脑利钠肽及呼吸指数评价参麦注射液对心瓣膜置换术后心肺功能的保护作用

脑利钠肽及呼吸指数评价参麦注射液对心瓣膜置换术后心肺功能的保护作用 脑利钠肽及呼吸指数评价参麦注射液对心 瓣膜置换术后心肺功能的保护作用 中国医药指南2009年11月g7卷第22期GuideofChinaMedicine,November2009,Vo1.7,No.22 论着 脑利钠肽及呼吸指数评价参麦注射液对 心瓣膜置换术后心肺功能的保护作用 苏月南林善文张声笋 【摘要】目的研究心瓣膜置换术后心肺功能的评价及保护.方法心瓣膜置换术患者60例随机分为两组,观察组(n=36)于术前 3d及术后3d每日静脉滴注5%葡萄糖注射液250mL+参麦注射液45mL;对照组(n=24)仅每日静脉滴注5%葡萄糖注射液250mL.结 果观察组术后对正性肌力药物的需求明显减少(P<0.05).观察组术后机械通气时间为(16.8?4.75)h,对照组为(25.6土6.39)h,观 察组通气时间较短<0.01).两组术后并发症发生率相比无统计学差异(8.3%vs20.8%,P>0.05).观察组BNP水平治疗后降幅较大『(267.7 ?110.4)ng/Lvs(346.2?132.8)ng/L,P<0.05];观察组呼吸指数水平治疗后降幅也较大[(O.49?0.14)vs(0.58?0.17),P<0.051. 结论参麦注射液对心瓣膜置换术后心肺功能具有保护作用. 【关键词】体外循环;脑利钠肽;呼吸指数;参麦注射液 中图分类号:R654.1文献标识码:B文章编号:1671-8194(2009)22-0005-03 TheProtectiveEffectofShenmaiInjectionEvaluatedBrainNatriureticPeptideandRespirat oryIndexon HeartValveReplacementofCardiorespiratoryFunction SUYue—nanl. LINsh?l—wene, ZHANGSheng-xun3 fjDepartmentofEmergency,YangfiangPeople'sHospitalYangiiang529500.China," 2DepartmentofChestSurge~,YangiiangPeople'sHospital,Yangiiang529500,China; 3DepartmentofAnesthesiology,YangfiangPeople'sHospitalYangfiang529500,China) 【Abstract】 ObjeetiveTostudythecardiacvalvereplacementafterevaluationofcardiorespiratoryfunctionandprotection.MethodThe60patientswith cardiacvalvereplacementwererandomlydividedintotwogroups.Theobservationgroup(n=36)inthepreoperativeandpostoperative3dintravenousdrip 3ddayof5%GS250mL+Shenmaiinjection45mL;thecontrolgrouprn=24)onlyadayofintravenousdripof5%GS250mL.ResultsTheobservation groupofpositiveinotropicdrugssignificantlyreduced(JP<O.05).ObserverGroupforpostoperativemechanicalventilationtime(16.8~4.75)h,thecontrol group(25.6+6.39)h,ObserverGroupshorteronventilation<O.01).Theincidenceofpostoperativecomplicationsinthetwogroupsshowednosignificant difference(8.3%vs20.8%,P>0.05).BNPleveloftheobservationgrouplargerdeclineaftertreatment[(267.7~110.4)ng/Lvs(346.2~132.8)ng/L,P<0.O5】; RIleveloftheobservationgrouphasalargerdeclineaftertreatmenttool(0.49~0.14)vs(0.58~0.17),P<0.05].ConclusionShenmaiinjectiononheartvalve replacementhasaprotectiveeffectofcardiorespiratoryfunction. IKeywords】 Cardiopulmonarybypass;Brainnatriuretiepeptide;Respiratoryindex;Shenmaiinjection 体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)是一个非生理过程,不 可避免影响心肺功能.