【word】 新生儿HIE脑实质密度改变及尼莫地平干预作用

【word】 新生儿HIE脑实质密度改变及尼莫地平干预作用 新生儿HIE脑实质密度改变及尼莫地平干 预作用 中国妇幼健康研究2009年第20卷第4期477 新生儿HIE脑实质密度改变及尼莫地平干预作用 金敏 (甘肃省兰州市妇幼保健院新生儿科,甘肃兰州730030) [摘要]目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病患儿脑实质密度的改变及尼莫地平的干预作用.方法将58例中,重度缺氧 缺血性脑病患儿随机分成常规治疗组28例和尼莫地平组30例.尼莫地平组患儿在常规治疗的基础上每天给予尼莫地平治疗 2mg,连用1O一14天.缺氧缺血性脑病患儿均于生后第3,5天及第1O,14天行影像学检查.对治疗和观察结果进行统计分析. 结果尼莫地平组患儿的额叶皮质处计算机断层成像值变化与常规治疗组比较差异有统计学意义(t=4.362,P<0.01),在额叶 髓质及基底神经节处计算机断层成像值变化比较差异无统计学意义(t分别为1.034,1.011,均P>0.05).结论尼莫地平能减 轻脑损伤,且额叶皮质处脑实质密度恢复显着,提示尼莫地平对缺氧缺血性脑损伤具有保护作用;宫内缺氧影响额叶皮质发育,额 叶皮质处计算机断层成像值异常与神经发育异常有关. [关键词]脑缺氧;脑缺血;脑实质;密度;尼莫地平;新生儿 doi:10.3969/j.issn.1673—5293.2009.04.044 [中图分类号]R722.1[文献标识码]A[文章编 号]1673—5293(2009)04—0477,03 Changeindensityofbrainparenehymaofneonateswithhypoxie-isehemieencephalopathy andinterventingroleofnimodipine JINMin (DepartmentofNeonatology,LanzhouMunicipalMaternalandChildHealthHospital,GansuLanzhou730030,China) [Abstract]0bjectiveToexplorechangeindensityofbrainparenchymaofneonateswithhypoxie—ischemicencephalopathy(HIE)and interventingroleofnimodipineforit.Methods58neonateswitIlmoderateandsevereHIEwererandomlydividedintotwogroups:routine treatmentgroup(n=28)andnimodipinetreatmentgroup(n=30).Onbasisofroutinetreatment,2mg/dofnimodipinewasven intravenouslyat0.5, 1.OtLg?kg,?minofinfusionspeedforthoseneonatesinnimodipinetreatmentgroupfor10,14days.At3th, 5thdaysand10th一 14thdaysafterbirth.al1neonateswithHIEreceivedimagingexaminationrespectively.Thetherapeuticeffectsand imagingexaminationwereanalyzedbySPSS10.0software.ResultsAftertre atmentfor10,14days,incomputedtomography(CT)values incerebralcortexoffrontallobeofneonatesthereweresignificantdifferencesbetweennimodipinetreatmentgroupandroutinetreatment group(t=4.362,P<0.01).ButinCTvaluesinfrontalmedullaandbasalganglion,therewerenosignificantdiffereneesbetweent}le twogroups(t=1.034,1.Ol1respectively,bothP>0.05).ConclusionNimodipinecansignificantlyalleviatebraindamageandrecovery ofdensityofbrainparenehymaincerebralcortexoffrontallobeofneonateswithHIEinnimodipinetreatmentgroupweresignificant. indicatingthatnimodipinehasaprotectiveeffectonhypoxie.ischemicdamageoftheneonate.Thesevererintrauterinehypoxiainfluences developmentofcerebralcortexin~ontallobeoftheneonate.AbnormalCTvaluesincerebralcortexoffrontal1obeisrelatedto neurodevelopmentalabnormalitiesofneonateswithHIE. 