结肠Ca的CT诊断与分期

结肠Ca的CT诊断与分期 结肠Ca的CT诊断与分期 76主鱼坠叁垦煎堑重杂志2007年总第171期 结肠Ca的CT诊断与分期 浙江省武义县第一人民医院放射科(321200)鲍王林王鹤年 结肠癌是消化道常见恶性肿瘤,其检查手段目前仍以结肠造 影及纤维结肠镜(Fc)为主.但一些病人因种种原因不能作上述 检查.CT作为一种无创性检查,既能对结肠Ca进行诊断,还能 观察肠外侵犯和转移的情况.我院近年来运用西门子六排螺旋 cT,对多例结肠癌患者进行了螺旋cT扫描,并与结肠双重造 影,Fc及手术病理所见对比,旨在探讨螺旋cT对结肠癌的临床 应用价值,以及各种检查的优势,希望能提高CT对结肠癌 的诊断和分期重要性的认识. I资料与方法 1.1一般资料本组14例,男8例,女6例,年龄47,86岁,平 均64岁.临床症状:腹痛,腹胀l1例,便血9例,大便习惯改变7 例,贫血9例,腹部包块9例,乏力,消瘦12例.均经手术病理证 实为结肠癌,其中14例均曾做了纤维结肠镜检查,5例曾做了结 肠气钡双重对比造影检查. 1.2检查方法本组14例患者术前均行螺旋CT检查.CT扫描 机为西门子六排螺旋CT,患者扫描前1天做常规肠道清洁准 备.检查前清洁灌肠,扫描前10分钟肌注654—220rag,检查前即 刻经肛门注人空气约1000mL.扫描范围自膈顶至坐骨结节水 平;所有病例均平扫后行团注增强,静脉注射碘海醇或优维显 (370mgl/L)80100ml.造影剂注射后延迟30s扫捕动脉期,延迟 90s扫描静脉期.扫描结束后进行减薄重建,经软件功能处理得 到多平面重建(MPR)图象. 2结果 2.1部位分布直肠一乙状结肠交界处3例,乙状结肠2例,降 结肠2例,横结肠1例,肝曲2例,升结肠3例,回盲部1例.与 术中探及肿瘤部位一致. 2.2cT表现?局部软组织肿块6例,大小2.5,10cm,肿块密 度大部分均匀,2例肿块较大,其内密度不均匀,l例肿块边缘可 见钙化,其中有2例形成腔内肿块.?肠壁不规则增厚,肠腔不 规则狭窄8例,其中一例肿块肠壁增厚达2.5cm,另有3例见到 不全性肠梗阻的表现.?病灶境界清楚3例,未侵及浆膜层与手 术病理相符.边缘毛糙2例,1例病理报告累及浆膜层,另1例回 盲部腺癌合并阑尾炎即阑尾微脓肿形成.病理未累及浆膜层.病 灶周围脂肪组织及肠系膜片状.条片状密度增高7例,其中2例 同时与周围肠管粘连,病理上均见到肿瘤向外浸润.另有1例肿 块与盆壁肌相连,与手术相符.?淋巴结转移,结肠外的淋巴系 统主要与结肠的动脉伴行,CT以大于1.5cm的淋巴结作为转移 淋巴结的标准,结果CT发现3例,而病理证实5例.本组3病例 术的只有1例发现肝脏转移,手术发现有3例肝脏转移. 2.3多平面重建MPR包括冠状,矢状,斜位及曲面重建:可显 示肠腔的冠,矢状图象,可沿肠管走行显示病变,将弯曲的肠管 拉直显示,从而从多方位,多角度地观察病变部位,形态及范围, 比单纯轴位图象获得更多的诊断信息,特别在病变定位和长度 测定方面,本组显示肿瘤部位的准确率为100%,显示病变长度 为5cm,14cm,平均7cm,与术中所见大致相仿. 3讨论 3.1结肠癌的cT诊断价值纤维结肠镜和结肠气钡双对比造 影对结肠癌的诊断具有重要价值,但两者对结肠癌的分期均不 能提供足够的信息,准确的分期不仅对治疗方式的选择起决定 作用,还直接决定患者的预后.结肠双对比造影和纤维内窥镜均 不能观察肠壁的深层改变和肠壁外情况及周围脏器的浸润.cT 作为一种横断位成像方法,能清晰显示肠壁厚度,肠壁周围情 况,淋巴结转移及有无远处脏器转移.CT作为双对比造影和内 镜的重要补充手段,在显示癌肿的肠壁和肠外浸润,周围脏器和 淋巴结转移等方面有独特的优势. 由于cT扫描图像具有较高的空间分辨率,能清晰显示病变 以及与周围结构的关系,可以发现腹腔,后腹膜区肿大淋巴结以 及肝脏内的转移灶.以及观察术后改变.根据Dukes改良分期 法,共分六期:本组病例中?期5例,?期6例.?期3例,未见 I期病例.与手术分期进行对比,cT分期正确l1例,过高估计2 例,过低估计1例.cT显示10例淋巴结肿大,2例肝转移.与邻 近组织,器官粘连,侵犯3例,肠梗阻1例,腹水4例. 3.2cT检查的局限性CT不能显示肠粘膜表面的细微病变, 因此早期结肠癌易于遗漏.cT对腔内肿瘤的形态,尤其对溃疡 显示不及结肠镜和钡灌肠检查,本组术后病理显示有溃疡9例. CT无1例显示.cT对结肠癌有无淋巴结转移的确定也有一定 的局限性,cT仅能显示淋巴结大小,而不能明确其性质,当淋巴 结有转移而淋巴结增大不明显时cT难以判断,如本组有2例肿 大淋巴结<15mm,占15%,术后病理发现已有转移.在淋巴结> 15mm的3例中,仅1例确诊.CT对结肠癌侵犯邻近组织及脏器 有时估计不足或过高,本组术前有7例认为有周围脏器侵犯,而 术中发现5例有侵犯. 总之,cT扫描虽不能作为结肠癌检查的首选方法,但对确 定癌肿侵犯范围,有无邻近组织和脏器的累及,淋巴结转移及肝 脏转移等有其独特的优越性,对外科手术措施的选择能提供有 价值的帮助. 参考文献 1胨星荣,沈天真等.全身CT和MR[.第1版.上海医科大学出版社,1994: 699 2.李果真.临床cT诊断学.第1版.北京:中国科学技术出版社,1994:612 3.朱志远,张凤真等.人体系统解剖学.上海医科大学出版社.1997:106