经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的手术体会

经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的手术体会 经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的手术体会 第l4卷第3期 2009年3月 腹腔镜外科杂志 JOURNAL0FLAPAR0SCOPICSURGERY V01.14.No.3 Mar.2009 文章编号:1009—6612(2009)03—0192—02?专题研究? 经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的手术体会 马富平,王长田,安东均,张成,晁延军,陆爱国 (1.咸阳市中心医院,陕西咸阳,712000;2.上海交通大学医学院附属瑞金医院) 【摘要】目的:探讨影响腔镜甲状腺切除术成功施行的因素.:采用经胸部乳晕入路行腔镜甲状腺肿瘤切除术5 例,其中甲状腺腺瘤3例,结节性甲状腺肿2例.结果:5例均成功完成手术,3例行单侧甲状腺肿瘤切除术,2例行甲状腺腺 叶大部切除术.手术时间90,160min,平均110.5Bin,无神经及甲状旁腺损伤及中转开放手术,l例出现皮肤瘀斑.术后住院 5,7d,平均6.1d.患者对手术的美容效果满意.结论:腔镜甲状腺手术是一种安全,理想的术式,具有很好的美容效果. 【关键词】甲状腺肿瘤;甲状腺切除术;腹腔镜术 中图分类号:R653文献标识码:A UnderstandingoflaparoscopicthyroidectomyviaanteriorchestMAFu-ping,WANGChan g—tian,ANDong-jun,eta1.Dept.ofHepa— tobiliarySurgery,XianyangCentralHospital,Xianyang712000,China 【Abstract】Objective:Tostudyinfluencingfactoroflaparoscopicthyroidectomyviaanteriorchest.Met hods:Laparoscopicthy— roidectomyviaanteriorehestwasperformedin5patients,including3casesofthyroidadenom a,2casesofnodulargoiter.Results:The laparoscopicthyroittectomywasperformedsuccessfullyin5cases,including3caseswithex cisionofadenomaofthyroidand2easeswith partialthyroidectomyofonelobe.Theoperativetimewasrangedfrom90to160rain(mean11 0.5rain).Therewasnotanyconversion, nervedamageorparathyroidhurt.Onlyonecaseoccurredskinecchymosis.Postoperativeho spitalstaywasrangedfrom5to7days (mean6.1days).Allthepatientsweresatisfiedwiththecosmeticresult.Conclusions:Laparos eopicthyroidectomyisasafeandeffec— tivemethodwithfinecosmeticresult. 【Keywords】Thyroidneoplasms;Thyroideetomy;Laparoscopy 1996年Gagner开展了首例腔镜甲状腺手术, 此后因其具有良好的美容及微创效果而深受患者青 睐,2007年11月至2008年l1月我院为5例患者施 行了经胸乳入路的腔镜甲状腺手术,效果满意,现报 道如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组5例中男2例,女3例,21,53岁,平 均33.2岁.甲状腺腺瘤3例,结节性甲状腺肿2例,最大直 径5.7cm.3例行单侧甲状腺肿瘤切除术,2例行甲状腺腺 叶大部切除术. 1.2手术方法采用气管插管全身麻醉,患者取平卧位,术 者立于患者右侧,于乳沟区双乳头连线中点上方1.0cm处做 横形切口长约1.2cm,用大弯钳分离皮下组织至深筋膜浅 层,将剥离棒伸入深筋膜浅层钝性分离皮下组织至预分离范 嗣.由切口置入Troear及30.腔镜,注人CO:气体,压力为 6nlnlHg.然后在左,右乳头与甲状软骨连线中下1/3处各 做5Illnl切口,于皮下置人套管,直视下用超声刀沿胸骨前分 离颈阔肌的深面,向上分离达甲状软骨,两侧分离至胸锁乳 突肌外侧,建立皮下操作空间.