【doc】单项抗—HBs阳性的流行病学意义

【doc】单项抗—HBs阳性的流行病学意义 单项抗—HBs阳性的流行病学意义 中国公共卫生190o年第6卷第6期i4S 单项抗-HBs~B性的流行病学意义 河北医学院朱万*田庆宝 摄耍本文对102例单项抗一HBs阳性者进行了血清流行病学研究,发现73例(71.56)在 体外可~HBsAg中和,其~S/N<10者中和试验阳性率倪为20.83,提示低水平单项抗-HBs用性者 非特异性反应较多.经1年随访,102例单项抗一HBs阳性者有53例(51.06)#阴,其中S/N<20者阴转 率高达85.71,在抗一HBs中和试验阳性组中,抗-HBs阴转率显着快于中和试验阴性组(p<O.001), 且阴转率随s/N比值的增大而下降,而在抗.HBs中和试验阴性组中,单项抗-HBs的s/N比值与其阴转 率间的关联性不显着(p=0.I~95),说明低水平和抗一HBs中和试验阴性的单项抗-HBs阳性可能与HBV 感染无关.鉴于低水平单项抗-HBs阳性者非特异性反应驶乡,在对'高危人群用RIA法筛选HBV易感 者时,宜将S/N比值提高至1O作为对HBV有免疫力的标准. 目前,乙型秆炎病毒(HBV)血清学标志物 的检测正在向高敏感度,高特异性的方向发 展.在应用固相放射免疫测定法(SPRIA)进行 人群HBV感染的现况调查时,常发现一些个 体仅抗-HBs阳性,而HBV感染的其它血清学 标志物均阴性,即单项抗-HBs阳性者.为了探 讨单项抗-HBs阳性的流行病学意义,为?高危 人群-的乙秆疫苗接种提供依据,我们对102例 单项抗-I-LBs阳性者进行了血清流行病学研究. 1材科与方洼 1.1对象与方法 以某综合性医院的工作人员为调查对象, 共调查I114人,对每个对象分别检测HBsAg, 抗一HBs和抗-HBc,凡单项抗一HBs阳性并经重 复试验证实,且否认乙秆疫苗和半年内人血丙 种球蛋白注射史者作为研究对象,其同份血清 用HBsAg进行中和试验,并于12个月后再次 抽血检测抗-HBs. 1.2实验方法 HBsAg,抗一HBs和抗-HB~,SPRIA,初筛 检测试剂盒由卫生部北京生物制品研究所提 供,批号t861903.复检试剂盒系北京生化免 疫制剂中心生产,批号l870101. HBsAg/抗一HBs,夹心法,S/N>~2.1为 阳性,抗一HBc,竞争抑制法,抑制率?50 为阳性I抗一HBs中和试验,中和法,S/N< 2.1为阳性,中和用HBsAg冻干血清系卫生部 北京生物制品研究所生产,经1:25稀释,效价 1:512以上. 2结果 2.1单项抗-HBs阳性者中和试验阳性率 和1年后抗-HBs复检结果(表1). 表1表明单项抗一HBg阳性者在体外可以被 HBsAg所中和,且中和试验阳性率随s/N比值 的增大而升高(p<0.001),其中低水平(s/N <1O)单项抗一HBs阳性者中和试验阳性率仅为 囊1军嚏s/N比值魄簟项抗一HBt阳性?中的试赡阳性奉釉1卑詹抗一HBI蔓 鼍糖暴 246 20.83%.间隔1年后,无论是低水平(S/N< 10),还是高水平(S/N~2O)单项抗-HBs阳性 者均有一部分抗一HBs阴转,经统计学检验,差 异非常显着. 2.2抗一HBs中和试验结果与抗-HBs阴转 间的关联性分析(表2) 裹2簟班抗-HBs阳性者中和试验结果与1年后抗-HBs阴转率阃的关系 经1年观察可见,抗一HBs中和试验阳性组 抗-HBs阴转率显着低于中和试验阴性组 (35.62%对93.1O%,p<0.001),但在高水平 <s/N?10)单项抗-HBs阳性者中,两组间的 阴转率差异无统计学意义.在抗-ttBs中和试验 阳性组中,S/N<20的单项抗一HBs者1年后阴 转率显着高于S/N~>20的单项抗-HBs阳性者 (68.75对26.32%,P<0.005),而在中和试 验阴性组中,单项抗-HBs的S/N比值与其阴 转率间的关联性不显着(96.15%对2/3,P= 0.1995). 8讨论 近年来,许多学者在调查HBV感染率时, 发现单项抗-HBs阳性,尤其是低水平(S/N< 10)者不一定表示既往感染HBV或对HBV有免 疫力"'.我们的研究基本支持这一观点, 102铡单项抗-HBs阳性者,无论是高水平(S/N ?2O)阳性,还是低水平(S/M<10)阳性,均 有一部分不能被HBsAg所阻断,其中低水平者 非特异性反应更为严重.Werner等"'报道34 例有特异性抑制的单项抗-HBs阳性者中,仅 l0例于接种乙肝疫苗后产生回忆性抗体反应, 且低水平单项抗-HBs阳性者回忆性抗体反应 率较高水平者明显为低,说明前者作为既往感 染HBV的标志的可靠性较后者更茬.本研究发 现,单项抗-HBs阳性持续时间较短,经1年观 察,102例单顼抗一HBs阳性者有53例(51.96%) 转阴,其中S/N<20者阴转率高达85.7l, 与一些学者的报道相一致"'.我们还发现, 抗一HBs中和试验阳性组的抗-HBs阴转率远远 低于中和试验阴性组,且阴转率随S/N比值的 增大而下降}中和试验阴性组的抗-HBs阴转 率高达93.10,且阴转率与单项抗一HBs的 S/N比值间无明显的关联性.Shexertz等"'发 现一名就业前检铡抗-HBs强阳性(s/N=70) 的38岁女护士,于工作后8个月意外被HBSAg 阳性血液污染的针头刺破皮肤,而未及时注射 乙肝免疫球蛋白,2个月后发生急性肝炎,血 清转氨酶明显升高,该作者复检了就业前的血 清,发现抗-HBs阳性不被任何亚型的HBsAg 所阻断,提示为非特异性阳性.以上结果提 示,低水平和抗一HBs中和试验阴性的单玩抗 - HBs阳性可能与既往HBV感染无关,所以, 目前用HBsAg,抗=HBs和抗-HBc3项之任何 1项(或1项以上)阳性,即定为既往感染HBV, 并以此计算所得的人群HBV感染率可能较实 际为高. 鉴于单项抗一HBs阳性,尤其是低水平 (S/N<10)者非特异性反应较为常见,在对 高危人群用RIA法筛选HBV易惑者,或调查 人群HBV感染率时,宜将S/N比值提高至10作 为对HBV具有免疫力的标准. 参考文献 1.YataJJang:.InSzma~easW.eta1.0dsYirmlHe- patitisPhiladelphiaFranklinInstitutePress 1982121. 2.tladlerSC.eta1.jCliaMed1984119:521. $.WernerBG.eta1.A且?工nternMed1985310S:201. .KesslerHA,ata1.AaaIat~raMedI?103:21. 5.ShexertzRJ,ef'I.NEnglJMedI.目3l3O0:1519.