妊娠期50克糖筛查异常122例临床分析

妊娠期50克糖筛查异常122例临床分析 福建医药杂志2007年第29卷第5期FujianMedJVo1.29,No.52007 减少这些药物对脂肪颗粒活性的影响,应尽快将抽取的脂肪 颗粒进行彻底的漂洗. [15]研究发现,胰岛素可阻止脂肪细胞降 Mctheman等 解,诱导成纤维细胞摄取游离脂质而转化为脂肪细胞;它不 仅可延长脂肪细胞存活时间,而且能提高许多脂源性酶的活 性;在原本缺乏胰岛素的培养液中加入胰岛素,可以刺激饥 饿的脂肪前体细胞重新合成脂源性酶.脂肪移植的效果与脂 肪前体细胞及其分化为成熟脂肪细胞的能力密切相关,胰岛 素,胰岛素样生长因子一1和地塞米松对脂肪前体细胞分化 均具有促进作用[1”].所以,笔者在脂肪颗粒的清洗液中 加入适量的地塞米松和胰岛素,但它们的适宜浓度和实际作 用大小目前尚不清楚. 目前研究发现多种生长因子参与调控移植脂肪颗粒的存 活,其中以碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)最受关注. 已有研究结果明,bFGF既有利于脂肪移植物体积和质量 的维持,又能促进脂肪组织中的脂肪前体细胞,成纤维细 胞,脂肪干细胞转化或分化,从而形成类似成熟脂肪细胞的 小细胞,进而形成正常的脂肪组织[1.bFGF还有促进血管 生成的作用,可以明显促进血管内皮细胞分裂和增殖,在早 期给移植物提供充分的血供,保证移植物的生存条件[】. 已有学者证实在经过纯化的脂肪颗粒中混合bFGF可以提高 移植脂肪颗粒的存活率[2,但bFGF的适宜浓度目前尚不 清楚,有待于进一步研究.最近,Karacal等[2通过动物实 验,发现纤维蛋白胶能促进自体脂肪移植物的血管化,显着 提高其成活率和降低吸收率,但尚无应用于临床的报道. 参考文献 1李青峰.自体脂肪颗粒移植临床应用回顾与分析.中国美容医 学,2005,14(1):17-18. 2穆大力,栾杰,穆兰花,等.吸脂隆乳术常见并发症的处理及临 床分析.中国美容整形外科杂志,2006,17(6):435—437. 3杨楠.取脂部位不同对自体脂肪颗粒注射移植疗效影响的临床研 究.中国美容医学,2006,7(15):775-777. 4张新和,高建华.取脂方法及吸脂压力对脂肪细胞损伤程度的试 验研究.中华医学美学美容杂志,2001,7(4):254—257. 5张东旭,程楠,杨志勇.自体脂肪移植治疗小乳症.河南外科学 杂志,2007,13(1);71. 73 6ColemanSR.Handrejuvenationwithstructuralfatgrafting.Plast ReconstrSurg,2002,110(7):1731-1744. 7雷华,李青峰.离心对脂肪颗粒活性影响的研究.中国美容医 学,2005,14(1):21—24. 8FultonJE,ParastoukN.Fatgrafting.DermatolClin,2001,19 (3):524-530. 9郑宗梅,归来,张志勇,等.多隧道,多层次自体脂肪颗粒移植 在矫治额颞部凹陷中的作用.中国临床康复,2005,9(4): 46”48. 1O栾杰,穆大力,穆兰花,等.提高颗粒脂肪注射隆乳移植成活 率和减少并发症的方法.中国美容医学,2005,14(1): 19—21. 11穆大力,栾杰.影响移植自体脂肪颗粒存活率因素的研究进 展.中华医学美学美容杂志,2006,12(4):249—250. 12王德宇,王洪,王文松.自体颗粒之脂肪移植隆乳术.中华现 代中西医杂志,2005,3(4):361. 13杨晓惠,李健宁.实用整容外科手术学.第2版.北京:人民 卫生出版社,1991.352-357. 14李发成,雷华,李青峰.