怎样减少降糖药的副作用

怎样减少降糖药的副作用 迄今为止,糖尿病尚不能被彻底治愈。这就意味着一旦得了糖尿病,患者便需要长期用药进行治疗。但是,所有的降糖药都有一定的副作用。那么,降糖药都有哪些副作用,怎样看待这些副作用,如何减少或避免这些副作用呢?这是很多糖尿病患者都很关心的问题。下面我们就分别来解答一下。 一、口服降糖药有哪些副作用 目前,临床上常用的降糖药可分为五大类,这五大类降糖药的副作用如下: 1.磺脲类降糖药。这类降糖药包括优降糖、美吡达、达美康、糖适平、格列美脲等。这类降糖药的副作用是可使患者发生低血糖反应,还可使少数患者发生皮疹过敏反应、白细胞减少等。 2.格列奈类降糖药。这类降糖药包括诺和龙、唐力等。这类降糖药的副作用主要是可使患者发生低血糖反应,但发生低血糖的几率不高。 3.双胍类降糖药。这类降糖药包括二甲双胍和苯乙双胍。这类降糖药的副作用主要是可使患者出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、反酸等消化道症状,还可使少数患者出现营养不良性贫血及乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒是一种十分严重的糖尿病急性并发症。心肾功能不全的糖尿病患者在服用苯乙双胍后常会出现这种并发症。出现这类并发症的糖尿病患者可现为乏力、呼吸深快、意识障碍甚至昏迷。而服用二甲双胍的糖尿病患者则极少会发生乳酸性酸中毒。 4. α-糖苷酶抑制剂。这类降糖药包括拜糖平、倍欣等。这类降糖药的副作用主要是可使患者发生腹胀、排气增多,偶有腹痛、腹泻等胃肠道反应。 5.胰岛素增敏剂。这类降糖药包括罗格列酮和吡格列酮。少数糖尿病患者在服用这类降糖药后会出现水钠潴留,颜面及下肢浮肿,从而会使患有心衰的服药者病情加重。此外,使用此类药物还可能使患者出现肝功能异常、贫血或红细胞减少等症状。 在降糖药引起的各种副作用中,最常见的副作用是会使患者发生低血糖反应,其次是会使患者出现胃肠道反应。其他方面的副作用发生的几率相对较低。发生轻度低血糖反应的患者会出现心慌、出汗、有饥饿感等症状;发生重度低血糖反应的患者可导致昏迷甚至死亡。 一般来说,服用降糖药不会对患者的肝肾功能造成直接的损害。但有些降糖药的说明书上特别注明了“肝肾功能不良者禁用”。这是因为这些药物都要经过肝肾代谢,如果患者原本存在肝脏或肾脏疾患,服用这些药后势必会加重肝脏或肾脏的负担,导致肝肾功能的进一步恶化,同时还会影响药物的排泄,引起药物蓄积中毒。 二、怎样看待降糖药的副作用 [病例1]刘大妈是位有十多年糖尿病病史的老患者。过去她一直按医嘱正规地服药,其血糖水平得到了良好的控制。在一次某保健品公司举办的讲座上,讲解者大肆渲染降糖药的种种副作用,特别提到对肝肾有损害。这让她不由得担心起来。为了避开服用降糖药产生的副作用,她擅自把口服降糖药停了,改吃保健品。没过多长时间,她过去的“三多一少”症状再次出现了,而且,她的血糖水平也明显地升高了。医生了解到这种情况后,让她重新采取原来的治疗,不久,她的血糖就稳定下来。 [病例2]王师傅是一位出租车司机,四年前他被确诊患有糖尿病。因为对此病不太重视,再加上工作很忙,他没有去医院进行认真的诊治。而是自己到药店随便买点药吃。由于服药不规律,经常漏服,且随意增减,因此,他的血糖水平控制得很不理想。去年,他因为下肢浮肿到医院就诊,经过检查发现其尿中有蛋白。