舒巴坦联合米诺环素或阿米卡星对鲍氏不动杆菌的药敏试验分析

舒巴坦联合米诺环素或阿米卡星对鲍氏不动杆菌的药敏试验分析 舒巴坦联合米诺环素或阿米卡星对鲍氏不 动杆菌的药敏试验分析 蕊代宴用医学2009年1O月第2l卷第l0期 头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素或阿米卡星对 鲍氏不动杆菌的药敏试验分析 汪一萍,应建飞,俞燕红,贺敏阳,陈国忠 【摘要】目的了解头孢哌酮,舒巴坦与米诺环素及头孢哌酮/舒巴坦与阿米卡星联合对鲍氏不动杆菌(ABA) 体外药敏试验结果,探索多药耐药的ABA临床用药新途径.方法4O株ABA,采用纸片扩散法测定32种 抗菌药物的敏感性,采用琼脂稀释法按棋盘法设计检测头孢哌酮/舒巴坦与米诺环素联用或孢哌酮,舒巴坦 与阿米卡星联用的MIC值.应用部分抑菌浓度(FIC)指数计算及判读两种抗菌素联用的效果.结果头 孢哌酮/舒巴坦与阿米卡星及米诺环素联合应用,能显着降低各自的MIC值,分别有63%,5l%的菌株现 协同作用,33%,36%的菌株表现相加作片j,没有发现拮抗现象.结论头孢哌酮,舒巴坦与阿米卡星或与米 诺环索联合应用是治疗多药耐药的ABA感染有效. 【关键词】不动杆菌感染:微生物敏感性试验 【中图分类号】R446.5【文献标志码】A【文章编号】1671—0800(2009)10?l101 —02 鲍氏不动杆菌(A.baumannii,ABA) 是医院感染病原菌最常见菌种之一.国 外对ABA经验性用舒巴坦或氨苄西林, 舒巴坦,头孢派酮.舒巴坦钠,英西沙星 治疗,也可选用多粘菌素,粘菌素,米诺 环素等….我们对ABA菌株行头孢哌 酮,舒巴坦与米诺环素或与阿米卡星联 合药敏试验的结果进行分析,以期探索 多药耐药的ABA临床用药新途径. l与方法 lJ材料 1.1.1菌株来源选择2007年1O月至 2008年7月ICU分离的ABA标本40 株(同一病人剔除重复标本),患者男28 例,女l2例.痰液标本39份,伤ta/~J 面分泌物1份. 1.1.2仪器,设备全部菌株均使用法 周生物梅里埃公司COMAPCE细菌鉴 定仪及配套革兰阴性菌定卡鉴定菌 种,质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922 平?铜绿假单胞菌ATCC27853.比浊仪 为法闽生物梅坐埃公司产. 1.1.3约敏试验采J1]纸片扩敞法测定 32种抗荫药物的敏感性,MH琼脂和药 基金项目:宁波市鄞州区科技局资助 项目,编号:20o7一I2 作者单位:宁波鄞州人民医院.浙江宁 波315040 作者简介:汪一萍(1969一),女,浙 江省宁波市人.副主任技师. 敏纸片均为英国0x0ID公司产品.并 根据美国CLSI(原NCCLS)2007年版要 求进行抗菌药物敏感性判断.品: 头孢哌酮,舒巴坦(1:1)购自辉瑞制药 公司,米诺环素,阿米卡星均购自中国药 品生物制品检定所. 1.2方法 1.2.1菌液配制将l,3个新鲜培养 菌落挑至3mL生理盐水中,用比浊仪校 正浊度至0.5McF~land,再用生理盐水 稀释1O倍(约1.5×10CFU/mL). l-2.2药物储备液配制头孢哌酮/舒 巴坦,米讲环索及阿米卡星用水配制成 终浓度为5120}lg,mL待用. 1.2-3琼脂稀释法将头孢哌酮,舒巴 坦,米诺环素及阿米卡星储备液以无菌 水倍比稀释成1280,640,320,160,80, 40,20,10,5pg/mL,将配好的不同浓度 的两种抗菌药物按棋盘法设计,两两组 合加入琼脂平板中(加入琼脂后,每个药 物浓度稀释lO倍),得到含有不同浓度 的头孢哌酮,舒巴坦与米诺环素或头孢 哌酮,舒坦与阿米卡星平板以及单独 含有不同浓度的头孢哌酮,舒巴坦,米诺 环素,阿米卡星平板.