如何评价和保护心肺功能是当前研究的热点课 题.血浆脑利钠肽(brainnatriurefiepeptide,BNP)来源于心室肌细胞, 对心室功能不良有高度的敏感性和特异性,是国际上公认的心力衰竭的 重要的血浆标志物….呼吸指数(respiratoryindex,RI)是肺泡动脉血 氧分压差与动脉血氧分压的比值,是准确反映肺的通气功能和氧交换是 否正常的一个简单而实用的指标.本研究采用BNP和Rl两个指标同 步监测心肺功能的变化,评价参麦注射液对心瓣膜置换术术后心肺功能 的保护作用,结果报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 选择2006年10月至2009年5月阳江市人民医院首次择期行心瓣膜 置换术患者6O例为研究对象,其中男39例,女21例,年龄14-65(62 ?8.5)岁.NYHA心功能?级36例,?级24例.术式:二尖瓣置换术 基金项目:阳江市科技局科研立项相关课题(35200601) 通信作者:E—mail:n~nwinl2O@163.COill 40例,主动脉瓣置换术l4例,双瓣膜置换术6例.常规CPB,手术过 程平稳.随机分为观察组(n=36例),对照组(n=24例),两组在年 龄,性别,体质量,心功能分级,CPB时间,主动脉阻断时间,手术 类型等方面无显着性差异,具有可比性(P>O.05). 1.2麻醉和CPB方法 麻醉前半小时肌内注射东莨菪碱O-3mgg,吗啡0.1加.2mg/kg.静 脉注射咪达唑仑0.1-4).2mg/kg,芬太尼10-20g/kg,维库溴铵0.1mg/kg 进行麻醉诱导.气管插管后行机械通气,术中用芬太尼,维库溴铵麻醉 维持.均使用Cicero全能麻醉机,间歇正压通气,呼吸频率每分12次. 吸:呼比为1:2,潮气量8~10mL/kg.CPB用Stocke~SC体外循环机 及膜式氧合器,采用中低温(28-32?),转流量2.2-2.6L/(mmin), 维持平均动脉压在60~80mmHg(1mmHg=0.133kPa). 1.3治疗方法 1广东省阳江市人民医院急诊科 2广东省阳江市人民医院胸外科 5广东省阳江市人民医院麻醉科 52950O 529500 529500 6中国医药指南2009年11月第7卷第22期GuideofChinaMedicine,November2009,Vo1.7,No.22 观察组:于术前3d及术后3d每日静脉滴注5%葡萄糖注射液 250mL+参麦注射液45mL[四川川大华西药业股份有限公司,国药准字 Z20053303,每支装15mL(相当于红参,麦冬各1.5g)];对照组:仅 每日静脉滴注5%葡萄糖注射液250mL,其他治疗方法相同. 1.4观察指标 临床指标:?术后对正性肌力药物的需求(Khuri分级标 准):0级:未用或多巴胺用量<5p,g/(kg?min);I级:多巴胺用 量>5p.g/(kg?rain),但未用其他药物如肾上腺素,多巴酚丁胺等; II级:多巴胺用量>5p,g/(kg?min),且需其他正性肌力药物如肾上 腺素,多巴酚丁胺等;应用标准:平均动脉压MAP<60mmHg,左 房压LAP>15mmHg.?术后机械通气时间.?并发症发生率:如 严重心律失常,低心排血量综合征,急性呼吸窘迫综合征.实验指 标:于治疗前,治疗后分别检测BNP及RI. 1.5指标测定 采取周围静脉血标本检测BNP(干式快速免疫荧光法).同时采 动脉血标本用i-STAT的自动血气分析仪测定动脉血气分析结果计算 RI.为消除CPB血液稀释因素的影响,所有测定值均经校正】:校正 值:(术前红细胞比容×实测值)/采样时红细胞比容. 1.6统计学方法 用SPSS11.0统计分析软件进行分析.计量资料以趸?s表示,计量 资料采用啦验,计数资料采用)检验,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1术后对正性肌力药物的需求 观察组的需求明显减少(=6.429,P<0.05),见表1. 表1两组对术后对正性肌力药物需求的比较例(%) ?与对照组相比,P<0.05 2.2术后机械通气时间 观察组为(16.8?4.75)h,对照组为(25.6?6.39)h,观察组通 气时间较短,呼吸机撤离较容易(t=-4978,P<0.01). 2_3术后并发症 观察组发生严重心律失常1例,德排血量综合征O例,急性呼吸窘 迫综合征2例,总计3例(8.3%);对照组相应为2例,1例,2例,总计 5例(20.8%).两组相比无统计学差异(1.016,P>0.05). 