静脉血栓的症状及预防.doc

静脉血栓的症状及预防.doc 静脉血栓的症状及预防 静脉血栓病是妇科肿瘤术后患者并发症之一,包括血栓性浅静脉炎和深静脉血栓(DVT)形成,DVT是妇科肿瘤术后患者严重并发症,近年发现妇科肿瘤术后患者下肢DVT的发生率明显升高,治疗不及时可造成不同程度的深静脉功能不全,影响患者生活及工作。 诊断方法 早期症状多为患侧小腿不同程度疼痛,活动时加重,查体可有不同程度的发热,小腿肿胀增粗,皮温升高,腓肠肌压痛,Homan征阳性(足背屈时小腿疼痛),确诊依靠彩色多普勒超声诊断,显示下肢静脉管腔内无彩色血流信号及频谱信号。对腓肠肌血栓及彩色多普勒超声不能肯定时应作静脉造影确诊,阻塞处充盈缺损,远端静脉扩张,近端静脉狭窄,周围可见增生的侧支血管。另外,血浆纤维蛋白原(FIB)值升高、D二聚体(Ddimer)阳性(,0.5 mgL)均有诊断意义。 治疗方法 DVT一旦确诊应立即治疗。除给予抬高患肢,局部湿热敷和足量抗生素(青霉素800万U+5%葡萄糖注射液500 ml,甲硝唑250 ml静脉滴注)外,根据病情选择溶栓、抗凝、祛聚或手术治疗。抗凝治疗是DVT主要治疗方法,可几种方法配合使用或单独使用。低分子肝素钙4 100 U腹壁皮下注射,每日1,2次,7,10 d为1个疗程,低分 子右旋糖酐500 ml加入复方丹参注射液16,20 ml静脉滴注,每日1次,10,14 d 为1个疗程,潘生丁50 mg,口服,每日3次,肠溶阿司匹林50 mg,口服,每日3次。并注意维持水电解质平衡,在应用上述药物期间,应随时测定血中纤维蛋白原含量来调整用药剂量和决定是否继续用药。检测凝血酶原时间,一般为18,21 s,不超过30 s,并给予能量合剂支持治疗,注意维持水、电解质平衡。另外,应注意溶栓治疗不应超过72 h,手术取栓只限于发病不超过48 h的 原发性髂股静脉血栓形成者。 下肢DVT形成原因及高危因素 (1)麻醉与手术创伤,患者行大中型手术并联合麻醉,手术时间长,组织创伤大,手术操作过程在盆腔大血管周围进行,可致血管壁及内皮细胞损伤,也促进血小板凝聚功能增强,纤维蛋白溶解能力下降,术后长时补液,多次静脉穿刺,造成静脉壁损伤,增加血栓的形成。(2)血液缓慢,术后卧床时间长,下肢肌肉处于松弛状态,血液回流受阻,致血流速度减慢,血细胞易沉积于血管壁,形成血栓。(3)高凝状态,止血药的应用,使血栓溶解减少,血流高凝状态,术后禁食、灌肠、补液不足导致血液浓缩,易形成血栓。肿瘤组织产生一些细胞因子如IL1β、TNF、VEGF使血管内皮细胞促血栓形成,恶性肿瘤组织本身可以达细胞促凝活性,即组织因子、促凝蛋白及因 子V受体过多,激活凝血过程,肿瘤组织表达和分泌一些与纤维蛋白溶解抑制有关蛋白如uPA、tPA、PAI等,纤维蛋白溶解活性减弱,利于血栓形成。(4)老年患者、肥 胖、长期卧床或下肢瘫痪。恶性肿瘤,发生率提高3-5倍。既往有静脉曲张、静脉血栓病史。重大复合性创伤,骨盆骨折和急性脊髓损伤。严重内科疾病,合并高血压、糖尿病、动脉硬化、急性心梗等。均为DVT形成的高危因素。 2.2 预防 下肢DVT恶性肿瘤患者术后并发症发生率高,严重可引发肺栓塞死亡,因此手术前后的预防十分重要。防重于治,预防成本小于治疗成本。 (1)对于有高危因素者,特别是恶性肿瘤患者、老年患者、肥胖、合并高血压、糖尿病、动脉硬化者,术前详细查体,常规化验血液流变学及凝血功能,有问及时纠正或延缓手术。(2)围手术期注意水电解质平衡,及时补液、纠正禁食、灌肠引起的脱水,(3)对术前合并感染的要抗感染治疗,(4)对合并贫血或术中出血是要采用鲜血或成分输血,(5)避免下肢输血、输液,(6)手术操作仔细轻柔,(7)术后早下床活动, 术后抬高患肢时,不要在腘窝或小腿下单独垫枕, 以免影响小腿深静脉回流。鼓励病人尽早进行足和趾的主动 活动,并多作深呼吸及咳嗽动作,(8)慎用止血药,(9)术后预防性应用活血、疏通微循环治疗。尚有研究表明,术后预防性的应用抗凝治疗,可以明显减少术后DVT的发生。抗凝 治疗近年来引起国内外重视,且应用剂量低分子肝素钙时无需实验室监测。,10,下肢血液循环促进仪或逐级加压弹力袜,他们均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速,降低术后下肢深静脉血栓发病率。 深静脉血栓的护理 1急性期嘱患者卧床休息,并抬高患肢15 ?,30 ?,以利于下肢静脉回流,减轻水肿。 2尽可能采用患肢远端浅静脉给药,使药物直接达到血栓部位,增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径,不作其他药物输入)。 3严禁按摩、推拿患肢,保持大便通畅,避免用力大便,以免造成腹压突然增高致血栓脱落。 4避免碰撞患肢,翻身时动作不宜过大。 5给予高维生素、高蛋白、低脂饮食,忌食辛甘肥厚之品,以免增加血液黏度,加重病情。 6每班测量大腿周径,密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。 7预防并发症,加强口腔皮肤护理,多漱口、多饮水,大便干结者可用开塞露通便,定时翻身,更换体位,防止褥疮发生。 8下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞,致死率达70%,应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血,一旦出现上述情况,应立即通知医生。1.止痛。疼痛是患者最痛苦的症状,当患者有溃疡、坏疽或并发感染时,疼痛更为剧烈,可适当给予止痛剂,但要预防止痛药的成瘾性。 2.禁烟。绝对禁烟,消除烟碱对血管的收缩作用,但可饮少量酒,促进血管扩张。 3.保护患肢。避免寒冷潮湿、外伤等因素,保持被褥清洁、平整、干燥,定期消毒更换,肢端坏疽应保持干燥,以免创面继发细菌感染。对溃疡面用油纱布换药,忌用刺激性强的外用药。 4.患肢锻炼。患者取平卧位,抬高患肢约45度,保持2,3分钟,然后将患肢沿床边下垂3,5分钟,再放平患肢2,3分钟,同时进行踝部和足趾的活动,每日锻炼数次,每次5,6回,以便更好地恢复患肢机能。 产后易发静脉栓塞的2大因素 导读,产后静脉栓塞是产妇在月子里容易发生的一种疾病,特别产后第一周是栓塞的多发期。一般来讲,静脉栓塞以下肢最为常见,还可发生于门腔静脉、肠系膜静脉、肾静脉、卵巢静脉及肺静脉等。 