沿颈r{线分离舌骨下肌群, 显露甲状腺.甲状腺单个良性结节患者在找到甲状腺结节 后,用超声刀直接将结节及周围部分组织沿腺体切除.甲状 腺腺叶大部切除术中先用超声刀切开甲状腺峡部,再显露, 游离患侧甲状腺下动,静脉,尽量远离喉返神经区域,用超声 刀凝固切断.若腺体较大,可在颈外用丝线缝吊.继而从下 外侧向上游离甲状腺,用超声刀切断甲状腺中静脉.直接切 开甲状腺,切除甲状腺前侧的大部分腺体,保留背侧的少量 腺体组织.切开至上极时,从后面暴露甲状腺上动脉,用超 声刀凝固切断,切除的标本放入标本袋取.甲状腺创面不 需缝合,用4_o可吸收线缝合颈白线和骨下肌群,将剪有 侧孑L的引流管从舌骨下肌群插人甲状腺切面处,冉将引流管 从耐侧切口引出. 2结果 5例均成功完成手术.甲状腺肿瘤直径1.0, 5.7cm,手术时间90—160min,平均110.5rain,术后 2,3d拔除引流管.无神经或甲状旁腺损伤等严重 并发症发生.l例术后发生皮肤瘀斑,予以活血化 作者简介:马富平(197l一)男,陕西省成阳市中心医院肝胆外科副主任,副主任医师, 主要从事肝胆外科及腹腔镜外科的 研究. l92 第14卷第3期 2009年3月 腹腔镜外科杂志 JOURNALOFLAPAROSCOPICSURGERY Vo1.14.No.3 Mal-.20o9 瘀药物治疗后痊愈.术后住院5,7d,平均6.1d. 术后随访l,3个月,患者均对手术美容效果满意. 3讨论 经胸乳入路腔镜甲状腺手术的步骤包括建立皮 下操作空间及切除甲状腺肿瘤,在手术过程中应重 视以下因素. 3.1病例选择腔镜甲状腺手术相对于腹部手术, 操作空间小,不易暴露,因此病例选择极为重要.王 存川等-认为甲状腺实质性结节最大直径不超过 6cm,如果是囊性结节,因可以抽液减压,直径可以 超过6cm.我们在开展此手术的初期选择肿瘤较 小,位置表浅,颈部较长且不肥胖的患者,大大提高 了手术的成功率. 3.2建立胸部及颈前皮下操作空间腔镜甲状腺 手术需在胸前及颈前分离出潜在的空间,建立皮下 操作空间对保证手术成功非常重要.如果分离层次 过浅,可能损伤皮下脂肪层,甚至损伤皮下小血管或 真皮层,导致皮下脂肪液化,皮肤瘀斑,血肿等,严重 者可发生皮下软组织感染甚至坏死.本组1例患者 出现皮肤瘀斑可能与此有关.层次过深则易引起出 血及解剖结构观察不清【天1此应在皮下疏松结缔组 织内分离,分离前在体表标记肿瘤的位置及拟分离 区域,既可确保足够的手术空间又可避免不必要的 分离. 3.3重视超声刀的应用与传统甲状腺手术相比, 腔镜甲状腺手术具有不能直接触摸的缺点,但由于 使用了电视放大系统,使甲状腺周围的血管,喉上及 喉返神经,甲状旁腺等解剖结构较开放手术暴露得 更加清晰.超声刀能安全离断3mm以下的血管,具 有切割精确,无烟雾,少焦痂,热效应较低等优 点,不但能始终保持术野清晰,而且减少了周围 组织的热损伤,大大减少了手术并发症的发生,手术 效果良好. 3.4选择正确的切除顺序腔镜甲状腺手术受手 术操作空间的限制,不可能与开放手术一样暴露,游 离,切除全部甲状腺,需小范围循序进行.徐得龙 等认为腔镜甲状腺切除术应按甲状腺下极一峡 部一外侧一背侧一上极的顺序游离与切除甲状腺. 我们认为,这种游离顺序既便于手术操作,又能清楚 显露并有效保护喉返神经,减少了手术并发症的发 生,值得提倡. 参考文献: [1』 GagnerM.Endoscopicsubtotalparath)roideetomyinpatientswithprima~hyperparathyroi dism[J].阶JSurg,1996,83(6): 875. 2]工存川.陈整,胡友主,等.内镜甲状腺切除术150例[J].中华外科杂志,2004,42(J1):675-677. [3]陈德兴,刁守志,万东,等.腹腔镜手术中超声刀封合,离断血管的实验与临床研究 [c].海南三亚:大中华超声刀学术研 讨会(论文集),1999:5-6. [4]徐德龙,许家鹏,刘宁青,等.腔镜下甲状腺切除术10例报道[J].中国微创外科杂 志,2005,5(4):328—329. (收稿日期:2008—11—13) (英文编辑:苏庆波) ? 消息? 欢迎选购腹腔镜手术光盘 IIj东大学齐鲁医院普外科音像制作中心是在全国着名腹腔镜专家胡i元教授倡导下,于2001年11月成立,中心的宗旨 在于推广和交流腹腔镜手术成果,临床经验,传递信息,以音像形式系统讲解腹腔镜外科原理及化手术,主要制作腹 腔镜手术光盘,内容涉及普外科,泌尿外科,妇产科及胸外科等腹腔镜手术,种类多,内容丰富,手术过程详细全面,紧跟国内 外腹腔镜手术新进展,可来电来函订购手术光盘(60元/盘). 地址:济南市文化两路107号山东大学齐鲁医院内《腹腔镜外科杂志》编辑部(邮编:250012) E—mail:fqjhjb@l63.(~OIn 电话:0531—8692059882I69293 l93