气管插管病人的口腔护理操作标准

气管插管病人的口腔护理操作标准 气管插管病人的口腔护理操作评分标准 姓名 科室 日期 评分 监考人 操作标准扣操作内容 备注 项目 分 分 是为了防止口腔、口咽、和气管被气管导管或气囊损伤，保证口腔卫生，促进通操作 3 气，降低呼吸机相关性肺炎。 目的 1.口腔的PH值，口腔粘膜有无破损 评估2.气管导管插入深度和固定方法，气囊是否漏气 2 要点 3.病人的意识、合作程度 护士准备:着装整洁规范、仪表端庄大方。(一项不规范扣1分) 3 一次性口腔护理包、胶布1,30;,2条、5ml空针1个、生理盐水(或益口涑口操作液)、输液器1副、一次性吸痰管数根(如病人使用封闭式吸痰管可备封闭式管和准备 4 一次性吸痰管。)一次性手套两双、电筒，按需要备开口器、牙垫、布带60;, 等 1.二人依据电脑核对医嘱。(核对床号，姓名，住院号，诊断，少核对一项扣0.5) 2 2.核对床号，姓名，住院号，诊断，手腕带，评估病人情况及病房环境，向清醒 病人做好解释。(少核对一项扣1分，手腕带未核对扣2分，评估不到位扣2分， 解释不到位扣3分)。 8 例:阿姨，您好，我是您的责任护士XX，(请患者自诉姓名)可以告诉我您叫什 么名字吗,，请让我看一下您的手腕带，……，我去准备用物，一会儿就来。 3.洗手、戴口罩。(未洗手或洗手不规范扣2分，未戴口罩扣2分) 4 4.携用物至床旁，再次核对病人床号、姓名、年龄、住院号、手腕带，向清醒病 人解释，取得病人的合作。(解释沟通不到位扣2分，未核对床号、手腕带各扣1 分) 4 例:阿姨，现在用物已经准备好了，马上要为您进行口腔护理了，您准备好了吗, 请您不要紧张，我的动作会很轻柔的，在操作过程中如有不适，请您举手示意 我…… 操作5.听双肺呼吸音是否清晰，有无痰鸣音，按需吸痰。 6 步骤 6.整理病人的口腔和颈部衣物，导线理顺，妥善固定胃管、呼吸机管道等。助手 4 协助将病人取得合适的体位，头部侧向操作者。 7.气囊适当充气，避免冲洗液进入下呼吸道。 2 8.按铺无菌治疗盘方法打开一次性开口护理包，戴手套，治疗巾铺于病人颈下稍 6 靠右侧。 9.取塑料盘内小纱块、压舌板等依次摆放在治疗巾内，将塑料盘内倒入生理盐水 (或益口涑口液)使棉球刚好侵湿，将生理盐水瓶插上输液器，常规悬挂排气后 4 置于助手侧备用。 10.查看气管插管在门齿处的长度，在助手的协助下拆开病人气管擦管固定胶布 (烦躁病人可暂时不拆开胶布)，助手左手托住病人下颌，并以此为支点，拇指、 3 食指固定病人气管插管和牙垫。 11.用压舌板撑开病人口腔，用电筒仔细察看口腔粘膜及牙齿的数目，注意有无松 2 动的牙齿和缝合的线头。 12.助手右手持输液管活塞，依次由对侧向近侧、上侧向颊部冲洗患者口腔，同时 操作者持已连接好负压的吸痰管，边冲洗边抽吸。注意冲洗和吸力适度，不直接 10 接触口腔内伤口缝线，避免缝线脱落。按需要吸引口、鼻咽部分泌物。操作中注 意观察患者生命体征。(顺序错一处扣1分，操作配合不当扣5分) 13.助手将气管插管移向操作近侧，操作者用镊子传递棉球，按顺序擦洗对侧口腔; 更换牙垫位置(避免牙垫压迫时间过长造成龈损伤)，助手将气管插管移向操作者， 12 按顺序擦洗近侧口腔。(顺序错误一处扣2分，未更换牙垫位置扣3分) 14.再次按上述方法冲洗口腔，边洗边抽吸，尽量吸尽咽后壁液体。 8 15.用小纱擦洗双侧颊部，擦看插管距离门齿长度(烦躁病人拆开胶布察看)，注 2 意保持操作前后长度一致。 16.取一根胶布一端固定在病人对侧面部额骨处，然后顺插管方向黏贴，在插管与 牙垫盘上分紧紧缠绕2-3圈，贴在近侧耳垂以下和下颌之间;同法固定另一根胶 5 布，注意保持插管在门齿的长度和位置的居中。 17.气囊放气至正常水平。(25,30cmH2o) 2 18.听诊双侧呼吸音，与操作前进行对照，必要时吸痰。 5 19.撤去治疗巾及其他用物，脱手套，手消毒液消毒双手，向清醒患者进行健康教4 育。 20.处理用物，洗手，取口罩，在护理单上记录。(未洗手扣2分，未取口罩6 扣1分，口罩取放方法不正确扣1分，未记录扣2分，记录或签名不规范扣2分) 21.操作速度:20分钟以内完成。 5 1.固定导管,检查其深度.保持气管插管下端在气管分叉上1,2cm,插管过深导致一侧肺不张,插管过浅易使导管脱出.选择合适牙垫利于固定和吸痰. 2.保持人工气道通畅,湿化,,加强气道冲洗,雾化吸入及吸痰. 3.吸痰时注意痰的颜色,量,性质及气味,发现异常及时医生,并给予相应处理. 注意 4.吸痰时严格执行无菌操作,使用一次性吸痰管,吸痰顺序为气管内,口腔,鼻 事项 8 腔,不能用一根吸痰管吸引气管和口鼻腔.每次吸痰时间不能超过15秒. 5 .监测气囊压力,放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物,气囊注气后,压力应小于毛细血管灌注压,25cmh2o. 6.做好预防肺炎,肺不张等并发症的护理. 7.气管插管后监测血氧饱和度,心率,血压及血气指标. 1.按操作程序各项实际分值评分。 2.原则性操作程序颠倒一处扣2分。 评分 3.关心体贴患者不够，态度不亲切扣2分。 标准 4.超过规定时间10%扣1分。