若干理化因素对脂肪颗粒活性影响的 研究.中国美容医学,2005,14(1):31—33. 15McThermanPG,McTernanCL,ChettyR,eta1.Increased resistingeneandproteinexpressioninhumanabdominaladipose tissue.JClinEndocfinolMetab,2002,87(5):2407. 16YukselE,WeinfeldAB,CleekR,eta1.Denovoadiposetissuegen- erationthroughlong-term,localdeliveryofinsulinandinsulin-like growthfactor-1byPLGA/PEGmicrospheresinaninvivoratmodel: anovelconceptandcapability.PlastReconstrSurg,2000,105(5): 1721—1729. 17NiemelaSM,MiettinenS,KonttinenY,etaLFattissue:viewson reconstructionandexploitation.JCraniofacSurg,2007,18(2): 325—335. 18郑丹宁,雷华,李青峰.多种生长因子及DMEM培养液对植入 脂肪成活率影响的研究.中国美容医学,2005,14(1): 34-36. 19程晖.碱性成纤维细胞生长因子用于颗粒脂肪移植术的临床体 会.四川医学,2005,26(12):1420. 20KaracalN,CobanogluU,AmbarciogluO,eta1.Theeffectof fibringlueonfatgraftsurviva1.JPlastReconstrAesthetSurg, 2007,60(3):300—303. 妊娠期50克糖筛查异常122例临床分析 尤溪县医院妇产科(365100)胡风星 【中图分类号】R714.256【文献标识码】B【文章编号】 1O02—2600(2O07)O5一O073一O3 妊娠期5O克糖筛查异常指筛查结果?7.8mmol/L,包 括进一步经葡萄糖耐量试验(0GTT)诊断为妊娠期糖尿病 (GDM),妊娠期葡萄糖耐量受损(GIGT)和5O克糖筛查 阳性(GCT阳性)的3种情况.GDM,GIGT和GCT阳性 可因高血糖引起多种并发症而危害母儿健康,故如何早期诊 治及有效控制血糖以减轻其对母儿的危害,是目前围产医学 领域备受关注的问题.现将我院收治的GDM,GIGT和 GCT阳性患者共122例的诊治情况及妊娠结局,如下. 1资料与方法 1.1研究对象:2003年1月至2006年12月我院住院分娩 4100例(均进行5O克糖筛查),其中筛查异常122例,发 生率2.98.122例均为单胎妊娠,年龄20,45岁,平均 74 3O.2岁.根据文献诊断标准,其中诊断为GCT阳性79 例(A组),GIGT20例(B组),GDM23例(C组).上述 3组孕妇年龄,孕周,胎次,体重指数(BMI)比较均类似 (P>0.05). 1.2检测方法:凡非糖尿病孕妇于妊娠24,28周行5O克 糖筛查,将50g葡萄糖粉溶于250ml水中,一次饮完后1h 抽肘静脉血,采用葡萄糖氧化酶法检测血糖,血糖值? 7.8mmol/L为异常,异常者需正常饮食3天续禁食8,14h 后行75克OGTT.若早期产检发现有糖尿病高危因素即行 糖筛查,若糖筛查?11.1mmol/L则先行空腹血糖检测,正 常者再行OGTT若糖筛查阴性但伴有糖尿病高危因素,则 于孕32,34周复查. 1.3治疗方法:包括饮食疗法,运动锻炼和胰岛素治疗, 并辅以血糖监测和糖尿病教育.