剖宫产术后子宫阔韧带巨大血肿1例

剖宫产术后子宫阔韧带巨大血肿1例 医学理论与实践2006年9月第16卷第9期THEORYAAcTIQ!蔓垦垦垦出:!:! 阴道侧沟撕裂误缝致产后出血 张文华王孟君(湖北黄梅县人民医院435500) 关键词分娩并发症误缝产后出血 1病例资料 患者,25岁,肥胖,体重90kg,孕产.孕40周,于当地 医院行会阴左侧切分娩一女婴,体重4300g,产程进展顺 利,胎盘,胎膜自然娩出完整.分娩后发现左侧阴道沟有 一 约4cm长的撕裂伤,因产妇肥胖,阴道大量流血,暴露困 难,勉强缝合撕裂口及会阴侧切口,阴道仍持续流血,考虑 为宫缩乏力性出血,给予宫缩剂20u静脉注射,阴道流血 减少,阴道内填塞纱布,转入我院.查体,急性失血貌,血 压90/50mmHg,脉搏85次/分,阴道少量流血,色鲜红,子 宫收缩好.立即输液,输血,去除阴道纱布,用阴道拉钩充 分暴露阴道,见宫颈3点,9点处有撕裂伤约1.5cm,元明 显出血,宫颈后唇左侧撕裂121被肠线缝合于左侧阴道钩撕 裂伤的左侧撕裂121,右侧撕裂121未缝合,仍在持续出血. 拆除缝线,按解剖关系进行重新缝合,术后抗感染治疗,5 天痊愈出院. ? 1087? 2讨论 因胎儿较大,产后引起宫缩乏力性出血,应立即用宫缩 剂,此例未用. 缝合时未能充分暴露,解剖关系不清,为了止血,盲目错 误地缝合. 缝合后仍有出血,检查子宫收缩情况,用宫缩剂后子宫 收缩好,仍有出血,应想到软产道裂伤所致,应再次仔细检 查,可发现缝合处错误. 加强责任心,对各种操作都应按操作常规正确操作应 在良好的照明条件下,充分暴露宫颈,按顺时针方向依次顺 序仔细检查,探查阴道是否完好,穹隆部有无损伤,宫颈有无 撕裂伤,侧切口缝合是否完好,若发现软产道损伤或侧切口 遗留未缝合者,要及时缝合. (收稿日期:2006—08—29) (本文编辑:李丽华) 剖宫产术后子宫阔韧带巨大血肿1例 王奋勤冯晓萍 医院741000) 1临床资料 (1甘肃省天水市秦州区人民医院741000;2甘肃省天水市第三人民 患者28岁,因停经37周,腹部阵痛5小时伴阴道流少 量血性分泌物,于2006年4月2日4pm人院.查体: T36.5~C,P80次/分,R20次/分,BP120/80mmHg,精神好, 心肺正常,宫高30cm,腹围96cm,宫缩30-/5,6,肩先露, 浮,LScA,胎心140次/分,肛查宫口2.0cm,胎膜未破.人院 诊断:G2P,L,G珊,I.SeA,临产.立即术前准备,于4月3日 5pm急诊行以色列式剖宫产术,术中见胎方位为LSeA,转胎 儿为臀位,提出双足,臀牵引娩一男婴,Apgarscore评分1分 钟评9分,体重3000g,手术经过顺利,术中出血200ml,于 5:25pm手术完毕,在手术室观察半小时,BP110/65mmHg, 宫底平脐,子宫收缩良好,阴道流血少,6pro安全返回病房. 术后两小时病人自述腹痛,BP80/50mmHg,P84次/分,宫底 平脐,子宫收缩欠佳,压痛明显,恶露量中等,加快输液速度, 促进子宫收缩,病人生命体征平稳.10:30pm病人自述腹痛 加重,并出现乏力,口渴,恶露少,BP90/60mmHg,P104次/ 分,产妇情淡漠,面色苍白,术后尿量750ml,人量3000ml, 宫底平脐,子宫收缩好,形态不,压痛明显,腹部移动性 浊音阳性,Hb87g/L,B超提示:左下腹见前后径4.5cm液性 暗区.拟诊:子宫切口出血,急性失血性休克,急性失血性贫 血.于4月2日11:30pm在硬外麻醉下行剖腹探查术,术中 见腹腔大量积血,并有血凝块,右侧韧阔韧带血肿约5.0cm ×5.0cm大小,并延续至右侧卵巢系膜及后腹膜,子宫收缩 差,似袋状,子宫切口广泛渗血,清理积血见继续有大量新鲜 血渗入阔韧带,但无法找到具体出血点致难以止血,宫腔有 大量活动性出血,病人内出血共计3000ml,故行子宫次全切 除术,术中术后输血1500ml,术后8天痊愈出院. 2讨论 剖宫产并发子宫阔韧带及后腹膜血肿较少见,此产妇剖 宫产手术元切口延伸,手术经过顺利,术中出血少,唯一原因 是术后子宫收缩差,切口血管回缩,阔韧带疏松,腔隙大并向 后腹膜延伸,出血不易停止,出血点难以发现,止血困难,给 临床诊断及手术带来一定难度. (收稿日期:2006一O8—12) (本文编辑:李丽华)