多点接种待检菌, 35?培养l8,24h,观察并记录结果: 单独应用两药最低抑茵浓度(MIC甲药 单用,MIC乙药单用),并选择最佳组合 效应时两药联合时各自的MIC(MIC甲 药联用,MIC乙药联用). 1.2.4部分抑菌浓度(FIC)指数计算及 判读.FIC指数:MIC甲药联用,MIC 甲药单用+MIC乙药联用,MIC乙药单 用.FIC?O.5为协同作用;F/C>0.5 ,1.0为相加作用;FIC>1,2为无关 作用;FIC>2为拮抗作用. 2结果 2.1药敏试验结果40株ABA均为多 药耐药菌,除多粘菌素,头孢哌酮,舒巴 坦外(敏感率分别为97.4%及6t.5%),其 余抗生素耐药率达70%以上.见表1. 2.2头孢哌酮/舒巴坦与阿米卡星(或与 米诺环素)联用后较单用MIC50和 MIC90下降l,2倍.见表2. 2_3部分抑菌浓度(FIC)指数头孢哌 酮/舒巴坦与阿米卡星及米诺环素联Jfj 对40株ABA作用以协同和相加作肝j为 主,无拈抗作用.见表3. 3讨论 舒巴坦为B内酞胺酶抑制剂,可破 坏产酶株的细菌,与头孢呱酮具有协同抗 菌作用".头孢呱酮,舒巴坦对非发酵菌 的抗菌作用可增强44倍,但仍有28.2% 耐药率和10.3%中介率,而且耐药趋势口 趋严峻,全耐药ABA不断ljJ现. 联合应用抗生素目的是通过扩大抗 菌谱来达到提高疗效降低毒性,延缓或 避免抗药性的目的.不同种类抗生索联 合应用可表现为协同,累加,无关,拮抗 四种效果.根据药敏试验结果,我们选 ?1102?ModemPracticalMedicine,October2009,Vo1.21,No.10 表I40蜷A—B…A蓖2_种抗菌药物表2孢哌,舒巴坦与阿米卡星或表3头孢哌酮, 舒巴坦与阿米卡星或的药敏试验结果%米诺环素联合药敏试验 MIC值…,T米诺秉联用FI.C值分布'. 注:CFS为头孢哌酮/舒巴坦,AMC为阿米卡 星,MIN为米诺环素.为CFS的MIC,为 AMC的MIC,$为MIN的MIC. 用头孢呱酮/舒巴坦分别与阿米卡星或 米诺环素联用.从理论上讲,作为繁殖 期杀菌剂的头孢哌酮/舒巴坦可造成细 胞壁的缺损,有利于阿米卡星等氨基糖 苷类抗生素进入细胞阻碍细菌蛋白质的 合成,两者均为杀菌剂,不同的是氨基糖 苷类对静止期细菌亦有较强作用.另 外,联合用药可降低氨基糖苷类抗生素 在肾皮质的含量,减轻其肾毒性".实 验结果表明;头孢哌酮/舒巴坦与阿米卡 星及米诺环素联合应用,能显着降低各 自的MIC值,分别有63%,5l%菌株表 现协同作用,33%,36%菌株表现相加作 用,没有发现拮抗现象.体外药物敏感 试验结果显示头孢哌酮,舒巴坦与阿米 卡星或或米诺环素联合应用是治疗多药 耐药的ABA感染的有效方案.临床效 联用药物 FIC值分布(%) 0,0.5O.5,1l,2>2 CFS+AMC63 CFS+MIN51 3340 36ll0 果如何,有待于临床试验的验诅. 参考文献: fl】徐春英,王贺.细菌耐药监测让我们走近 临床[J1.中华检验医学杂志,2007,30(5): 485—487. [2】李影林.J临床微生物学及检验[M】.