传统观念认为,产妇在月子里不要过早活动,不然会伤身子,一辈子落下病根。其实,这样做是好心办坏事,对产妇的健康很不利,容易引发多种不良后果,静脉栓塞就是其中之一。 产后易发静脉栓塞的2大缘由 1、血液处于高凝状态中 怀孕时,血液中的的凝血因子会增多,溶解血块的因子会减少,这种现象在产后会持续一段时间,使血液处于容易形成血栓的高凝状态中。 2、静脉血管中的血流变慢 怀孕后期增大的子宫压迫深部静脉,使血液回流受到阻碍,造成血流缓慢,瘀滞在静脉中;加上分娩造成的血管损伤,或产妇因做剖腹产手术、阴道受伤较为严重而较长时间地躺在床上休养,未能及早起来活动。这样,易导致血液循环变得缓慢,血液淤积在深部静脉血管中,在静脉血管中凝结并形成血块,造成栓塞。 产后静脉栓塞的3大不良后果 1、引起下肢发生血栓性静脉炎 当血液循环变得缓慢时,非常容易在下肢的静脉血管中形成血块。由此,引起静脉曲张或进一步加重孕期原有的静脉曲张,导致血栓性静脉炎。栓塞发生在小腿的静脉时,可在小腿皮肤上见到一条条血红的肿胀血管。不仅使产妇感到发胀,并在小腿弯曲时引起疼痛。当大腿形成血栓性静脉炎时,整个下肢的皮肤都会变得肿胀、发硬、发白,造成疼痛和行走困难。 2、引起盆腔静脉发生栓塞 当栓塞发生在盆腔静脉中时,产妇出现腹痛、高烧等症状,并伴有下肢压痛、皮肤发红和水肿等不适。 3、引起可怕的肺部栓塞 最可怕的是,如果血块随着血液流动跑到肺部,就会引起深部静脉栓塞。深静脉发生栓塞是围产期的一种严重并发症。因为,深静脉中的栓子小,容易脱落游走。当栓子阻塞肺动脉时,就会发生肺栓塞,导致产妇猝死。 5大有效预防对策 1、孕期避免久站久坐 * 怀孕后期,或在脚和腿刚出现静脉曲张时,或已形成静脉曲张,应注意不要长久地站立,不要久坐不动或经常盘腿而坐,也不要时常步行走远路。 * 平时要注意经常变换体位,如果不得久站或久坐,如白天在办公室久坐时,半个小时就要站起来走动一下,使脚部得到活动。 * 条件允许时可把双腿抬起放在桌子上,久站时要注意不时地调整姿势,如让一只脚膝略为弯曲地站立,这样,就可把身体的重心轮流地放在两条腿上,促进下肢静脉血液会流到心脏,减轻静脉曲张。 * 起床第一天,早晚先在床边坐上半小时,第二天起在房间里慢慢地走走,每天2-3次,每次30分钟。随后逐渐增加活动次数和时间,半个月后开始做些轻微家务。 * 即使是剖腹产手术后也不宜静卧,术后在知觉恢复后及早起来活动。可在24小时后练习翻身和伸屈肢体,从床上坐起并下床慢慢地活动,保证深部静脉血液不停流动。 2、孕期生活细节促进静脉血液回流 * 内衣、内裤要宽松一些,不要过紧地勒腹部,影响静脉血液回流。 * 如果刚刚形成静脉曲张,每天起床后趁着静脉曲张和下肢水肿较轻时,穿上高弹力的袜子,或在小腿由下而上地缠上弹力绷带,待晚上临睡前取下。 * 当下肢出现静脉瘤时,平时行动要小心,避免磕碰静脉瘤。 * 避免用过冷或过热的水洗澡,与体温相同的水最为适宜。 * 为了减轻静脉压力,要防止或及时纠正便秘,每次蹲厕不要时间太长有咳嗽或气喘时应积极治愈。 * 睡眠时特别是夜间,要用枕头将脚垫得略高一些,促进下肢静脉血液顺畅回流。 3、避免发生孕期并发症 * 资料显示,妊娠高血压综合症、前置胎盘及难产等并发症,都会增加静脉栓塞的几率。