前列腺手术后持续膀胱冲洗的护理研究现状.doc

前列腺手术后持续膀胱冲洗的研究现状.doc 前列腺手术后持续膀胱冲洗的护理研究现状 摘要:对患者进行持续膀胱冲洗是确保院方实施前列腺摘除术以及经尿道前列腺电切术之后，进行治疗的一项关键重要手段，对患者的康复有着十分重要的意义。本文结合近些年前列腺手术后持续膀胱冲洗的护理研究成果，从选用何种三腔气囊导尿管以及膀胱冲洗装置、怎样确定膀胱冲洗液温度和种类，进一步的探讨膀胱冲洗压力以及速度、膀胱冲洗时间、卧位等，并进行了系统的。 关键词:前列腺手术;持续膀胱冲洗;护理 对患者进行持续膀胱冲洗是确保院方实施前列腺摘除术以及经尿道前列腺电切术之后，进行治疗的一项关键重要手段，对患者的康复有着十分重要的意义[1-4]。在长期实践过程中，医护人员不断的对前列腺手术后持续膀胱冲洗的护理方法进行着不懈的探索，为获得现阶段最佳的持续膀胱冲洗护理方法，笔者通过对现有文献研究成果的综合之后，现将前列腺手术后持续膀胱冲洗的护理研究成果综述如下。 1 选择三腔尿管的基本原则 1.1对三腔尿管进行型号以及材料选择的基本原则 持续膀胱冲洗假如使用管径为F20,22号的三腔气囊导尿管，则十分容易出现由于管径太小，而被血凝块及残存组织碎片阻塞的现象[1]，严重影响冲洗质量。胡月，刘月仙[2]在研究中发现，一旦处理不好此类问题，极有可能导致患者出现出血、膀胱痉挛以及其他不良后果，因此他们建议使用F22,24号 的三腔气囊导尿管。另外，尿管的材料最好使用国产的硅胶气囊尿管。在研究中杨美娟等人[3]认为由于有组织相溶性以及面光滑的优势，细菌难以粘附。再加上插入方便、管壁较为柔软，可以较轻的刺激尿道黏膜，从而控制感染率。试验中，刘小燕[4]证实性能与进口硅胶管差异较小，价格更为合理，因此国产硅胶气囊导尿管可以看做是较好的选择。 1.2润滑性对于护理效果的影响 尿管润滑性能不过关很有可能导致患者出现尿路感染，刘小燕，吴锦明[3]在研究中发现，对硅胶管管壁进行改型之后可以有效缓释润滑胶。该种方式能够大大降低尿路感染情况出现。张立国等人[5，6]在研究中对导尿管表面层选择高分子材料:聚乙烯吡咯烷酮，发现其可以十分明显的使得导尿管遇水后，表面能够变得特别润滑，这对于降低患者的尿路刺激有着十分明显的作用。因此，尿管润滑性能好，能大大降低尿路感染的发生率。 2 膀胱冲洗装置对护理质量的影响 2.1开放式输液吊瓶法 传统进行持续膀胱冲洗往往使用开放式的输液吊瓶法，由于药液和空气接触，再加上吊瓶反复使用，很容易出现污染。目前情况下该种方法基本上已经不再使用[7]。 2.2静脉输液器膀胱冲洗法 由于静脉输液器是密闭式的，可以头皮针进行分离，在实际治疗中有着取材方便的巨大优势。再加上耗材相对经济，又凭借着计算入量十分准确的优点颇受临床治疗欢迎[8]。然而陈月娥，刘连珍[9]在研究中指出，瓶内液体十分容易因为流空而导致患者尿管阻塞。此外，护理人员工作量更大，也是该种方法的弊端[10]。 2.3 3L输液袋以及Y 型管路 刘熙婵等人[11]认为选择3L输液袋膀 胱冲洗可以兼具以下优点:3L输液袋为一次性的，避免了污染、不存在致热源，从而降低了感染的可能性。其次，3L输液袋在容量上的明显优势，以及Y型管能够在同一时间连接两袋冲洗液，从而能够降低护理人员的工作量，连接紧密有效预防漏液的优势，也使得其成为现阶段最受欢迎的膀胱冲洗装置[12]。 3 膀胱冲洗液种类以及温度的选择 以往冲洗液会使用浓度为0.9%的氯化钠、浓度为0.02%的呋喃西林溶液，除此之外洗必泰以及其他含有抗菌药物的液体等都是常见的选择[13]。武海旗，张玉莲[14]在研究中，认为洗必泰很难对尿路常见致病菌产生效果，其具有对正常菌群消灭的作用，反而十分容易导致患者体内出现耐药菌。在研究中，他们发现用0. 9%氯化钠对患者进行膀胱冲洗，并没有增加感染率。除此之外，何其英[15]的研究也证实了这一点。 在温度控制上，李恭会[16]研究表明，持续膀胱冲洗的温度保持在(35.4?1.5)?是最佳的。他们认为温度过低将会导致患者体温降低，并引发其他疾病。张翠华等[20]在研究中还发现，经尿道前列腺电切术后进行持续膀胱冲洗的时候，温度最佳应该在30?,37?。 4 膀胱冲洗压力和速度的选择 冲洗液对患者膀胱壁产生的压力主要是受到冲洗液自身的流速以及冲洗器的悬挂高度影响的。假如冲洗速度超过正常水平，那么就会对患者膀胱壁的机械性造成不必要的损害。