西妥昔单抗注射液治疗晚期肿瘤患者的护理

西妥昔单抗注射液治疗晚期肿瘤患者的护理 【摘要】目的探讨新药西妥昔单抗注射液治疗晚期恶性肿瘤的护理方法。方法对5例接受西妥昔单抗注射液治疗的患者，在使用该药前针对不同病人的心理特点给予相应的心理护理和健康教育，使用时严格按照西妥昔单抗注射液的应用程序和方法做好药物的保管、配制、输注的护理，在用药过程中严格按要求调整输液速度，严格观察不良反应的发生，及时作出处理和相应的护理措施。结果5例接受治疗的患者均未出现严重的毒副反应。结论使用西妥昔单抗注射液只要护理得当可以提高病人的生存质量。 【关键词】 西妥昔单抗注射液晚期肿瘤护理 西妥昔单抗注射液(ERBITUX，Cetuximab，IMC-225)是目前临床上最为先进的抗EGFR人/鼠嵌合单克隆抗体，它选择性地与表皮生长因子受体(EGFR)结合，在临床前试验中显示对多种肿瘤细胞株具有抗瘤活性;它在头颈部鳞癌和转移性结直肠癌患者中取得了较好的疗效,1,。2004年美国FDA批准该药上市，但由于价格昂贵，在国内尚未广泛使用，关于护理方面的相关报道较少，我院自2006年8月,2007年5月对5例晚期肿瘤患者使用西妥昔单抗注射液治疗，取得一定疗效，现把护理经验报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 5例患者，男3例，女2例，年龄25~70岁，平均年龄47岁;KPS≥80分，全部经病理确诊，直肠癌并肝转移1例，结肠癌并肝、盆腔转移2例，鼻咽癌并骨、双肺转移1例，胃癌并结肠、盆腔转移1例，以往均接受过多程化疗后出现病情进展。本组应用西妥昔单抗注射液治疗2~22次，其中1例单用西妥昔单抗注射液治疗，1例联合奈达铂、5-氟尿嘧啶化疗3疗程，3例联合依立替康化疗2~4疗程。疗效:部分缓解2例，稳定2例，病情进展1例。 1.2 用药方法 所用西妥昔单抗注射液是指定地点采购的进口药品，国内商品名为:爱必妥。根据本药物说明书记载，西妥昔单抗注射液每周给药1次，初始剂量为400mg/m,体表面积，其后每周的给药剂量为250mg/m,体表面积，用药前建议患者接受抗组胺药物的治疗。 1.3 不良反应发生情况 根据本药物说明书记载使用西妥昔单抗注射液80%以上患者可能发生皮肤反应，主要症状为痤疮样皮疹，约5%的病人在接受治疗时发生超敏反应，其中约半数为严重反应;其他包括腹泻、白细胞减少、发热、粘膜炎、恶心、呕吐等。本组5例患者在用药前均接受抗组胺药物的治疗，无发生严重超敏反应。发生痤疮样皮疹的有3例，白细胞减少的有4例，腹泻1例，均为联合化疗的患者，单用西妥昔单抗治疗的患者出现发热反应，1例患者输入西妥昔单抗注射液时出现血压升高、心悸。通过对症治疗及精心护理，症状均得到缓解。 2 护理 2.1 药物保管与配制 用药前组织护士学习有关该药的知识，掌握其性能、注意事项、作用、不良反应、配药方法、如何保管好药物及输注方法等。西妥昔单抗注射液是50ml一瓶内含100mg的溶液，必须低温保存(2,8?)，禁止冷冻，物理和化学的稳定性在室温(20,25?)为8h，开启后立即使用。配药时取一支适当的无菌注射器(最小50ml)并装上匹配的针头，从药瓶中抽取所需体积的西妥昔单抗注射液转入塑料瓶中，并重复该操作直至达到所需体积。 2.2 用药过程的护理 准备输液过程中必须确保无菌操作，滴注前后使用无菌生理盐水冲洗输液管，给药期间必须使用0.2μm或0.22μm微孔径过滤器进行过滤，采用周疗法，首剂加倍，首次滴注时间超过2h，以后每周1次滴注时间大于1h。联合其他化疗时，必须在本品滴注结束1小时之后开始。开始滴注的前10min滴速应控制在15gtt/min左右，观察患者无异常反应后再逐渐加快滴速，最大输液速率为5ml/min。密切观察病情，加强巡视保证安全用药，使用心电监护仪，严格监测生命体征，特别注意血压、心率、心电图的变化， Http://Www.Yaokuo.Com 如有异常及时医生。本组有1例患者在3次用药过程中出现血压升高、心悸、心律不齐，经减慢滴速及对症处理后恢复正常，继续完成治疗，其他患者用药过程中生命体征表现正常，顺利完成治疗。 2.3 不良反应的护理 2.3.1 皮肤护理 皮肤反应是西妥昔单抗注射液最常见的不良反应，主要症状为痤疮样皮疹，本组有3例患者发生?~?°皮疹，最早在输入西妥昔单抗注射液5天后出现头颈部痤疮样皮疹，第二次注射后皮疹加重，伴搔痒，我们除了按医嘱静脉注射葡萄糖酸钙和口服扑尔敏外，协助患者做好皮肤护理，保持皮肤清洁，修剪指甲，忌用手抓皮肤，勿用碱性肥皂和粗毛巾擦洗，以免引起皮肤损伤和感染;穿舒适柔软的衣服，由于日晒可加重皮损，建议患者戴太阳镜和遮阳帽避免暴露于日光下，不推荐局部使用皮质激素,2,，局部禁止涂刺激性药物。