压疮治疗护理新进展

压疮治疗新进展 压疮治疗护理新进展 罗盛清 梁业梅doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.007压疮一直是临床护理工作的重点和难点,在医院护理质量评价体系中,压疮已成为衡量医院护理质量的一项主要指标。压疮不仅增加了患者及家属的经济负担,给患者带来身心的痛苦及造成医疗资源的浪费,且影响疾病的康复。近年来,国内外对压疮及其治疗很多，现将压疮治疗综述如下。1压疮的流行病学压疮是指由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，也称压力性溃疡 ,1,。据研究统计 ,2,，美国一般医院患者压疮发生率为2.5%~11.6%，昏迷、截瘫患者的压疮发生率为24%~48%，脊髓损伤患者发生率为25%~85%，住院老年人的发生率为10%~25%，患病未入院而在家中治疗发生率为50%。2压疮治疗现状2.1药物的应用2. 1.1蛋白治疗法张小玲等 ,3,研究，每天应用白蛋白加生理盐水外敷治疗溃疡期浅层破溃创面小的部位3,4 d结痂愈合，深达肌层的创面7~14 d后创面愈合结痂脱落。刘颖超等 ,4,使用白蛋白液与造口护肤粉均匀涂在?~?期压疮溃疡面后，再使用红外线治疗仪照射20 min，与对照组比较，明显缩短了愈合时间。刘欢 ,5,用鸡蛋清配合冰片治疗?，?期压疮，压疮愈合时间3,7 d。2. 1.2碘伏、百多邦联合局部吹氧方法朱东升 ,6,对30例?~?期压疮的创面进行外科手术清创，使用碘伏对创面进行清洗后，应用经75%酒精湿化的氧气直接吹创面，最后采用百多邦软膏外涂创面治疗，治愈率为76.7%，治愈时间12~25 d，平均(19.4?3.0)d。2. 1.4微波理疗联合龙血蝎治疗?期压疮黄晓燕 ,7,利用龙血竭药理作用，配合微波理疗治疗?期压疮，治愈总有效率95.65%。2. 1.5氧疗加人胎膜李玉华 ,8,用健康产妇分娩无钙化的新鲜胎膜，联合75%乙醇湿化的氧气治疗?期压疮患者，创面愈合时间为(16.93?2.47)d，短于采用人工生物膜惠尔康溃疡贴治疗压疮的愈合时间(17.93?2.47)d。2. 1.6湿润烧伤膏治疗马冬婴 ,9,采用湿润烧伤膏保持创面湿润环境治疗压疮，有利于保护创面及加速创面的愈合，方法简单易行。赵坚等 ,10,用湿润烧伤膏联合微波治疗?~?期压疮41处，愈合时间(9.63? 1.15)d。2. 1.7中药治疗韦月荣 ,11,用自制的具有祛腐生肌、活血化瘀、抑菌抗炎、消肿止痛的解毒生肌膏治疗?期压疮，配合有针对性的情志护理和健康教育、饮食调理等中医辨证施护措施，压疮愈合良好。赵喜枝,12,用复方蜂胶治疗压疮，治愈率达92.7%。刘建芳等,13,用自制的全蝎膏治疗?~?期压疮40例，疮愈率100%，明显高于龙血竭粉组。2.2手术治疗对?期以上合并感染或深达骨质的?期压疮，陈碧秀,14,运 用持续负压封闭引流技术治疗压疮，创面愈合过程加速。许学文等,15,采用分期手术肌皮瓣转移方法治疗效果明显，手术成功率高，缩短压疮的病程，减轻患者的痛苦。2.3全身治疗加强营养，纠正负氮平衡，做好患者的健康宣教和心理护理，根据患者的心理状况制定合适的干预，改善患者的身心状况。3进展3.1国内外压疮管理理念压疮是当前和今后医学领域中的一个难题，国外护理人士认为，积极评估患者的整体情况是预防压疮最关键的一步,16,。国外护理人士认为，压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，若入院局部组织已有不可逆损伤，24~48 h就可能发生压疮。在我国护理工作中，护理管理者认为压疮完全可以预防，在等级医院评审及护理质控中也将压疮纳入严格的管理，要求住院患者压疮零发生率，对护士造成一种无形的压力。3.2制定严格的压疮管理制度长期以来，国内将压疮预防的重点放在加强护理管理上。我院自2017年开始实行压疮网上制度，对每一位新入院患者严格按照Braden评分法进行评分，经 Braden 评分?18分或已发生的压疮，必须按要求详细登记并及时上报护理部备案，责任护士认真负责地对患者及家属进行压疮风险防范知识的告知，在床头卡上挂“预防压疮”提示卡，书写“压疮风险评估及护理记录”，每周评分及记录1次;评分?13分时，病区护士长24 h内进行再次评估，责任护士每3 d评估及记录1次。