亚低温治疗

亚低温治疗 亚低温治疗的:重症颅脑外伤病人常有高热，体温高达40~41?。给予控温仪降温，配合冬眠合剂应用，持续肛温监测，保持肛温在33~35?。注意降温不宜过快，每半小时观察降温毯与皮肤接触面的皮肤及口唇颜色，并每小时更换身体与降温毯的接触面，防止皮肤受伤。术后均以全身半导体降温毯加冬眠肌松剂，争取在10h内将体温降至亚低温水平(肛温33?~35?)，直到颅内压降至正常值24h后停止。 外科负压引流球用法 一般术后1小时挤捏一次引流管，挤压方法:护士站在患者术侧，双手握住距插管处10-15 cm的排液管，挤压时两手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠)，当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗，若引流管漏气，及时处理，预防并发症发生。四肢骨折患者术后24小时引流量为50-200 ml，全膝全髋关节置换或脊柱引流量为300-500 ml(在临床中负压引流袋的刻度有误，记录时要将引流液置入量杯中测量再记录，以保证出入量的准确性)，引流物为浓稠的血性液体;24小时后引流液一般在50 ml以下，引流物为稀薄的淡红色液体。若引流量过多，颜色鲜红，可能有出血征象;若引流量过少可能是管道堵塞或有受压、扭曲、漏气发生，应仔细观察并及时处理。脊柱手术引流液若呈淡黄色清亮，且病人出现头痛、恶心时提示有脑脊液漏，应立即报告医生及时处理。拔管时间一般视引流量而定，一般24小时内引流量少于50 ml即可拔管，置管时间最长不超过一周若切口处有较多血性液渗出，而引流量少，多提示引流不畅,引流装置始终置于切口部位以下;注意引流量的控制，防止严重低颅压的出现。. .将吸痰管由口咽通气道插入，吸痰管插入的深度较口腔、鼻腔深4-6 cm，既可有效清除呼吸道深部的痰液，又可刺激咳嗽反射使呼吸道深部的痰液能咳至上呼吸道，而利于痰液吸引，保证通气效果。吸痰10分钟后患者肺部痰鸣音的减弱或消失、R的减慢及血氧饱和度(SpO2)的回升情况均明显优于对照组. 建立了静脉通道，快速有效地补充血容量的目的.头部、胸部伤患者的静脉通道应建立在下肢，而腹部伤患者的静脉通道则应建立在上肢静脉或颈外、颈内静脉有条件的在建立静脉通道时最好使用套管和输液T接管。 休克病人手术:为了抢救休克和预防麻醉、手术加重休克，术前应快速输入晶体液1 000-1 500 ml(一般3 ml晶体液可补充失血1 ml)，接着酌情给予晶体液和胶体液，并作好输血准备。对失血严重的患者，在晶体液扩容的同时需间隔输入一定量的血液，保持血红细胞压积在25%以上，以免造成水潴留和肺水肿，并可维持有效的血浆渗透压，有利血压的稳定和持久，有利机体供氧。曾统计10例严重外伤患者的补液量为935-1 200 ml。严重外伤患者尤其是严重复合伤或大血管损伤伴有休克的患者术中常需要输入较多血液，患者可能出现溶血反应、体温低、出血倾向、枸橼酸中毒、酸碱失衡、高钾血症、血管栓塞等。避免这些并发症:(1)手术护士应将手术安排在便于控制室温的手术间，室温应保持22-25?，输血时将血液温度加热至37?左右;(2)输血前认真检查，防止过分震荡血液，正确加压输血，每次输血前后应用等渗液冲洗;(3)严密观察输血器滤网有无微聚物堵塞，防突破过滤网输入体形成血栓;(4)输入一定库血后，酌情输入新鲜血、血小板和(或)浓缩特殊凝血因子;(5)每输入血100 ml应静脉注射10%氯化钠注射液或10%葡萄糖酸钙注射液5-10 ml,若为休克患者输入大量血液可能发生酸碱失衡，所以，术中应酌情抽查血气，及时纠正酸碱失衡。 常规置胃管法:神志清楚患者，嘱其先喝一口温开水或口服10~20 ml石蜡油，喝前交待患者不要吞下，当胃管插至咽喉部时，嘱患者吞下温开水或石蜡油。随着患者的吞咽动作快速轻柔地将胃管插入45~55 cm，检查是否在胃内。因置胃管者均属禁食患者，禁食后口腔分泌唾液减少，口腔较干燥，胃管不易顺着食管滑下。喝水或石蜡油后对口腔和食管有润滑作用2抬起下颌关节置胃管法:昏迷患者采用常规插胃管法成功率低，对于气管切开术后或已行气管插管的患者则更加困难，因此需2名护士操作，患者取仰卧位，抬高床头20~30度，一名护士托起下颌关节向前上用力抬起，另一名护士左手持胃管前端，由患者一侧鼻腔插入。插管时阻力较小，继续插至45~55 cm，检查是否在胃内。此法简便，不需患者做吞咽动作配合。3去枕仰卧置胃管法:对神志清楚患者，尽量让其头向后仰，这样可增大咽喉部的宽度，手持胃管并同时抬高患者下颌 部，右手持胃管前端，胃管插至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，随着吞咽动作快速轻柔地将胃管置入45~55 cm，检查是否在胃内。 胃出血时护理:出血时病人应绝对卧床休息，平卧位，双下肢略抬高，头偏向一侧，以免血液吸入气管。消除口腔和鼻腔的血迹，保持呼吸道通畅，必要时氧气吸入。准备急救器材和药物，如吸引器、止血药、三腔二囊管等，以便大出血时急救之用。 动态观察出血量，判断出血程度:出血量的估计主要是根据血容量减少所致周围循环衰竭的现，特别是血压、脉搏的动态观察。轻度出血:成人失血量小于500 ml，生命体征无变化，临床表现仅有头晕;中度出血:失血量在500 ml至1 000 ml之间，收缩压下降至90 mmHg，脉搏100次/分左右，病人感觉眩晕、口渴、心烦、少尿;重度出血:失血量大于1 500 ml，收缩压低于80 mmHg，脉搏大于120次/分，病人表现为意识恍惚、心悸、四肢厥冷、无尿。 严密观察病情并记录:(1)生命体征。(2)意识变化。(3)呕血、黑便及肢端色泽和温度的变化。(4)皮肤、指甲及肢端色泽和温度的变化。(5)补充血容量时要严防因输血、输液量过多、过快而引起肺水肿，对老年或心血管疾病病人尤为注意。 2.2饮食指导:对食管-胃底静脉曲张破裂出血和消化道溃疡大出血、呕血和柏油样便者应禁食。小量出血仅有少量黑便而无呕血者，给予清淡无刺激性饮食，这对消化性溃疡出血病人尤为重要，因进食可中和胃酸，减少胃蠕动，促进溃疡愈合。出血停止后，饮食渐改为富有营养和易于消化的半流质、软食。食管-胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后1~2天渐进高热量、高维生素流质，限制钠和蛋白质的摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物。 2.3卫生宣教:上消化道出血可有不同诱因，饮酒、疲劳、受凉、暴饮暴食，进食粗糙食物、大量饮水，情绪波动，服用对胃黏膜损伤的药物等均可致其发生，应向此类病人做好健康教育，以降低本病发病率。同时应让病人掌握随诊指标，如感头晕、心悸、出冷汗、上腹不适、呕吐、排黑便，应立即就医。