2.4实验指标 与对照组相比,观察组BNP水平治疗后降幅较大(t=2.485,P <0.05);观察组RI水平治疗后降幅也较大(t=-2.152,P<0.05),见 表2 表2两纽BNP及RJ的变化(?s)BNP:ng见 ?与对照组相比,P<0.05 3讨论 3.1心肺损伤机制 由于CPB的非生理胜过程,心肌的异常灌注,低温,麻醉,手术操 作等原因,均可造成心肌细胞不同程度的损害].CPB后肺功能障碍主 要表现为换气功能障碍,肺功能不单受心功能影响,CPB所致的急性 肺损伤才是重要原因.多数研究认为是cPB中血液与人工材料表面接触 触发的炎性反应以及肺缺血/再灌注损伤.此二者通常经历相同的病理 生理过程,激活补体系统,血小板,激活中性粒细胞和单核细胞释放 肿瘤坏死因子,白细胞介素等促炎因子,导致全身炎性反应,包括肺 的炎性反应,使肺泡毛细血管通透性增加,血浆蛋白渗出,产生肺水 肿,通气恤流比例失调,导致术后呼吸功能不全】.此外,在CPB转流 过程中,由于肠道缺血大量内毒素释放入血,白细胞肺内积聚,氧自 由基,炎性介质,弹性蛋白酶等大量释放,损害肺泡上皮细胞及血管 内皮细胞.因此,临床上应重视评价和保护心肺功能. 3.2参麦注射液对心瓣膜置换术后心功能的保护作用 辨证为心气虚患者的左室收缩功能明显低于无心气虚者,而补心 气可以明显提高左室射血分数】.参麦注射液由红参和麦冬组成,具 有益气固脱,养阴生津,生脉作用,是用于抢救心力衰竭,休克的有 效中成药之一,已有研究证实参麦注射液可增强增加心肌收缩力, 降低外周阻力,进一步增加心脏泵血功能,提高心排血量,降低心肌 耗氧量,改善心肌代谢,提高心肌耐缺血缺氧的能力,从而有助于改 善心功能.本研究显示,在围术期加用参麦注射液,观察组术后对正 性肌力药物的需求明显减少(尸<O.05),观察组BNP水平治疗后随心 功能好转而下降且降幅较大<O.05),均说明参麦注射液对心瓣膜 置换术后心功能具有保护作用. 3-3参麦注射液对心瓣膜置换术后肺功能的保护作用 CPB后肺功能障碍主要表现为换气功能障碍,RI与肺泡动脉血氧 分压[P(A—a)DO】呈正相关,与动脉氧分压(PaO)呈负相关.当换 气功能障碍时,PaO下降,P(A—a)DO增加,RI增高.RI能准确反映患 者肺功能.本研究显示,观察组RI水平治疗后随肺功能好转而下降且 降幅也较大(P<0.05),术后机械通气时间缩短,呼吸机撤离较容易 (P<0.O1),均说明参麦注射液对心瓣膜置换术后肺功能具有保护作 用.可能机制如下:?有强效拮抗内源性炎性介质的作用.已有研究 报道,红参和麦冬制剂能降低脂质过氧化,增强机体抗氧化系统的功 能,不仅能抑制促炎因子表达,还能调节促炎因子和抗炎因子之间的 平衡.?改善心功能,有助肺功能的好转.?对抗呼吸肌疲劳.红参 和麦冬制剂通过抗炎抗氧化,清除血乳酸,提高肌糖原和肝糖原的含 量以增强肌的耐力,加强脊髓反射,加速神经递质的合成和改善脑循 环以平衡神经系统的兴奋性等多种机制影响中枢,神经一肌接头和骨骼 肌的功能而产生抗疲劳的作用】.总之,本研究表明,参麦注射液对心 瓣膜置换术后心肺功能具有保护作用,术后并发症有减少趋势. 参考文献 [1]李嘉维,龚庆成.脑利钠肽与体外循环心脏手术[中国体外循环 杂志,2008,6(2):126—127. [2】许艳荣,徐凯智,李字虹,等,丙泊酚对心内直视手术患者呼吸指 数与胸肺顺应性的影响[J1.中国综合临床,2007,23(1):48—50. [3]李逢昌,黄健辉,何巍,等.心脏跳动中二尖瓣置换术围术期cTn—t HSP70的变化[J1.广东医学,2007,28(10):1621—1623. [4]HachidaM,HanayamaN,OkamuraT,et,a1.Theroleofleukocyte depletioninreducinginjurytomyocardiumandlungduring cardiopulmonarybypass[J].ASAIOJ,1995,41(3):291-294. [5]何新兵,李忠业,杨清华,等.参麦注射液对急性心衰时血浆脑钠 肽水平的影响[J】.中国中医急症,2008,17(7):932. 中国医药指南2009年11月第7卷第22期 GuideofChinaMedicine,November2009,Vo1.7,No.22 [6】寿璐,楼正家,诸葛丽敏.参麦注射液对心力衰竭患者血浆BNP及 心功能影响[J].江西中医学院,2006,18(3):4—35. 【7】高秀玲,崔朝勃.生脉注射液对COPD急性加重期全身炎症反应 7 综合征的干预作用[J].临床肺科杂志,2006,11(4):540. [8]肖业伟,王西霞,田吉梅,等.黄芪和生脉注射液对中枢,神经一肌 接头及骨骼肌疲劳的影响【J】.四川生理科学杂志,2005,27(1):13—15. 高效液相色谱法测定氯硝西泮片含量 张薇鄂立勋阚鹏甲 【摘要】目的建立用高效液相色谱法测定氯硝西泮片含量的方法.