内镜下黏膜染色联合黏膜切除对大肠侧向发育肿瘤的诊断治疗

内镜下黏膜染色联合黏膜切除对大肠侧向发育肿瘤的诊断治疗 内镜下黏膜染色联合黏膜切除对大肠侧向 发育肿瘤的诊断治疗 现代消化及介人诊疗2006年第11卷第2期ModernDigestion&Intervention2006,Vol-11,No-2—79一 内镜下黏膜染色联合黏膜切除对大肠侧向 发育肿瘤的诊断治疗 侯俊梁若玲温瑞英李静娴何远琴 【摘要】目的探讨普通电子肠镜下靛聃脂黏膜染色联合黏膜切除对大肠侧向发育型肿瘤及早期大 肠癌的临床诊治价值方法对3860例肠镜检查中发现的肠腔黏膜隆起,红斑,面粗糙不平,血管纹理 消失,肠黏膜无名沟中断等可疑黏膜病灶,行镜下喷洒0.4%靛啁脂黏膜染色,对染色发现的大肠侧向发 育型肿瘤,观察病灶大小并进行形态分型,病灶黏膜可随充吸气变形者及黏膜下注射液体呈抬举征阳性 者行内镜黏膜切除(EMR)21例,内镜下分片黏膜切除术(EPMR)ll例,未能行黏膜切除者行活检6例, 切除病灶黏膜送病理检查.结果发现LST病灶38侧,捡m率为0.98%.其中,颗粒均一型l8个 (46.6%),结节混合型l0个(25.9%),平坦隆起型7个(18.1%),假陷型3个(7.8%).病变分布:直肠15 个(39.5%).乙状结肠8个(21.0%),降结肠5个(13.2%),横结肠4个(10.5%),升结肠3个(7.9%),同盲 部3个(7.9%)病理检查:38例LST病灶中早期癌5例,检J叶1率为13.2%,进展期大肠癌2例(5.2%),良 性腺瘤31(81.6%)结论普通电子肠镜下对大肠黏膜口1疑病灶靛胭脂染色能够有效发现大肠LST病灶, 联合镜下黏膜切除对早期大肠癌诊断和防治具有较高的临床价值. 【关键词】侧向发育型肿瘤:黏膜染色;内镜黏膜切除;早期大肠癌 Diagnosisandtreatmentoflaterallyspreadingtumorofthelargeintestinebychromoendoscopyand endoscopicmucosalresectionHOUJun,LIANGRuo—ling,WENRui— ying,eta1.DepartmentofGastroen— terolog3',TheSecondPeoplesHospitalofFoshan,Foshan528000,China 【Abstract】 ObjectiveToevaluatetheclinicalvalueofthediagnosisandtreatmentforlaterallyspreading tumorinthelargeintestineandearlycolorectalcancerbychromoendoscopyandendoscopicmucosalresection. Methods3.860patientswereexaminedinourhospitalbyendoscopicchromoscopyduringtheperiodfrom June2000toJune2005.Oncethelesionsincludingentericcavitymucosalprotrusion,erythema,rough,inte卜 ruptionofthecapillarynetworkandthemucosalinnominategroovesweredetected,indigocarmine(0-4%)was sprayedontothesurfaceofthelesioninordertooutlinethesizeandmorphologicaltypebyenteroscope.The submucosaltumorswereconfirmedbyinsuffiationanddeflationmethodorinjectionofsalineintothesubmu— cosa.21lesionsweretreatedwithendoscopicmucosalresection(EMR)technique,l1lesionsweretreatedwith piecemealEMRmethod,6lesionswereperformedendoscopicmucosalbiopsy.Allspecimenwerecheckedby pathologist.Result38lesionsofLSTwerefound.thedetectionratewas0.98%.18lesionswereclassifiedin— togranularhomogeneoustype(46.6%),10lesionsintonodularmixedtype(259%),7lesionsintoevenprotru— sivetype(18.1%)and3lesionsintofalseconcavitytype(7.8%).15LSTlesionswasintherectu m,8inthesig— moidcolon,5inthedescendingcolon,4inthetransversecolon,3intheascendingcolonand3intheileocecal junction.Thepathologicaldiagnosisrevealedthat5lesionsshowedearlymalignantchange(3intramucosal