因此,孕期要充分注意避免这些并发症。 * 定期去做孕期检查,这是及早发现妊娠高血压综合症的最好方法。避免过度劳累,每天保证充足的睡眠,至少在8小时以上;情绪不要大起大落,感到不适时赶快去看医生;安排均衡合理饮食,不要让体重过于增长,过胖容易引起妊娠高血压综合症;睡眠或躺卧取左侧卧位,促使下肢静脉血液回流,避免发生静脉曲张或静脉瘤。 * 避免胎儿长得太大,胎位不正时在医生指导下坚持做胸膝卧位,以矫正胎位,从孕期开始接受无痛分娩的健康教育,了解分娩过程,知情选择减轻产痛、消除恐惧的各种方法,避免发生难产。 * 按时做产前检查,通过B超检查及早发现前置胎盘,以做恰当处理。 4、孕前及产后都应积极运动 * 对于孕产妇来说,预防深静脉栓塞的最好办法是运动。运动可加速全身的血液循环,预防产后静脉淤血及血栓形成。因此,即使在怀孕后期,也不要因行动不便而停止运动,还应继续坚持散步或做适量家务。 * 为了防止血栓性静脉炎的发生,可在每天起床前,最好先做一些活动脚趾头的运动,然后动动脚并抵住床边压压,再左右移动。 * 产后第一周是栓塞多发期,产妇应及早下床,并做适量运动。掌握由小到大、逐步增加的运动原则,以不感到疲劳为限度,特别是剖腹产分娩的产妇。 * 如果会阴部无裂伤、疲劳已消除、身体没其他严重疾病,可在产后12小时坐起进餐进水。 * 自然分娩的产妇,可在产后6-8小时坐起来,在床上靠靠,12小时后由家人陪伴去卫生间如厕,24小时后可根据自己的情况在医院的长廊里或家中卧室随意走走,并做一些轻微地活动,如床上翻身、抬腿、绕床行走等,也可站起来为小宝贝换尿布。 5、剖腹产术后采取恰当举措 * 防止身体发生脱水,使血液浓缩。剖腹产分娩的产妇,身体消耗大,进食较少,血液容易浓缩,加之孕期血液呈高凝状,故易形成血栓。因此,术后应注意补足水分,纠正脱 水状态,如术后3天常规输液;术后8小时开始进食一些流质食物,如蛋花汤、藕粉等;术后第2天肠道正常排气后,进食一些稀粥、鲫鱼汤等半流质。 * 输液时尽量采用上肢静脉输液,以防补液体中的葡萄糖和某些药物刺激静脉壁,诱发血栓形成。下肢静脉如果被损伤,更容易促使血栓形成,不能仅为了方便就向医生要求在下肢输液。 特别提醒, 一旦产妇出现发热,必须警惕是否发生静脉炎,特别是发现下肢出现肿胀、疼痛等现象时更要及时就医。如果早期采用抗凝药物就不需要开刀治疗。对孕产妇来说,及早采取预防是最佳策略。 住院患者中大约1%死于肺栓塞,90%肺栓塞患者其血栓 来自下肢静脉,80%肺栓塞患者起病无临床症状,2/3肺栓塞患者的死亡在2小时内发生。大多数肺栓塞是因下肢深静脉血栓形成后,血栓脱落,经过静脉回流进入肺动脉而引起。 下肢深静脉血栓,DVT,和肺栓塞,PE,统称为静脉血栓栓塞症。近50%腿部近端DVT的患者有无症状PE,约80%的PE患者发现有DVT(主要是无症状性),部分DVT可无任 何症状, 首发症状即PE,50%以上近端DVT发展至PE。 静脉血栓栓塞症的临床表现, ,1,下肢深静脉血栓临床表现,自幼3-6%的深静脉血栓有 明显临床症状,与栓子的大小和临床症状有关, ,2,肺栓塞,PTE,主要临床表现, A、胸膜样胸痛,最常见。 B、呼吸困难且气促。 C、晕厥、休克是合并严重中心型PTE 病人的特点。