 都是促进气道清洁的重要手段，常常与体位引流等其它手段一起应用 胸部叩拍是将手指并拢，手指弯曲呈杯状，利用腕部的力量以快速频率叩拍胸部。叩拍时产生的压缩空气释放机械能，能过胸壁传导至肺部。传导至肺部的能量能够促进粘附于气管壁的痰液有所松动，并有利于分泌物向外移动。 方向:自下而上 由外向内 注意:对于恶性肿瘤骨转移、全身出血倾向、脓胸末引流的患者以及易发生骨折的高龄患者，胸部叩拍为相对禁忌。即使进行胸部叩拍，也要特别慎重。 4振动/振颤 利用垂直作用于胸壁的力量，主要促进痰液活动和清除，将手掌放在患者的胸部，操作者肩部和手掌快胸部振颤应在患者呼气时进行，促进痰液活动和清除，同时呼气时按压胸部促使肺内气体呼出，故操作是要求患者深呼吸。 四(近年来发展的新技术有以下几个 ,间歇吸气正压通气 ,人工咳痰机 ,气道内拍击 ,呼气正压技术 ,高压胸壁振动 五 实施胸部物理治疗的步骤 ,评估:起病、基础肺功能、活动耐量、诊断、既往史等 ,体格检查:视、触、叩、听 ,监测:心率、心律、分泌能量、呼吸音、,PO2 ,p 呼吸机参数的监测值