cancerand2submucosalcancer).ThedetectionrateofearlycolorectalcancerinallLSTwas13.2%.inwhich 2lesionswereinprogressivestage,31lesionswereinnocenceadenoma(22lesionswerevillousadenoma,9 lesionsweretubularadenomas).ConclusionLSThasacloserelationshipwithcolorectalcancer.Endoscopic mucosachromoscopyiseffectivetodetectLST.EMRorEPMRmaybeconsideredasagoodtreatmentfor earlycolorectalcancer. 【Keywords】 LaterallySpreadingTumor;Mucosastaining;Endoscopicmucosaresection;Earlycolorec— ca1cancer 作者单位:528000佛山市第二人民医院消化内科 ? 论着? 一 80一现代消化及介入诊疗2006年11卷第2期 ModemDigestion&Intervention2006,Vol11,No.2一一——————一———— —————————————————————————————————— —————————————————————————————————— ———一 我院通过电子内镜下黏膜染色及黏膜切除对大 肠侧向发育型肿瘤(1aterallyspreadingtumor,LST) 的诊断及治疗的研究表明,LST与大肠癌密切相 关.电子肠镜结合黏膜染色能够有效地发现大肠 LST病灶,联合镜下黏膜切除根除LST病灶对甲.期 大肠癌防治具有积极临床意义. 资料与方法 一 ,临床资料 2000年6月,2005年6月在我院作肠镜检台 的患者为3860例,其中男2216例,女l644例,结 肠镜检查中发现的可疑黏膜病灶,行内镜下黏膜染 色,并对染色发现的大肠LST行注射法内镜黏膜切 除术(EMR)或注射法黏膜分片切除术(EPMR),切 除标本送病理检查. 二,仪器和材料 日本OlympusCF—Q24o电子结肠镜,Olympus PSD一30高频电源,OlympusNM一4U—l下消化道内 镜注射针,OlympusSD一5U—l,SD一9U—l,SD一16U— l高频电切圈套器.OlympusPW一5L—l灌洗管以及 注射器,异物钳等.黏膜染色剂为0.4%靛胭脂(in— digocarmine). i,方法 肠镜检查术前肠道准备:术前2天半流质饮食. 术前l天晚饮篦麻油30ml后饮水500m1.当_人晨 饮33%硫酸镁160ml后随即饮水l500,2000m1. 泻至大便为清水样. 肠黏膜染色:镜检查中发现肠腔黏膜隆起,红 斑,表面粗糙不平,血管纹理消失,肠黏膜无名沟中 断等町疑黏膜病灶,用注射器抽取2,20ml0I4%靛 胭脂通过灌洗管对黏膜病灶直接喷洒行黏膜染色 内镜黏膜切除:对染色发现的大肠LST,观察 病灶大小和形态分型,然后进行肠腔充吸气试验,病 灶黏膜可随充吸气变形者及黏膜下注射液体后黏膜 抬举征呈阳性者行EMR或EPMR,即用内镜注射 针于病灶远端黏膜下层注射l:10000肾上腺素高 渗盐水(3%)5,10ml,使病灶明隆起,直接用普 通高频电切圈套器(较大病灶者用带刺圈套器),将 隆起病变黏膜套住后高频电切除.如病灶?3cm一 ,欠小能切净的可行EPMR.将切除病灶黏膜组织完 整包埋进行病理切片检查,如为肿瘤需确定其组织 学类型,并注意观察病灶的底部和边缘是否有肿瘤 组织,以及肿瘤浸润的深度 术后病人处理:常规禁食l天,全流饮食2天. 半流饮食4天,予输液对症处理,1月后复查肠镜. 结果 在3860例肠镜检查患者中通过黏膜染色发现 38处LST病灶,检出率为0.98%,男2l例,女l7 例,年龄3l,82岁,平均年龄54.6岁.染色后镜下 观察病灶大小和形态分型如下:颗粒均一型l8个 (46.6%),结节混合型l0个(25.9%),平坦隆起型7 个(18.1%),假凹陷型3个(7.8%).病灶分布:直肠 l5个(39.5%),乙状结肠8个(21.0%),降结肠5个 (13.2%),横结肠4个(10.5%),升结肠3个(7.9%), 回肓部3个(7.9%).左半结肠发生率73.7%.病灶直 径:10,19mm21个(55.3%),20,30mml1个 (28.9%),>30mm6个(15.8%).对内镜下发现的 LST病灶根据其形态和大小行EMRl例次,EPMR ll例次.未能行黏膜切除者镜下病理活检6例.送 检LST组织病理学检查发现黏膜局部癌变5例(见 图1).LST病灶中早期大肠癌捡率为13.2%,进 展期大肠癌2例(5.2%),良性腺瘤32(81.6%). 图1原位癌染色病灶 讨论 大肠侧向发育型肿瘤(LST)最先由日本学者T 藤进英提出,指起源于大肠黏膜病变直径l0mm以 上呈侧向扩展的一类浅表型病变,通常分为颗粒型 和非颗粒型.前者又分为颗粒均一型和结节混合型. 非颗粒型又分为扁平隆起型和假凹陷型,LST内镜 检?:率约为0.85%t"T藤等l】J通过对428例LST 发生黏膜下癌的研究结果表明,LST与大肠癌明显 相关:颗粒均一型为0.7%;结节混合型如果直径超 过20mm时达20%以上.