利培酮、氯氮平长期治疗对糖脂代谢的影响.doc

利培酮、氯氮平长期治疗对糖脂代谢的影响.doc 利培酮、氯氮平长期治疗对糖脂代谢的影响 摘要:目的 探讨长期应用利培酮和氯氮平对精神分裂症患者糖脂代谢的影响。方法 筛选自2012年3月,2013年12月我院收治的82例精神分裂症患者，将82例患者随机分为两组，其中41例患者采用利培酮治疗(利培酮组)，另41例患者采用氯氮平治疗(氯氮平组)，对比两组患者治疗后空腹血糖(FBS)、甘油三酯(TG)、胆固醇(CHOL)、体重指数(BMI)、C肽以及胰岛素抵抗指数(IR)和治疗前是否存在差异。结果 两组患者治疗后C肽、IR均有明显升高，同时氯氮平组还出现了显著的甘油三酯和胆固醇升高，和治疗前相比差异显著(P<0.05)，有统计学意义，此外对糖脂影响程度氯氮平大于利培酮，差异显著(P<0.05)。结论 利培酮和氯氮平在治疗精神分裂症患者中，均会对糖脂代谢产生一定的影响，其中氯氮平的影响程度要大。 关键词:利培酮;氯氮平;糖脂代谢 糖脂代谢紊乱是非典型抗精神病药物治疗中的常见不良反应[1]，已经引起越来越多学者的关注。利培酮和氯氮平是临床上治疗精神疾病患者常用药物，然而在长期的使用过程中会对患者糖脂代谢造成一定的障碍，对患者的身体健康造成不利影响，本文即是研究利培酮和氯氮平对精神分裂症患者糖脂代谢影响的具体情况，旨在为临床合理用药提供参考依据，现笔者将具体研究整理报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 筛选自2012年3月,2013年12月我院收治的82例精神分裂症患者，其中男性54例(65.85%)，女性28例(34.15%)，年龄范围22,64岁，平均年龄(42.2?2.9)岁。患者入院后确诊为精神分裂症患者，符合中国精神障碍分类与诊断第3版的分裂症诊断标准[2]。将82例患者随机分为两组，其中41例患者采用利培酮治疗(利培酮组)，另41例患者采用氯氮平治疗(氯氮平组)，两组患者在入院前的糖脂指标、肝肾功能方面均正常无差异，有可比性。 1.2方法 治疗前和治疗第4周末测量患者身高、体重、腰围、臀围，计算体重指数(BMI)，并测空腹血糖(FBS)、空腹C肽、甘油三酯(TG)、胆固醇(CHOL)，计算胰岛素抵抗指数( insulin resistance， IR)。比较这两种抗精神病药物对上述各指标的影响，观察时间均为4w，所有患者统一饮食。具体的治疗是两种药物均从小剂量开始服用，一般在10d达到治疗剂量。其中氯氮平治疗剂量是200,400mg/d，利培酮为2,5mg/d。 1.3采集血标本 两组患者于入院当日测量身高、体重、腰围及臀围，并于第2d清晨7时空腹状态下采集肘静脉血5ml，l离心后取血清在-40?条件下保存。用血糖仪测空腹血糖，取冰冻血清用放射免疫法测定胰岛素及C肽，血脂测定在全自动生化仪完成。在治疗4w后同样取静脉血测定相关糖脂指标。 1.4统计处理 试验所得数据采用SPSS16.0软件统计处理，采用t检验，P<0.05，有统计学意义。 2 结果 对比两组患者用药前后空腹血糖(FBS)、甘油三酯(TG)、胆固醇 (CHOL)、体重指数(BMI)、C肽以及胰岛素抵抗指数(IR)，在治疗后C肽、IR均有明显升高，同时氯氮平组还出现了显著的甘油三酯和胆固醇升高，和治疗前相比差异显著(P<0.05)，有统计学意义，此外对糖脂影响程度氯氮平大于利培酮，差异显著(P<0.05)，见1。 3 讨论 随着非典型抗精神病药的广泛应用，近几年有关该类药物在治疗精神病患者对糖脂代谢影响的报道越来越多。研究显示，胰岛素抵抗与脂代谢紊乱之间存在着密切联系[3]。本文结果显示，与治疗前相比，患者在治疗第4周末C肽、IR均有明显升高，而BMI、TG、CHOL水平也有不同程度的升高，而空腹血糖指标则于治疗前的差异无统计学意义，均在正常范围内。这可能是由于氯氮平和利培酮可通过直接或间接作用先引起体内胰岛素分泌稳态发生变化，从而引起血糖的相应变化;在引起血糖发生改变前，机体通过自身调节作用使胰岛素的作用控制在一个相对稳定水平，从而导致体重指数、TG、CHOL上升。不同抗精神病药对糖脂代谢的影响程度不同，其中对氯氮平BMI的影响作用最大，对空腹IC肽及IR的影响氯氮平明显强于利培酮。相关研究也提出引起体重增加的抗精神病药以氯氮平为首位，而利培酮作用力较弱，这可能是由于氯氮平可拮抗胰腺细胞的5-羟色胺1A受体从而降低胰腺细胞的反应性[4]，导致胰岛素水平下降及高血糖症，而高血糖通过反馈作用促进胰岛素分泌而产生高胰岛素血症，甚至胰岛素抵抗。因此当氯氮平引起患者糖脂发生明显变化时利培酮仅仅导致患者C肽、IR升高，对糖脂影响程度明显较小。 综上所述，长期应用利培酮和氯氮平对精神分裂症患者糖脂代谢有一 定影响，但氯氮平的影响程度较大。 参考文献: [1]焦玉梅，章连生，王立伟，等.利培酮、氯氮平、氯丙嗪长期治疗对糖脂代谢的影响[J].上海精神医学，2006，18(4):217-221. [2]李轶琛，钟宝亮，马筠，等.阿立哌唑、利培酮和氯氮平对精神分裂症患者糖脂代谢及体质量影响的6个月临床观察[J].中国心理卫生杂志，2009，23(8):569-574. [3]马达休，李永华，冉庆国，等.阿立哌唑、利培酮和氯氮平治疗精神分裂症对糖脂代谢的影响[J].重庆医学，2011，40(34):3450-3451，3454. [4]刘洪光，曾志强，王元彬，等.利培酮和氯氮平治疗精神分裂症疗效评价及其对糖、脂代谢的影响分析[J].国际检验医学杂志，2013，34(1):33-35. 编辑/哈涛