3例患者经治疗一周后搔痒症状明显减轻，皮疹明显消退。 2.3.2 白细胞减少护理 本组有4例出现?~?°白细胞减少，均为联合化疗的患者，每天用紫外线消毒病房1次，定时通风换气，保持病人口腔和皮肤粘膜清洁，嘱患者勿去人群密集的地方，按医嘱皮下注射人重组粒细胞集落刺激因子等处理，4例患者经过处理白细胞升至正常，无1例发生感染，全部顺利按期进入下一周期的治疗。 2.3.3 腹泻护理 1例联合依立替康化疗患者2次在治疗后第4天均出现腹泻，为黄色水样便，每天十多次，每次量少;除给予止泻药及营养支持治疗外，密切观察大便的次数、性质、量，饮食上应注意饮食卫生，勿食生冷、不洁食品，给予少渣、清淡、富含维生素的食品，并注意观察有无水、电解质紊乱，指导患者卧床休息，每次便后用温水抹洗肛周及会阴部，保持清洁干燥，并涂氧化锌软膏保护肛周皮肤，注意消毒隔离，防止交叉感染。处理后患者腹泻症状渐减轻，3天后腹泻停止。 2.3.4 发热的护理 根据药物说明书记载，西妥昔单抗注射液引起的发热多出现在第一次用药后5天，体温一般在37.5~38.9?，低热时不需用药处理。本组有1例患者分别在注射后4天、6天出现发热，体温高达39.2?，按医嘱予口服百服宁，静脉输液以维持水电解质平衡;密切观察体温和生命体征变化，协助患者卧床休息，饮水约1500ml，进食清淡富含维生素易消化的食品，出汗后及时更换衣服和床单，保持皮肤清洁。患者体温在24小时后渐降至正常。 2.3.5 用药过程血压监测和处理 使用西妥昔单抗注射液时我们常规使用心电监护仪，严密监测生命体征，结果1例患者在最初3次注射过程中出现不同程度的血压升高，最高达180/105mmHg，伴心悸，心律不齐，立即减慢或停止输注，把剩余药液存放在2~8?冰箱保存;按医嘱舌下含服心痛定;协助病人卧床休息，关心安慰患者，2小时后血压降至正常，心悸症状消失再重新输入剩余药液;以后用药时密切观察生命体征变化，无再出现类似症状。 2.4 心理护理及健康教育 西妥昔单抗注射液是目前恶性肿瘤基因治疗的最新疗法,2,。该药在国内尚未广泛使用，故患者对此认识较少;因5例患者已经过多疗程化疗，对其治疗方法及疗效存在顾虑，甚至出现恐惧、忧虑、悲观心理，加上反复的治疗，药物昂贵，经济负担重。我们积极主动地与患者及家属建立相互信赖的关系，以诚恳的态度给予关心、鼓励及协助，向患者及家属解释有关治疗、过程、以及可能出现的反应及预防措施等，并引导患者及家属参与治疗护理计划，帮助患者树立起战胜疾病的信心;经有效的心理护理及健康指导，5例患者均能积极配合治疗，并取得预期效果。 3 小结 随着现代生物技术的发展，生物治疗日趋重要，已经逐渐成为治疗肿瘤的第四手段，肿瘤的生物治疗是通过生物反应调节剂来治疗肿瘤病人。西妥昔单抗注射液是生物反应调节剂中的抗体类，它是免疫球蛋白IgG1的人源化嵌合单抗，可阻断EGF和TGFa与EGFR的结合，这一竞争性结合的后果是抑制了相关配体结合后的酪氨酸激酶活性和其后的肿瘤生长,3,。 Http://Www.Yaokuo.Com 该药联合治疗与单独治疗相比，疗效有明显提高，但反应率也明显提高,4,。本组5例中有4例采取了联合治疗的方法，我们在使用该药时通过针对不同心理特点给予相应的心理护理和健康教育，严格按照西妥昔单抗注射液的应用程序和方法做好药物的保管、配制、输注的护理，在用药过程中严格按要求调整输液速度，严格观察不良反应的发生，及时作出处理，使5例接受治疗的患者均未出现严重的毒副反应，肿瘤亦获得了有效控制，收到预期效果。 【参考文献】 ,1,崔岚,逢晓云,王晓珉,等.新型抗肿瘤药物西妥昔单抗,J,.中国药师，2005,8(4):332-333 ,2,范丽丽,范晓燕,刘秀峰,等.西妥昔单抗治疗晚期大肠癌1例的护理体会,J,.现代肿瘤医学，,,,,，,,(,):,,, ,3,储大同,周继昌.实用肿瘤内科学,M,.北京:人民卫生出版社，2005:174-182 ,4,安富荣,崔岚,戈升荣.治疗转移性结直肠癌新药-西妥昔单抗,J,.中国新药杂志,2005,14(7):929 ,5,梁欣荣，郭莹，赵健.直肠癌患者心理调查分析和护理干预研究,J,.现代护理,2006,12(2):109-110 作者:陈丽富何冰陈秀云作者单位:广东省佛山市第一人民医院肿瘤内科 申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于学术交流与讨论,论述仅供参考不构成任何学术建议。 Http://Www.Yaokuo.Com