扁平隆起型为6.3%.假凹 陷型直径超过20mm时,则高达46%t1,31.近年来同 内一些医疗中心通过电子放大肠镜及黏膜染色技术 应用LST内镜检m率以及LST病灶黏膜切除病理 检查黏膜癌变检率均与日本I藤等研究结果相似 Iksl :说明在我围推广镜下LST诊断及其黏膜切除治 疗对早期大肠癌防治有着重要的临床意义16,7【但电 子放大肠镜通常成本较贵我国基层医院难以普及, 现代消化及介入诊疗2006年第11卷第2期 ModemDigestion&Intervention2006,Vo1.11,No.2—81一 我院通过常规电子大肠镜检查中发现的可疑黏膜病 灶.行镜下喷洒0.4%靛胭脂黏膜染色发现LST38 例,检出率约为0.98%,经EMR或EPMR黏膜切除 以及镜下黏膜活检,发现早期大肠癌5例,LST病 灶中早期大肠癌捡m率为13.2%,进展期大肠癌2 例(5.2%),良性腺瘤32(81.6%).本组病例提示通过 普通电子肠镜下对大肠黏膜可疑病灶行靛脶脂染色 能够有效地发现大肠LST病灶,联合镜下黏膜切除 对早期大肠癌诊断和防治具有较高的临床价值. 参考文献 lT藤造英侧方赣育型睡疡(Laterallyspreadingtumor;LST)I.2~ .早期大踢癌1998;2:477—481. 2HayakawaM,Shimokawa,KusugamiK,eta1.Clinicopathological featuresofsuperficialdepressedtypecolorectalneoplasticlesions AmJGastroenterol1999;94:944-949. 3KudoSineaEarlycolorectalcancer-detectionofdepressedtypesof colorectalcarcinoma.Tokyo:Igaku—ShoinMedicalPublisher1996: 50-51 4姜,刘恩德,智发朝,等.大肠侧向发育型肿瘤25例诊治. 第.军医大学2002;22:189—191. 5钟旭辉,许岸高,凌红,等.放大内镜对大肠黏膜平坦型病变的诊 断价值.广东医学2003;24:686—687. 6姜泊,刘思德,智发朝,等.染色内镜和放大内镜诊治大肠侧向发 育型肿瘤叶l华消化内镜杂志2003;20(1):9—12 7姜泊染色内镜和放大内镜技术是提高早期大肠癌诊治水平的重 要手段第一军医大学2002;22:385—387. (收稿日期:2006—05一O1) (本文编辑:刘思德) 改良腹膜腔穿刺及引流术的临床应用 曹彬张磊. 腹膜腔穿刺术常用于检查腹腔积液的性质.协助确定病 囚,或行腹腔内给药,当有大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛 时,可穿刺放液减轻症状.一般采片j改良腹膜腔穿刺及引流术 对大量腹水患者穿刺放液,我们共进行59例,取得良好效果 一 ,资料方法 1.病例选择:所选病人均为收治我科的需要穿刺放液减 轻腹水压迫症状者共59例,其中肝硬化失代偿期28例,原 发性肝癌l8例,胰腺癌晚期9例,非何杰金淋巴瘤3例.胃 癌种植转移致Krukenberg瘤l例 2.材料:无菌手套,洞巾,1OI111空针1支.输液器1支. 尿袋1个及2%利多卡因l0m1.. 3.方法:术前患者排尿.平卧位或侧卧位,选择适宜穿刺 点或B超定位选择穿刺点.常规消毒皮肤,戴无菌手套,盖消 毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉.局麻 时空针穿过皮肤后稍变换一定角度再进针麻醉至壁层腹膜. 然后穿过壁层腹膜至腹腔,留置针头,去除空针,把输液器去 除前端针头及针头后较细的连接部后接在腹膜腔留置针头 上,以无菌纱布固定于皮肤,另一端接于尿袋上.把尿袋固定 于床边以输液器控制开关调整引流速度,定时放掉尿袋内 腹水,并计量至达到所需放液量.放液后拔出穿刺针.覆盖消 毒纱布,再用胶布固定. 作者单位:1261042潍坊医学院附属潍坊-+-.a民医院 消化内科;2271413山东新汶矿业集团华丰医院消化内科 ? 短篇报道? 二,结果 我们采用改良腹膜腔穿刺及引流术对59例大量腹水患 者穿刺放液,无1例出现继发感染及穿刺后腹水白穿刺点皮 肤渗LH等不良并发症 ,讨论 常规腹膜腔穿刺术局麻后再用穿刺针穿刺放液,需进针 两次,且多次进针术后腹腔积液易自穿刺点皮肤渗出:在需 大量放液时频繁多次用5Oml空针抽液增加了腹腔感染机 会;若用血管钳固定针头,并夹持胶管.以输液夹子调整速 度,术者需长时问操作. 我们采用改良腹膜腔穿刺及引流术对大量腹水患者穿 刺放液,有如下优点:?局麻与穿刺只进针一次.减轻了患者 痛苦,降低了感染的发生机会;?局麻时穿刺针进入皮肤后. 稍变化一定角度再进针,避免了术后腹水自穿刺点皮肤渗 出;?以尿袋收集腹水容易计量;?输液器滴速控制便于 控制引流速度;?所需材料少,费用低,且均为一次性物品. 使用后即可销毁,不需重复消毒再利用:?术者穿刺固定后 即不需抽液等操作,待达到一定引流量后即可拔出穿刺针. 减轻了操作者的劳累 我们认为采用改良腹膜腔穿刺及引流术对大量腹水患 者穿刺放液简单易行,耗材少,引流效果好,值得推广 (收稿日期:2006—04—18) (本文编辑:白岚)