他的血尿素氮和肌酐的水平也偏高,被确诊患有“糖尿 病肾病”。医生建议他停用口服降糖药,改用胰岛素进行治疗。但他害怕使用胰岛素会引起副作用,没有接受医生的建议,而是继续服用二甲双胍进行治疗,结果患了严重的“乳酸性酸中毒”,差点丢了性命。 其实,凡是药物都有两重性,既有“正作用”――治疗作用,也有“副作用”――不良反应。不同的药物其副作用的多少及轻重也有所不同,绝对安全的药物是不存在的。糖尿病患者在选用药物时一定要权衡利弊,既不能因噎废食,也不能盲目随意,一定要在专科医生的指导下,结合自身的病情合理地选用药物,只有这样才能达到使用降糖药的真正目的。 三、如何减少或避免降糖药的副作用 1.为了减少或避免用药后出现低血糖反应,糖尿病患者除了定时定量地进餐、不要过度节食、适时加餐以外,尽量不要选择强力、长效的口服降糖药,而且用药时一定要从最低的有效剂量开始,逐渐加量。在各类降糖药中,只有胰岛素促泌剂(包括磺脲类和格列奈类)才会导致患者发生严重的低血糖反应,其他3大类降糖药在单独使用时很少会引起低血糖反应。因此,容易发生低血糖反应的糖尿病患者应尽量选择除了磺脲类、格列奈类以外的3大类降糖药。 2.糖尿病患者最好在餐中或餐后服用双胍类药物,这样可有效地降低消化道反应的发生。另外,患者服用二甲双胍肠溶片发生消化道反应的程度要比服用二甲双胍普通片轻。 3.已经出现肾脏病变的糖尿病患者,最好选择可通过胆道而不是通过肾脏排泄的降糖药,这样就不会加重肾脏的负担。当然,伴有严重肾功能不全的糖尿病患者原则上应禁用一切口服降糖药,改用胰岛素进行治疗。 4.肥胖的2型糖尿病患者往往同时存在血脂异常、脂肪肝、肝功异常的情况。此类患者在用药期间要严密监测肝功能,如果转氨酶越来越高,须及时停药并改用胰岛素进行治疗,必要时应进行保肝治疗。 5.尽量联合用药。一般来说,药物的副作用与用药的剂量呈正比,用药的剂量越大,其副作用也会相应地增加。因此,糖尿病患者采取联合用药的原则可以在保证疗效的前提下,减少每一种药物的使用剂量,从而可大大地减少药物的副作用。 6.循序渐进地用药。部分糖尿病患者在最初服用糖苷酶抑制剂(如拜糖平)、双胍类(如二甲双胍)等药物时,常常会出现食欲减退、腹胀、腹泻等胃肠道反应,有些患者甚至因此而被迫停药。由于胃肠道对药物的适应和耐受需要一个过程,因此,糖尿病患者在使用这些药物时,一定要从最小的有效剂量开始,经过1,2周后再逐渐增加至常用剂量,否则往往难以耐受。 临床实践证实,糖尿病患者在使用降糖药的过程中为了保证用药的疗效和用药安全,应采取如下一些: 首先,糖尿病患者应当对所用药物的适应症与禁忌症有所了解,对其副作用心中有数。例如:伴有慢性缺氧、肝肾功能不全以及严重贫血的糖尿病患者不能选用双胍类药物;伴有心力衰竭及水肿的糖尿病患者应忌用胰岛素增敏剂;伴有慢性肠炎、腹泻、疝气或处于腹部手术恢复期的糖尿病患者应忌用 α-糖苷酶抑制剂;妊娠期的糖尿病患者除了可用双胍类药物以外,原则上应禁用其他各类降糖药。 其次,糖尿病患者在开始用药治疗之前,应该进行肝肾功能、血脂、心电图等方面的检查,以了解自己各个脏器功能的状况,以便制定更适合自己的治疗方案。此外,在用药的过程中,也要定期监测肝肾功能等指标。 第三,应严格遵照医嘱用药,切忌盲目地选药或者为了追求快速显效而擅自加大用药的剂量。 第四,不要盲目地轻信某些广告上的宣传,那些宣称没有任何毒副作用且能彻底根治糖尿病的所谓“纯中药制剂”,统统都是骗人的。