据文献血糖控制标准血 糖控制情况(控制满意或控制不良)_2]. 福建医药杂志2007年第29卷第5期FujianMedJVo1.29,No.52007 2结果 2.1筛查时间:孕周<12周产检中发现有糖尿病高危因素 而即行糖筛查异常6例,孕24~28周筛查异常98例,>32 周筛查异常13例,孕32,34周复查筛查异常5例. 2.2治疗情况:122例均接受饮食疗法,其中有效109例 (89.3),无效13例(10.7).此13例予运动锻炼5例, 有效3例,无效2例;加胰岛素治疗8例(A组1例,B组 1例,C组6例),有效6例,无效2例. 2.3血糖控制结果比较:3组血糖控制满意者分另?归为 A1,B1,C1组,共102例(83.6);血糖控制不良,就 诊时孕周?36周,失去治疗良机或未接受治疗者归为A2, B2,C2组,共2O例(16.4). 2.4分娩方式及母婴并发症:本组顺产35例(28.7), 产钳助产7例(5.7%),剖宫产8O例(65.6).3组母婴 并发症比较见表1,2. 表13组孕产妇主要并发症比较[例(%)] 注:组问比较采用Poisson检验(表2同),A1与A2,U:2.2305,P<O.05;B1与B2,U=2.2556,P<0.05;C1与C2,U一 1.2168.PdO.05 表23组置产儿并发症比较[例()] 注:A1与A2组问比较,U=2.4331,P<0.05;B1与B2,U=1.4047,P<0.05;C1与C2,U1.8923,P<0?05 2.5分娩孕周与围产儿并发症关系:见表3. 表3分娩孕周与围产儿并发症关系[例(%)] 注:与37,39周相比,一6.11,P<0.05;与37~39周相比,#一7.88,P<0.01 2.6母儿预后:122例孕妇无1例死亡.产前应用胰岛素治疗的8例中,产后监测血糖正常,无需再用胰岛素6例 福建医药杂志2007年第29卷第5期FujianMedJVo1.29,No.52007 (75);产后监测血糖仍高,需用胰岛素2例(25),出 院后经内分泌科随访.122例围产儿中死胎5例,引产后阴 道顺产分娩;新生儿死亡2例,1例为新生儿窒息,脑积 水,家属放弃抢救,1例为呼吸窘迫综合征.余115例新生 儿均健康出院. 3讨论 根据妊娠生理特点,目前常规糖筛查时间定为孕24, 28周,但由于个体差异及机体内外环境的影响,血糖发生 异常的时间会有所不同,故应注意观察临床症状,及时进行 有关检查,尽量避免漏诊.应及时复查GCT,加强合理饮 食的宣传教育,一旦发现胃肠功能紊乱症状即测血糖以资鉴 别,若随机血糖?11.1mmol/L,即可诊断为糖尿病而及时 进行相应治疗,就有可能避免病情发展.GDM子代患糖耐 量降低,儿童期肥胖,神经心理失调等病的风险增加[3],早 诊断GDM就可以进行干预,这对子代有长远的意义. 从本文资料可见,5O克糖筛查异常孕妇孕期血糖控制 是否满意,其相应的母婴并发症发生率的差异有统计学意义 (P<O.05),对GcT阳性者若未加以重视也可产生不良后 果,故GDM,GIGT及GcT阳性者均应纳入管理,采取相 应的合理化治疗措施.(1)饮食疗法:是首选的,最基本的 治疗方法.我院近年来根据每位孕妇的体型,孕周及血糖情 况,计算日需总热量及碳水化合物,蛋白质,脂肪所占比 例,制定完整的食谱处方,让孕妇充分了解自己每天所需的 食物结构,并在3大营养物质总热量恒定的基础上灵活选择 自己喜爱的食物种类,使其能够乐意地接受饮食疗法.饮食 疗法1,2周后血糖可下降2,5mmol/L,本组患者饮食疗 法有效率达89.9.(2)运动锻炼:对经饮食疗法1,2周 后血糖未达理想,且无先兆早产及产前出血,无严重心血管 疾病和体温,心率正常者,可加以运动锻炼.