教案 子宫内膜腺囊型增生过长 （2）子宫内膜腺瘤型增生过长 （3）增生期子宫内膜 （4）萎缩型子宫内膜 2

教案 子宫内膜腺囊型增生过长 （2）子宫内膜腺瘤型增生过长 （3）增生期子宫内膜 （4）萎缩型子宫内膜 2 教案 教师 学年 第 学期 时间 节次 妇产科护理学 普通本科 课程名称 授课专业及层次 月经失调妇女的护理 4 授课内容 学时数 1(掌握功血的概念、分类、护理评估、护理措施 2(掌握性激素用药的护理原则 3(理解更年期(围绝期)综合征、闭经的概念、临床现、健康教育 教学目的 4(了解功血、闭经及更年期(围绝期)综合征的病因、临床表现及护理诊 断 5(运用所学知识为你身边月经失调病人制定护理措施 1(功血的概念、分类、护理措施 重点 2(性激素用药的护理原则 1(滴虫性阴道炎的护理措施 难点 2(慢性宫颈炎的病理类型 自学内容 使用教具 内科学 相关学科知识 多媒体教学、理论讲授、讨论、VCD电教 教 学 法 讲授内容纲要、要求及时间分配 一、预习项目 10分钟 1.典型案例 王某，女，48岁。因经量增多，经期延长而就诊„„(详见) 2.案例思考 ?王女士患有何种疾病, ?引起王女士月经周期缩短，经期延长，经量增加的主要原因是什么, ?针对王女士的病情，相应的护理措施有哪些, ?王女士可能出现的心理反应有哪些,作为护士该如何安慰王女士, (5)护士该如何对王女士进行健康教育, 二、学习项目 第一节 功能失调性子宫出血 (一)概念 55钟 功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding)简称功血，是由于 调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官 器质性病变存在。 (二)病因 各种因素通过大脑皮层和中枢神经系统使下丘脑、垂体、卵巢轴的调节失衡， 引起月经紊乱。 1(无排卵型功血:常见于青春期及更年期妇女。 2(排卵型功血:常见于育龄期妇女。 (1)黄体功能不足 (2)子宫内膜不脱落 - 1 - (三)临床表现 该病分为无排卵型功血和有排卵型功血两种，前者是排卵功能发生障碍， 好发于青春期及更年期;后者系黄体功能失调，多见于育龄期妇女。主要症状 为月经周期紊乱、经量增多、出血时间延长、淋漓不净等。 无排卵型功血:无排卵型功血较多见，约占该病90%。多见于卵巢开始成熟 正常增生的子宫内膜的青春期和卵巢开始衰退的更年期。由于卵巢功能低下， 分泌的雌激素不足，因而不能对垂体产生正常的负反馈作用，没有促黄体生成 激素的高峰出现，所以卵泡虽能发育但不会成熟，也就没有排卵。子宫内膜在雌激素长时间作用下，表现为过度增生。临床表现为停经一段时间后发生出血， 出血量多，持续时间长;也有人表现为经量多，经期长。 有排卵型功血:有排卵型功血多发生在生育年龄的妇女。 (四)处理原则 无排卵性功血:支持性治疗 (五)子宫内膜的病理变化 1(无排卵性功血 (1)子宫内膜腺囊型增生过长 (2)子宫内膜腺瘤型增生过长 (3)增生期子宫内膜 (4)萎缩型子宫内膜 2(排卵性功血 (1)黄体功能不足 (2)子宫内膜不规则脱落 (六)临床表现 1(生理方面 (1)症状:无排卵性功血表现为子宫不规则出血，排卵性功血表现为月经周 期缩短，月经频发。 (2)体征:贫血貌、妇科检查无阳性体征。 (3)辅助检查: ?诊断性刮宫:评估子宫内膜是增生期变化还是分泌期变化，诊刮时间应 在经前期或月经来潮6小时内进行;怀疑子宫内膜脱落不全，诊刮时间应在月 经周期第5天; ?