【doc】肝总管结石误诊为肝总管占位1例

【doc】肝总管结石误诊为肝总管占位1例 肝总管结石误诊为肝总管占位1例 ? ? '吉林医学信息'1996年第9期 肿大,发病一个月来院就诊.既往无结核病及结核病 接触史,两年前困出现二次抽搐,神经科曾确诊为 "赧瘸小发作",经服抗瘴痫药后,抽搐一直未发作 查体一般状况尚好.皮肤无黄染,巩膜苍白一右.瞳9颈 部淋巴结肿大一个,直径2.5cm,质硬,活动炙佳,无 压痛.其它部位未发现淋巴结肿大,心肺未见异常, 肝脾未触及.辅助检查:RBC3.0×10"/L-}02g/ L,眦l0×i0./L,SR0.7,L0.40.抗"O400.肝功 +袁抗均正常.抗结核菌索试验:强阳性f胸透:双肺 纹理紊乱.经上述检查后临床诊断为颈部淋巴结结 核,轻度贫血".抗结核治疗:PAs6g每日1次静脉滴 注,Sm0.75每日1次.iNH10C~zg每日3次Irl服.垒 身支持疗法,增加营养.经40天治疗颈部淋巴结肿 大缩小,发热,盗汗症状捎失.由于没有坚持治疗,停 药一个月启.右侧颈部淋巴结出现多个肿大.但一直 未发热.再次用抗痛药物,经一个月治疗后,症状不 但不好,反而越发加重有时感到呼吸困难.拍晌部正 .瞳9位片;纵隔障影增宽.气管受压取颈部淋巴结做 病理为淋巴网状细胞瘤(何杰金氏病)".经放 疗1个疗程后进行化疔1个疗程,颈部肿大淋巴结 明显缩小,有的捎失.胸片:纵陌影正常-萁它无阳 性. 2讨论 本例误诊原因:?单纯的依据症状和体征z发 热,夜间盗汗,右颈部淋巴结肿大,抗结核菌素试验 为强阳性就诊为颈部淋巴结结核,未能把思路扩 展到与淋巴结肿大的其它病因上.@活检是诊断何 杰金氏病的重要手段,但病人及其家属不同意而未 能按医生要求进行是造成延误诊断的重要原因.@ 考虑取淋巴结后如果是淋巴结核,局部伤Irl不易愈 合-故没有坚持取病理,也是造成误诊的原固.?首 次来院就诊时,肿大的淋巴结有慢性炎症存在,故用 抗炎药后淋巴结缩小,掩盖了淋巴瘤的体征. 官兵李莉李蘸吉林市中心医院 ?.,?-—一 l病历摘要 患者女.64岁}困右上腹持续性疼痛3天,黄疽 I2天,拟以急性胆囊炎,胆石症收入院 普外科检查,心肺听诊正常,皮膜巩膜中度黄 ?29? 染.腹平软.右上腹部轻度压痛,无反跳痛及肌紧张. 肝脾未触及.化验结果t谷一丙转氨酶216u/I-..总胆 红索156m8/I-..MRI检查提示,肝仃部软组织占位 病变并高位阻塞性黄疽.不除外胆管癌.B超检查, 采用仪器为A1okassd一620型,探头频率为 3.5MHz取仰卧位及左侧卧位,行多方位扫查.肝 脾形体正常,左右肝管呈不规则扩张,内径分别为 0.5cm,0.7cm.于肝总管内见3.3cm×2.3cm× 3.0cm中等回声实性团块,后方无声影.与管壁无明 显界面.胆总管无扩张,胆囊显示不清,腹腔淋巴结 无肿大.胰腺正常B超提示z?肝总管实性占位性 病变,肝总管症不除外f?萎缩性胆囊炎. 手术所见,胆囊明显缩小,约2.0cm×1.5cm, 与胆总管紧密粘连,于肝总管内有一类圆形结石嵌 顿.大小约3.ocm×2.0cm×3.0cm.将其取出,谈结 石质软-呈症状. 3误{参 肝总管结石声像图现一般为管腔强内回声光 团.后伴声影.与管壁有界面.胆管癌则表现为其内 中等回声光团.后方无声影,与管壁无界面,可有周 围淋巴结肿大.而此病倒的肝总管结石与肝总管癌 在声像图上缺乏特异性,均表现为肝总管内与管壁 界面不清的中等强度回声实性团块,后方无声影.但 二者的病史及临床症状可有不同,因此仔细认真地 询问病史,结合症状,全面分析声像图表现,误诊是 可以避免的.鉴于述声像图表现,则说明某些十别胆 管实性占位性病变在B超诊断时更需谨慎. 