方法采用C柱, 流动相为甲醇一水(70:30),柱温30?,流速: 1.0mL/min,检测波长254nm.结果氯硝西泮在进样量0.4-2.Ogg的范围内呈良好的 线性关系,r=O.9999;平均回收率为100.4%,相对标 准偏差RSD为0.69%(n=5).结论本法专属性强,稳定,准确,适用于氯硝西泮片的含 量测定. 【关键词】高效液相色谱法;回收率 中图分类号:R927.2文献标识码:B文章编号:1671-8194(2009)22-0007-02 DeterminationtheContentofClonazepambyHPLC ZHANGWeilELi-xun2. KANPeng-jia3 fiChildren'sHospitalofJilin,Jil&13200~Ch&a,2BaichengFoodandDrugAdmi nistrationCheckingSubstation,Baicheng130062,China; 3BaichengInstituteforFoodandDrugControlBaicheng132000Chin lAbstractl0bjectiveTodevelopahigh—performanceliquidchromatographicdeterminationofclonazepamintabletsbythemethod. MethodC18column, amobilephaseofmethanol—water(70:30),thetemperature30.C,flowrate:1,0mL/min,detectedat254nm.ResultsClona zepamintheinjectionof 0.4,2.0ggwithintheframeworkofagoodlinearrelationship,r=O.9999;averagerecoveryratewa s100.4percent,therelativestandarddevi~ionRSDwas O.69%(n=5).ConclusionThisspecific,stable,accurateandapplicabletoclonazepam—determination. 1Keywords】High—performanceliquidchromatography(HPLC);Recovery 氯硝西泮片是目前临床上常用的镇痛药之一.具有优良的抗癫痫和 抗惊厥作用,其学药浓度与疗效和毒性密切相关….氯硝西泮片的含量 测定,在《中国药典》2005版标准采用紫外分光光度法中的对照品比 较法.美国药典则采用高效液相色谱法,以价格昂贵的乙腈为流动 相,邻二氯苯为内标物.笔者改进色谱条件,采用甲醇一水(70:30) 为流动相,萘为内标物,获得满意的分析结果. 1样品与试剂 氯硝西泮对照品(纯度99.7%,中国药品生物制品检验所,批号 130858-200709);氯硝西泮片(市售);甲醇,萘均为分析纯;淀 粉,糊精,硬脂酸镁均为药用规格. 2仪器及色谱条件 仪器:Agilent-1200高效液相色谱仪.色谱条件:色谱柱:Agilent EclipseXDB?C184.6ram×250mm5gmLNB05145;流动相:甲醇一水 (70:30);流速:1.0mL/min;检测波长:254mm;敏感度:0.02 AUFSI纸速:5mm/min. 3线性关系 精密称取氯硝西泮对照品25mg,置25mL量瓶中,用甲醇溶解,并 稀释至刻度,摇匀,作为对照品溶液. 精密称取萘50mg,置25mL量瓶中,用甲醇稀释至刻度,摇匀,作 为内标溶液. 精密量取对照品溶液1,2,3,4,5mL,分别置25mL量瓶中, 各精密加入内标溶液5mL,用甲醇稀释至刻度,摇匀,各取lOpL进样, 照上述条件测定,得到色谱图(图1),并以对照品浓度与内标物浓度 比为横坐标,对照品峰面积与内标物峰面积比为纵坐标,进行线性回 归,求得回归方程为:y=2.1853x.0.00653,r=0.9999.氯硝西泮在进 样量0.4-2.0g的范围内线性关系良好. 4回收试验 2 05 1氯硝西沣2萘 图1氯硝西泮HPLC色谱图 校正因子测定:精密量取对照溶液10mL及内标液5mL,置50mL 量瓶中,用甲醇稀释至刻度,摇匀,取10gL注入液相色谱仪,计算出 校正因子.按处方比例精密称取约5片量的氯硝西泮对照品以及全辅料 混合物(每片含氯硝西泮2mg,糊精35mg,淀粉25mg,硬脂酸镁0.5mg), 置50mL量瓶中,先加甲醇适量,振摇30min,使氯硝西泮完全溶解, 精密加入内标液5mL,再加甲醇稀释至刻度,摇匀,用0.45gm滤膜过滤, 精密量取滤液10~tL,注入液相色谱仪中,数据处理器根据校正因子和 峰面积算出含量,求得方法回收率为100.4%(n=5),RSD-~.69%. 1吉林省吉林市儿童医院(152000) 2吉林省白城市食品药品监督管理局稽查分局(150062) 5吉林省白城市食品药品检验所(152000)