冲洗器离膀胱水平面不大于40cm，膀胱内压力就相对较小，此时不易对患者膀胱内的血凝块和其他残存组织碎片冲洗干净;假如超过80cm很有可能引发患者呼吸困难、血压不正常等 现象，严重的情况下甚至会导致患者意识障碍、情绪上烦躁不安等[17]。李秀玲，谭清华[18]在研究中认为冲洗速度通常应该设置在78,142滴/min，假如引流液中颜色鲜红，表明患者出血量大，此时可以直线滴入，滴速最高可以保持在300滴/min甚至以上。假如引流液表现为浅红色，滴速控制在80,100滴/min即可;引流液转清之后，应当调至40,80滴/min。在文章最后，其总结到3L袋与膀胱的水平面距离设置在50,60cm相对较佳，冲洗速度护理人员应当依据引流液的颜色进行调节[19]。 5 膀胱冲洗的时间及卧位 对患者进行持续膀胱冲洗的时间并不是越长越好，冲洗时间主要根据患者引流液的颜色进行确定。通常来讲冲洗的时间最好设置在2,5d。除此之外，张翠华等人[20]在研究中还发现不同卧位对于冲洗的效果也会有明显的影响，采取左右侧卧位为最佳的患者体位。 综上所述，在对患者进行前列腺手术后持续膀胱冲洗护理过程中，为保证护理效果，护理人员应使用管径相对较大、质量较好的国产硅胶气囊导尿管。对于膀胱冲洗装置，3L输液袋以及Y 型管路是现阶段最受欢迎的选择。对温度、速度、压力等方面应仔细斟酌。同时注意让患者采取左右侧卧位，可以取得较好的护理效果。 参考文献: [1]陆彩萍.膀胱冲洗致尿路感染的相关因素及护理对策[J].护理学杂志，2013(01):100-102. [2]胡月，刘月仙.留置导尿患者膀胱冲洗的护理[J].家庭护士，2008(14):99-101. [3]杨美娟.前列腺增生术后行膀胱冲洗应注意的几个问题[J].河南 中医，2012，23(8):88. [4]刘小燕，吴锦明.前列腺增生患者手术后膀胱冲洗的护理体会[J]. ):80-82. 局解手术学杂志，2008(04 [5]张立国，刘晓伟，于晓磊.前列腺切除术后膀胱冲洗的护理[J].护士进修杂志，2010(04):99-100. [6]李小改.前列腺手术后持续膀胱冲洗的护理干预[J].中国社区医师(医学专业)，2011(03):102-103. [7]曾利群.前列腺增生症经尿道电切除手术围手术期护理[J].河北医学，2010(23):102-103. [8]潘秀敏，齐丽丽，李红梅，等.改变膀胱冲洗方法对术后并发症的 ):100-101. 影响[J].护士进修杂志，2009(14 [9]陈月娥，刘连珍.两种膀胱冲洗方法的效果分析[J].护士进修杂志，2009(20):68-70. [10]谢桂春.经尿道前列腺电切术后膀胱冲洗方法的改进[J].护理学杂志，2010(04):85. [11]刘熙婵，林素琼，凌泽凤.膀胱冲洗液温度对经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的影响[J].现代临床护理，2010(04):102-103. [12]吉丽燕.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的护理[J].广西医学，2013，25(5):867-869. [13]武凤英，李宏，隋淑敏，等.前列腺摘除术后膀胱冲洗速度对发生膀胱痉挛的影响[J].黑龙江护理杂志，2000，6(10):81. [14]武海旗，张玉莲.86例经尿道前列腺切除术的术后早期护理[J]. 实用护理杂志，2010，16(9):189. [15]何其英.三升输液袋在持续膀胱冲洗中的应用[J].护士进修杂志，2010(07):56-57. [16]李恭会.经尿道前列腺切除术患者围手术期低温及其影响[J].国外医学，泌尿系统分册.2011(12):116-117. [17]何秀珍.经膀胱前列腺切除术后继发性出血原因分析及护理[J].哈尔滨医药，2012(10):36-37. [18]李秀玲，谭清华，洪玲巧.不同卧位和容量对膀胱冲洗效果的影响[J].护理研究，2009(08):104-105. [19]潘涛，古东东.膀胱冲洗方式与预防尿路感染的临床观察[J].现 -71. 代护理，2012(13):69 [20]张翠华.前列腺电切术后持续膀胱冲洗护理进展[J].齐鲁护理杂志，2011(17):99-100. 编辑/哈涛