对院外带入或院内发生的难免压疮，病区护士长及护理部压疮小组成员24 h内进行再次评估，责任护士每天评估并书写“压疮护理记录单”，病区护士长每周评估及记录1次，压疮小组成员每2周评估记录1次。通过实行压疮报告制度，便于护理部质控小组管理，一旦发生压疮，当事人及科室将受到相应的处罚。3.3压疮治疗新进展国内可查阅的资料显示，贝复剂最早应用于治疗压疮的时间为上世纪90年代末，本世纪初得到广泛应用。最初应用时为单一使用，国内各护理专家在不断总结前人经验的基础上，联合应用其他的药物或方法治疗?期以上的压疮，效果更加显著。罗盛清等,17,应用贝复剂联合电磁波治疗?期(皮肤溃烂面积在6 cm×6 cm以下)压疮，与对照组相比，总有效率达100%，愈合时间(8.0? 1.5)d。在使用贝复剂联合电磁波治疗?期压疮的基础上，根据湿性伤口愈合比干性伤口愈合快的观点，尝试改良将贝复剂和生理盐水混合液浸湿无菌纱布后敷在?期压疮创面，每天更换纱布一次，使压疮创面持续湿润，利于压疮创面的愈合。但贝复剂与生理盐水的比例究竟为多少才是最合适的，目前还在探讨改进之中。国内也普遍认为贝复剂用于治疗压疮有使用方便、经济、患者容易接受等优点。4结论在压疮护理中预见性是第一位的，在对患者进行充分评估的基础上，找出发生压疮的危险因素。首先在压疮管理层面，护理管理者积极探讨“压疮主动报告制度”的制定及实施，对一些因不可抗拒因素而发生的压疮，鼓励护理人员主动上报并实行“零惩罚”制度，以降低临床护士对住院患者发生压疮后因害怕受惩罚而瞒报的因素，更好地制定出预防压疮的护理措施。发生压疮后首先作出临床评估，从综合的治疗方法制订出最适合患者的个性护理。目前压疮治疗的材料及方法很多，治疗费用也随着治疗方法及材料的不同而不同。医护人员在为患者治疗护理的同时，了解患者及家属对治疗的期望、嗜好，患者自我护理的能力及患者的社会支持度等，掌握好压疮护理产品的性能，使用最适合患者治疗的护理方案，使压疮治疗护理更加人性化、科学化。教参考文献 ,1,李小寒，尚少梅主编.基础护理学,M,.第4版.北京: 人民卫生出版社，2017: 81-82. ,2,王亚琴.临床压疮的管理和防治现状,J,.当代护士，2017，1: 9-10. ,3,张小玲，许珊珊.白蛋白外敷治疗褥疮的疗效观察,J,.护士进修杂志，2017，21 (1): 45. ,4,刘颖超，王容.白蛋白与造口护肤粉联合治疗压疮的效果观察,J,.护理研究，2017，27 (1): 251-252. ,5,刘欢.浸润期及溃疡期压疮局部治疗及护理进展,J,.中国疗养医学，2017,18(12): 1118-1119. ,6,朱东升.碘伏、百多邦联合吹氧治疗?~?期压疮的效果观察,J,.现代临床护理，2017，10 (9): 43-44. ,7,黄晓燕.微波理疗联合龙血蝎治疗?期压疮效果观察,J,.齐鲁护理杂志，2017，17(25): 198. ,8,李玉华.氧疗加人胎膜治疗压疮的效果观察,J,.实用临床医药杂志，2017，14(16): 57-58. ,9,马冬婴.湿润烧伤膏应用于压疮的护理体会,J,.中国医药导报，2017，5 (4): 116. ,10,赵坚，邓育红，陈楚娴.湿润烧伤膏联合微波治疗压疮的疗效观察,J,.医药前沿，2017，5: 176-177. ,11,韦月荣.成立中医专项小组实施压疮管理的实践,J,.中国护理管理，2017，12(8): 70-7 1.,12,赵喜枝.复方蜂胶治疗压疮疗程效果观察,J,.护理学杂志,2017，23 (5): 40-4 1.,13,刘建芳，孙晓芬，赵晓利，等.自制全蝎膏在治疗?,?度压疮中的疗效观察,J,.浙江中医药大学学报，2017，35 (4): 595-596.,14,陈碧秀.负压封闭引流技术治疗溃疡期压疮的效果观察,J,.护理研究，2017，23(8A): 1983.,15,许学文，卿勇，李正勇，等.肌皮瓣转移修复骶尾部难治性压疮分期手术治疗19例报告,J,.中国组织工程研究与临床康复，2017,12 (2):364-367.,16,杨旭.压疮的防治护理新进展,J,.全科护理，2017,16(11C): 3102-3103.,17,罗盛清，冼日凤，陈春燕，等.贝复剂联合电磁波治疗?期压疮的效果观察,J,.护理研究，2017,26(9B): 2467-2468.(收稿日期: 2017-09-05)(本文编辑 陈景景)