运动锻炼有多 种方式,但孕期应选择安全,方便的形式(如上肢运动,不 会引起子宫收缩),也可因地制宜地选择更为简便易行的形 式(如饭后散步,约30min可消耗热量100kcal(41804 kJ)C.(3)胰岛素治疗:凡空腹血糖>5.8mmol/L,经饮 食疗法后血糖控制不满意,尿酮反复阳性提示胰岛素分泌量 不足者可加用人型胰岛素治疗.一般孕早期予每日每千克理 想体重0.3,O.5u,孕中晚期0.5,0.7u,可分2,4次于 75 餐前及临睡前皮下注射,并根据胰岛素使用特点及血糖监测 结果加以调整,每次调整以增减2,4u为宜,以避免血糖 过高或过低.(4)血糖监测:是了解病情及监测血糖状况最 直接和最重要的指标,尤其应用胰岛素治疗者必须进行血糖 监测.可采用微量血糖检测法,其操作简便,获得数据快 速.需根据病情轻重决定监测次数,待病情稳定后可教会患 者自测并做好以供参考.(5)糖尿病教育:需贯穿于整 个治疗过程.不少孕妇对糖尿病缺乏正确认识,不利于治 疗,可采用宣传教育及座谈等形式进行耐心细致的糖尿病教 育,使患者明确诊治目的,主动配合接受治疗与监测,随着 情绪稳定,饮食,睡眠,运动的正常化,可使血糖达到正常 范围,母婴并发症亦会随之减少. 妊娠期血糖异常者终止妊娠时间与分娩方式的选择,主 要根据孕周,病情,血糖控制情况,胎儿大小及宫颈条件. 本文资料显示,<35周出生的新生儿其低血糖,新生儿呼 吸窘迫综合征发生率明显增高(表3),而?4O周分娩则巨 大儿多见(26.9),剖宫产率亦增高.因此,适时终止妊 娠及选择合适的分娩方式是改善母儿预后的中心环节.孕期 血糖控制满意,无其它并发症且胎儿大小适中者可待其阴道 分娩,但不宜超过预产期;若血糖控制不良,则可于孕35 , 36周入院,给予地塞米松促进胎肺成熟,尽可能延至37 周终止妊娠;若孕周小,伴严重并发症,多因病情重需短时 间内终止妊娠,而此时存在宫颈条件不成熟等问题,故应选 择剖宫产以维护母婴安全. 参考文献 1乐杰,主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2003.159—162. 2曹泽毅,主编.中华妇产科学:北京:人民卫生出版社, 1999.508—521. 3BrodySC,HarrisR,LohrK.Screeningforgestationaldiabetes: asummaryoftheevidencefortheU.S.PreventiveServicesTask Force.ObstetGyrlecol,2003,101(2):380—392. 4杨慧霞.妊娠合并糖尿病的诊治进展.中国实用妇科与产科杂 志,2006,22(1):5-7. 107例胫骨骨折应用带锁髓内钉固定探讨 福州市第一医院(350009)黄培青黄挺武方刚王海兵 【中图分类号】R683.42【文献标识码】B【文章编号】1002—2600(2007)05—0075—02 近年来使用带锁髓内钉治疗胫骨骨折已逐步成为一种标 准化的手术,我们于2000年7月至2007年5月共治疗胫骨 骨折107例,现总结如下. 1资料与方法 1.1一般资料:本组107例,男65例,女42例;年龄 20~58岁,平均年龄35.5岁;开放性骨折25例,闭合性 骨折82例.其中多段骨折11例,中段骨折63例,下段骨 折33例(4例腓骨无骨折,1例钢板断裂后再固定);扩髓 82例,不扩髓25例.采用闭合性复位穿钉43例,其中远 端锁钉3例未锁,2例3周后取出近端锁钉转为动力型;64 例采用切开复位. 1.2适应证:除骨骺,平台骨折外,骨折线距踝关节8cm 以上者均可适用,用于肿瘤切除骺骨缺损,多段骨折,内固 定术后再骨折,钢板断裂后的再固定.长斜形,螺旋形或伴