吉林: 吉林科学技术出版社,1991:597. (3】LinE.StanekRJ,MufsonMA.Lackof synergyoferythromycincombinedwith penicillinorcefotaximeagainstStrepto— COCCUSpneumoniaeinvitro【nAntimicrob AgentsChemother,2003,47(3):1l51. [4】汪复,朱德妹,吴提,等.头孢哌酮/舒巴坦 对非发酵革兰阴性杆菌的抗菌作用fJJl 中国抗感染化疗杂志,2002,2(3):129—132. [5]张婴元,张敬德,周乐,等.头艳碾酮/舒巴 坦体外抗菌作用研究….中华内科杂志 1995,34(10):676—679. [6]陈庆刚.D内酰胺类与氨基糖苷类抗生素 联用效果观察….现代中西医结合杂志, 2002,11(23):2363. 收稿日期:2oo9—04—20 (责任编辑:孙海JL) (接第1097页) 病例,如果忠者年龄较轻(如25岁以下), 应保守诊断为纤维腺瘤,定期随访为好. (2)导管周围问质肉瘤:边界不清,以梭 形细胞围绕导管增生且缺乏分叶状结构 的病变.该病变可以复发,但很少进展 为典型的乳腺叶状肿瘤.(3)乳腺肉瘤: 只有问州'性成分而没有上皮性成分.恶 性叶状肿瘤有间叶性和上皮性两种成 分.如果Irt'状肿瘤中的某种肉瘤成分比 例过高,上皮成分明显减少时,应广泛取 材,多切J'并仔细检查.(4)梭形细胞化 生癌:没有问质成分突入导管内生长的 图象,可见到上皮成分和梭形细胞之问 的过渡.免疫组化标记显示:梭形细胞 对CK,actin和S一100均呈阳性反应,提 示它们的肌上皮来源.(5)癌肉瘤:由恶 性上皮和恶性问质成分组成,多见于中 老年女性,常有腋下淋巴结转移. 2.4治疗与预后外科手术切除是治疗 乳腺叶状肿瘤的首选方法.对于良性叶 状肿瘤,建议行局部扩大切除(肿瘤边界 1cmPb):交界性和恶性叶状肿瘤行乳腺… 单纯切除术,并应进行胸腹部CT检查, 以除外转移;若伴发腋窝淋巴结肿大或 严重胸肌浸润,行改良根治术或根治术. 本组3例行改良根治术的忠者无一例有【4】 腋下淋巴结转移,l例腋下淋巴结肿大者 呈反应性增生.乳腺I状肿瘤外科治疗 的预后较好,有文献报道它的5年生存… 率为94.4%,10年生存率为92.9%. 参考文献: [1】李南林,张震,王岭,等.乳腺l叶状肿瘤24 例病理和I临床诊治【J】_第四军医大学学 报,2003,24(22):2104. TavassoliFA,DevileePWHOclassification oftumours.Pathology&genetics.tumours ofthebreastandfemalegenitalorgans[M[. Lyon:IARCPress,2003:10. 同济医科大学病理学教研室,中山医科 大学病理学教研室编_夕科病理学(上册) 『M】.2版.武汉:湖北科学技术出版社,1999: 495496. ReinfuSSM,MitusJ,DudaK,eta1.The treatmentandprognosisofpatientswith phyllodestumorofthebreast[J[.Cancer, 1996,77:910—916 马淑资,惠锐,刘红,等乳腺叶状囊肉瘤的 诊断与治疗叫.中国肿瘤临床.2004,210):679 收稿日期:2008—12—20 (责任编辑:孙海儿)