刘永红李凰丢刘伟薄淑芬吴波 吉林市中心医院., k挈),f 1病例简介j 患者男,40岁.于1992年9月ii日困糖尿病 入院.给予静脉滴注O.9生理盐水500ml加蝮蛇 抗栓酶0.25单位每日1次.9月19日9时出现寒 战,T37.1?,Bpl6/10kPa.给予肌注安痛定1支.非 那根25m8,2小时后症状捎失.12时排尿100ml.16 时体温39?再次肌注安痛定1支,非那根25mR20 日8时出现休克,给予抢救 2抢救经过 ..联.队黔雕影时酊舭.. j?;,jc{;,? ?30?'吉林压学信息}1996年第9期 L,Cl.ll0mmol/L,Ca"2-5mmol/L,BuNllmmol/L,缩膀胱,结核性瘴痕性尿道狭窄,会阴部尿痿,双侧 CO=cp10retool,L.经抗休克,纠正酸中毒,应用抗生附睾结核,膀胱破裂. 素治疗,14时30分患者tl行排尿约600ml,呈茶红人院当日局麻下急诊手术探查.下腹正中切El, 色,Bp14-5/12kPa,颜面转红润,四肢温暖.患者由术中见膀胱挛缩,大约3cmX2cra,略呈椭圆形扁片 无尿期转为多尿期,脱离危险.状,质地硬韧,顶部破溃,无腔.后尿道长3cm,闭锁 由于糖尿病患者抵抗力较一般患者差,易发生查不清.于膀胱周圄吸出脓性尿1000ml,在膀胱后 感染,一旦发生输液匣应,极易诱发重症感染至器官置草状引流管开口于右下腹.1994年11月30日, 衰竭.故糖尿病患者输赦时更应注意避免输液反应,肾功能恢复,病情稳定,在连续硬膜外麻醉下切除右 一 旦发生,应密切观察病情48小时以上,以便及时肾,切口I朝愈合,1994年12月26日出院.1995年 抢救.(编辑:赵桂英)2月21日再次人院. 一 般状态良好,右下腹尿液引 黎晚菩期垦堕{1例吨其目 兰垫 吉林市中心医院 姜小兵胡长林 j. 直肠Roux--Y尿流改道术较接近生理,方便病 人,提高生活质量,是一种较理想的术式.以往的报 道多见于应用在膀胱癌跨胱垒切术后.我院1995年 3月应用此甚治疗晚期垒尿路结核1倒,效果良好. 介绍如下: 患者男,52岁.I994年9月20日人院.右肾结 核6年,会阴部流尿7个月,恶心,呕吐,下腹胀痛2 天.6年前因尿频,尿急,尿痛伴脓血尿3年人本院, 经检查确诊为右肾结核,拟行右肾切除术.患者拒绝 手术,出院抗结核治疗,病情无好转.2年前症状加 重且尿线变细,排尿困难.7个月前停止自尿道排 尿,会阴部发生1瘘口流尿.2天前瘘rm流尿骤减, 下腹胀痛,伴头晕,恶心,呕吐,不能进食再次就诊. 查体:T36.5?,PB1次/分,R24次/分,Bp2o/ 13kPa,神志清楚,表情痛苦,精神萎糜,发育正常, 营养不良.极度消瘦,查体合作,自动体位,右肾未扪 及,左肾增大,下腹膨隆.明显触痛,叩音实音,舍阴 肠带上,经肛订分别向乙状结肠和输尿管置人肛管 和输尿管导管.术后4天拔除肛管,排气,排便通畅. 7天拔出输尿管支架引流管.每丑排粪尿混合3,4 次,夜1,2次.无不良匣应.切口感染,延期愈合. 马挂英夏明霞吕晓平吉林市中心医院 刘玉华榆树市医院. 一-2-,/ l病例介绍f,iL牡 患者男,2l岁.患类风湿5年致双下肢活动障 碍.目与家人生气后于19日3时自服马钱子5g.服 后半小时出现烦躁不安,肌肉痉挛,并呈发作性惊 厥,且任何轻微刺激均能诱其发作.4小时启被家人 送人急诊洗胃.人院时患者头晕,恶心,心悸,气短, 轻度呼吸困难伴尿潴留.查体tT38.3"C,P,12o次/ 分,R22次/分,BplS/llkPa,神清语明,面色苍白, 双肺呼吸音粗.实验室检查t尿常规t白细胞8,l0 ? ? ? ? 塑 舯瞧蚺一 子一堕