47-犬子宫蓄脓症手术

47-犬子宫蓄脓症手术 混种犬莉莉子宫蓄脓症手术 混种犬莉莉子宫蓄脓症手术 绪言 莉莉是一只年龄约六岁的台湾混种犬，毛色黑白相间，体重13公斤，因为腹部涨大、食欲废绝、精神萎靡和发生呕吐到本院求诊，经身体检查后发现有子宫蓄脓症之嫌疑，故做进一步的超音波扫描。 超音波检查 血液检查 检查项目 检查结果 犬标准参考值 血液学检查 1.WBC白血球总数 X 1000/ul 50.8 6.4 – 15.9 2.RBC 红血球总数 X 百万/ul 4.40 5.57 – 7.98 3.HGB/Hb 血红素量 gm/dl 13.6 13.3 – 19.2 4.HCT/PCV血液容积比 % 28.6 36.8 – 54.4 5.MCV平均红血球容积 fl 65.0 59.9 – 75.2 6.MCH平均红血球血红素含量 pg 30.9 21.5 – 27.2 7.MCHC平均红血球血红素浓度g/dl 47.6 33.6 – 38.3 8.PLT 血小板数 X 1000/ul 142 186 – 547 血清学肝肾功能检查 1.ALT/GPT U/L 36 3 – 50 2.AST/GOT U/L 105 1 – 37 3.TBIL mg/dl < 0.1 0.1 – 0.7 4.ALKP U/L 604 20 – 155 5.BUN mg/dl 15 4.5 – 30.5 6.CRSC mg/dl 2.7 0.5 – 1.5 手术过程 手术前准备工作完成后，开始麻醉引导后采用 Isoflurane 做低流量气体麻醉。 腹部正中线切开，将皮下组织和肌膜分离，清楚的露出白线。 沿白线以手术刀先做一小切口，若出血以外科电刀止血。 切开腹壁后将涨大的一边子宫角和卵巢轻轻拉出腹腔外。 以三钳技术法结扎一边之卵巢蒂部，再以相同结扎另外一边卵巢蒂部。 拉出两边子宫角和卵巢，以相同方法结扎子宫体部。 子宫体部之结扎最好采用双重结扎后如上图右用手术刀切断。 子宫体拉出腹腔外结扎，切断时用消毒纱布垫住避免污染腹腔，再将切断处缝合。 子宫体部之封闭式缝合可采用连续缝合关闭，上图右是缝合完成之子宫体。 腹壁采用分三层以简单间断缝合关闭，上图右是完成手术等待麻醉恢复。 上图左是切割下来的子宫和卵巢，上图右是涨大之一边子宫角近观。 上图可看到两边的卵巢和涨大之子宫角。 病例讨论 1. 犬猫之子宫蓄脓症是小动物开业医师常常要处理的病例，可分为开放性和闭锁性的子宫 蓄脓症，多发生于老年之犬猫，由于前几年许多医师常做结扎节育手术，增加不少临床上 的诊断难度，近几年小动物医院血液检查和超音波扫描仪的普遍化，让子宫蓄脓症的诊断 率更加提高，唯有正确的诊断才能作有效的治疗，治疗的一般原则是开放性采用内科疗法， 封闭性采用手术疗法。 2. 由于本症多发于比较老年的动物，所以麻醉的危险度相对性的提高，因此麻醉设备和麻 醉医师功力之好坏，常常会成为手术成败的关键，如果动物状况很不稳定，最好先做初步 治疗和处理，等到身体状况能负荷麻醉时再手术。 3. 手术切开腹壁时切忌伤到或割破涨大的子宫，当涨大的子宫要从腹腔内拿到腹腔外时， 动作要轻不要拉破子宫，否则就会把简单的例行性手术变成很麻烦的困难的手术。 4. 子宫体及卵巢部等重要部位的结扎，最好都采用双重结扎比较安全，为了保险子宫体的 切断端我都会采用连续缝合关闭，避免以后会再发生意外事件。 5. 如果手术打开腹腔发现子宫已经破裂，或者发生意外性子宫破裂，一定要使用大量的 Saline 或 LRS 做腹腔灌洗，直到完全冲洗干净为止，然后在腹腔内放入第三线的抗生素， 尽力去防止腹膜炎发生。 6. 如果动物发现有中毒、肝脏或肾脏伤害，手术后一定要持续点滴和加护照顾，直到离开 危险期才可以出院回家。