宫腔镜检查:直接观察子宫内膜情况; ?基础体温测定:无排卵功血基础体温呈单相曲线;排卵型功血基础体温 呈双相; ?宫颈粘液结晶检查:观察有无羊齿状结晶; ?阴道脱落细胞涂片检查:判断激素影响程度; ?激素测定:测血清孕酮或尿孕二醇。 2(心理社会方面 思想压力、恐惧和焦虑感。 (七)处理原则 1(无排卵性功血 (1)支持治疗:加强营养，改善全身情况。 (2)药物治疗: ?止血:雌激素、孕激素、雄激素联合用药治疗; ?调整月经周期:a.雌孕激素序贯疗法 b.雌孕激素合并疗法; ?促进排卵:常用药物有克罗米芬、人绒毛膜促性腺激素; ?手术治疗:刮宫术最常用。 2(排卵性功血 (1)黄体功能不足:促卵泡发育、黄体功能刺激疗法及黄体功能替代疗法。 (2)子宫内膜不规则脱落:调节下丘脑--垂体--卵巢轴的反馈功能，常用药 物有孕激素、HCG。 - 2 - (八)护理评估 1(病史 了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、精神创伤史等。 2(身体评估 了解功血病人的临床表现 3(心理社会评估 评估病人的心理顾虑、焦虑程度等。 (九)护理诊断 1(有感染的危险(risk for infection) 2(舒适改变 3(焦虑(anxiety) (十)护理目标 1(病人不发生感染 2(病人舒适感增加 3(病人焦虑减轻 (十一)护理措施 1(一般护理。加强营养，保证休息，纠正贫血，预防感染。 2(合理使用性激素。指导按时按量服用性激素，治疗期间出现阴道流血要及 时就诊。 3(加强心理护理。 (十二)护理评价 1(病人未发生感染，表现为:体温正常、白细胞正常。 2(病人能按规定正确使用性激素。 3(病人保持乐观情绪、配合治疗。 第二节 闭经 (一)概念 35钟 闭经(amenorrhea)分为原发性闭经和继发性闭经两类:原发性闭经:年满 18岁仍无月经来潮;继发性闭经:以往曾建立正常月经，但以后因某种病理原 因而月经停止6个月以上。 (二)病因和分类 1(子宫性闭经: 2(卵巢性闭经: 3(垂体性闭经: 4(下丘脑性闭经: (三)临床表现 1(生理方面 (1)症状:年满18岁无月经来潮或月经停止6个月以上。 (2)体征:全身检查:可能有营养不良、发育不良。妇科检查:可有子宫畸 形、子宫缺如、性器宫发育不良，多囊卵巢等。 2(心理社会方面 自我观概念的影响、心理压力、情绪低落等。 (四)处理原则 1(全身治疗 应积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够的营养。 2(病因治疗 闭经若由器质性病变引起，应针对病因治疗。 3(药物治疗 (1)性激素替代疗法:雌激素、孕激素序贯疗法和雌激素、孕激素合并疗法。 (2)诱发排卵:下丘脑垂体功能失调，常选用克罗米芬诱导排卵，下丘脑垂 体功能衰竭采用HMG-HCG。 (五)护理评估 - 3 - 1(病史 询问月经史、初潮年龄、月经周期、经量等。 2(身体评估 了解闭经病人的临床表现，进行子宫、卵巢、垂体功能检查，明确闭经的原因。 3(心理社会评估 了解病人及家属的压力原因、对治疗的信心。 (六)护理诊断 1(自我形象紊乱 2(有孤独的危险 3(功能障碍性悲哀 (七)护理目标 病人能够接受闭经的事实。 (八)护理措施 1(一般护理，加强营养、注意锻炼、增强体质。 2(加强心理护理，建立良好护患关系，帮助病人正确对待疾病。 3(指导合理用药。 (九)护理评价 病人以客观的态度评价自我，主动与他人交流病情及治疗效果，保持较好情 绪。 第三节痛经(课后自学) 第四节经前期紧张综合征(课后自学) 第五节围绝经期综合征(climacteric syndrome) (一)概念 35分钟 更年期是指妇女从成熟期逐渐进入老年期的过渡时期，一般发生在 45-55 岁之间。此时期除功能呈渐进性衰退，约 2/3 的妇女可出现一系列由性激素 减少所致的症状和体征称更年期综合征。本科教材及临床上已采用“围绝经 期综合征”的说法。 (二)病因 卵巢功能衰退是引起更年期代谢变化和临床症状的主要因素。另外，症状的 发生还与个人体质、健康状态、社会环境以及精神神经学因素有关。 (三)临床表现 1(生理方面 ( 1 )症状: ? 月经不规则; ? 自主神经功能紊乱症状: a (潮热、出汗:为典型症状，面部和颈胸部皮肤阵阵发红，伴出汗。 b (精神过敏、情绪不稳定:主要为激动易怒、抑郁、多疑等。 c (外阴及阴道萎缩。 d (泌尿系统改变:常有尿失禁，反复发作的尿频、尿急、尿痛。 e (心血管系统变化:绝经后妇女冠心病发生率高。 f (骨质疏松:易发生骨折。 ( 2 )体征:妇科检查发现外阴皮肤松弛，阴道干燥，弹性减退，子宫缩 小，盆底松弛等。 ( 3 )辅检:心电图、血脂检查 2 (心理社会方面 精神负担加重，心情忧虑。 (四)处理原则 1 (雌激素替代治疗 2 (心理治疗 3 (支持疗法 - 4 - (五)护理评估 1(病史:询问月经史、生育史、肝病、高血压、其他内分泌疾病等 2(身体评估:了解更年期综合征病人的临床表现，酌情作X线、心电图检 查、血、尿、雌激素水平测定。 3(心理社会评估:了解妇女在更年期前后家庭和社会环境变化、精神状态 及个性特征等。 (六)护理诊断 1(自我形象紊乱 2(焦虑 3(有感染的危险 (七)护理目标 1(病人能够积极参与社会活动，正确评价自己。 2(病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法。 3(病人在更年期不发生膀胱炎、阴道炎等感染。 (八)护理措施 1(健康教育 对更年期妇女进行饮食和运动的指导。适当地增加钙质和维生素D摄取， 减少因雌激素降低而致的骨质疏松。 2 (心理护理 帮助病人理解更年期是正常生理过程，使她们掌握必要的保健知识，以 乐观积极态度对待老年的到来，消除无谓的恐惧和焦虑，接受激素替代疗法 3 (指导用药 帮助病人了解用药目的、药物剂量、适应证、禁忌证等，讲解激素替代治疗的特点。 (九)护理评价 1(病人认识到更年期是女性正常生理过程，正确对待。 2(与家人、亲戚及朋友关系融洽、互相理解。 3(更年期无并发症发生。 [教学互动] 20钟 选取一个青春期功血病例，请一名同学扮演病人，说出目前的身体状况 和心理状况，另请一名同学扮演护士，为该病人制定护理措施，并演示 护理过程。 10分钟 [课后小结] 本次课重点介绍了功血的概念、分类、护理评估、护理措施及性激素用药 的护理 原则。对功血患者应从病史、身心状况、辅助检查等方面评估，制定出完 整的护理措施。要求在了解疾病特点的基础上，理解其它类型的月经失调 如闭经、更年期综合征等。 [复习思考题] 解释名词 1(功血 2(继发性闭经 问答题 功血出血期有哪些护理措施, [预习题] 1(葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌处理原则有何不同, 2(葡萄胎病人的护理评估有哪些, 【实践项目】 【拓展项目】 - 5 -