中国高血糖危象诊断与治疗指南

中国高血糖危象诊断与治疗指南 中国高血糖危象诊断与治疗指南 高血糖危象诊断与治疗指南旨在我国(尤其是基层‎‎)高血糖危象的诊治流程。 指南指出，高血糖危象包括糖尿病酮症酸中毒(DKA)与高血糖高渗综合征(HHS)。治疗原则是尽快补液以恢复血容量，降低血糖、维持电解质及酸碱平衡，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症 。 主要治疗方法包括:补液、予胰岛素、补钾、补碱及磷酸盐治疗。 对于胰岛素治疗，指南建议0.1 U/(Kg•h)胰岛素静脉输注。若血糖第1 h 未下降10%，则给予0.14 U/Kg 胰岛素静推后继续先前速度输注。对于DKA, 若血酮以0.5 mmol/h 的速度降低，血糖达11.1 mmol/L 时，静脉常规胰岛素减至0.02~0.05 U/(Kg•h)，使血糖保持在8.3~11.1 mmol/L直至DKA 缓解。对于HHS，血糖达16.7 mmol/L 时，静脉常规胰岛素减至0.02~0.05 U/(Kg•h)，血糖保持在13.9~16.7 mmol/L，直至患者清醒。 对于补钾治疗，肾功能尚可的情况下，如K+<3.3 mmol/L时优先补钾，K+>5.2 mmol/L，暂不补钾。补碱治疗，pH>6.9时，无需补碳酸氢盐，pH<6.9时,NaHCO3 8.4 g+KCl 0.8 g,溶于400 ml 无菌水中，以200 ml/h的速度静脉输注2 h。鉴于氯化钾过量会导致高氯性酸中毒，建议给予钾盐，在磷酸盐治疗过程中需监测血钙。 指南强调治疗监测和疗效评估，建议进行持续实验室监测血糖和血酮、电解质、CO2含量，BUN 和Cr 水平， 同时记录液体摄入量及输出量。 针对缓解后的治疗，指南指出，缓解时即可过渡至常规胰岛素皮下注射，但仍需维持静脉输注胰岛素1~2 h。既往已诊断糖尿病的患者，以发生DKA 前的胰岛素剂量继续治疗，对于胰岛素初始治疗者，首先给予胰岛素0.5~0.8 U/(Kg•d)，通常为人胰岛素2~3 次/d。推荐1 型糖尿病患者采用基础胰岛素追加餐时胰岛素 。