【Keywords1cerebralano~a;cerebralischemia;brmnparenchyma;density;nimodipine;neonate 缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿期常见的疾病之一,是 新生儿窒息的严重并发症,也是新生儿死亡和伤残的主要原 因之一….出生时因窒息导致患儿缺氧缺血等原因,极易造 成脑结构发育异常,从而发生相应的神经发育异常.额叶作 为脑的主要功能区,发育异常会导致认知,行为,情感,记忆和 性格等发育障碍.影像学检查为研究脑结构提供了直观,量 化的评价依据.本研究通过影像学检查动态观察了HIE患 儿额叶皮质,额叶髓质及基底节密度的变化,并评价了尼莫地 平对HIE患儿脑实质密度的影响及干预作用. 1资料与方法 1.1资料 选取2002年6月一2006年3月在兰州市妇幼保健院住 院的HIE患儿58例为研究对象,根据文献的HIE诊断标 准,对58例中,重度HIE患儿随机抽样分组.HIE常规治疗 组28例,男24例,女4例;中度16例,重度l2例;胎龄为 36.7?3.8周;出生体重为2753?769g;日龄为10.74-7.8小 时;尼莫地平组30例,男25例,女5例;中度16例,重度14 例;胎龄为36.34-4.0周,出生体重为27484-815g;日龄为 lO.24-9.1小时.两组患儿的胎龄,性别,出生体重及Apgar 评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05).除外遗传代病, 糖尿病母亲婴儿,或母亲患有妊娠期高血压疾病,甲状旁腺功 能异常及严重心,肺,肾脏疾病的患儿. 1.2研究方法 1.2.1治疗缺氧缺血性脑病的给药方法 HIE常规治疗组患儿入院后均采用常规治疗[对患儿 保暖,吸氧,纠正酸中毒,维持患儿血气,血糖,血压在正常范围 及其水,电解质平衡常规使用苯巴比妥(10mg?kg一?d) 5,7天];尼莫地平组患儿出生后24,48小时在常规治疗基 础上加用尼莫地平注射液(山东新华制药股份有限公司生 产,生产批号:02050018)每天2mg,以5%葡萄糖50mL稀释, 按0.5—1.01xg?kg,?min速度,避光静脉微量泵控制在3 小时左右泵入,疗程为l0,14天.动态监测患儿血压,心率. [收稿日期]2009—04—13 [基金项目】甘肃省兰州市科技发展计划资助项目(Ol一1—63) [作者简介]金敏(1963一),男,主任医师,主要从事新生儿神经系统疾病的临床研究. 478ChineseJournalofWomanandChildHealthResearch,2009,Vo1.20No. 4 1.2.2头颅计算机断层成像检查 HIE患儿均于出生后第3,5天及第1O,14天行头颅计 算机断层成像(computedtomography,CT)检查各1次,常规镇 静,其中3天检查头颅CT完成率为87.9%.初次CT脑白质 低密度灶分布范围参照HIECT分度.对每张cT片 取额叶皮质,额叶髓质及基底节部位在CT机上进行CT值测 量.采用东芝螺旋CT,120~A,150mAs,矩阵320x320,层厚 7mm,层距7mm,以眶耳(orbitomeatal,OM)为基准线,逐层扫 描至头顶,全部病例仅做平扫,由专人读片解释. 1.3疗效判定 ?显效:临床症状消失,客观指标(意识,肌张力,原始反 射),CT颅内出血吸收;?有效:主要症状体征明显好转,部分 客观指标恢复正常;?无效:主要症状体征无明显变化,病情 加重,甚至死亡. 1.4统计学分析 采用SPSS10.0统计软件对数据进行分析,数据采用均 值?标准差(?S)表示,组间比较采用t检验,以P<0.05为 差异有统计学意义. 2结果 2.1两组患儿脑实质密度及其变化比较 常规治疗组和尼莫地平组患儿治疗后第10,14天的额 叶皮质,额叶髓质及基底神经节处cT值变化与两组治疗前 第3,5天组内比较有统计学意义(均P<0.01). 尼莫地平组患儿治疗后在额叶皮质,额叶髓质及基底神 经节处cT值与治疗前第3,5天组内比较变化更为明显,提 示尼莫地平治疗l0—14天后,患儿脑实质密度恢复较快. 尼莫地平组与常规治疗组患儿治疗后第1O一14天在额 叶皮质处cT值经比较差异有统计学意义(t=4.362,P< 0.01),在额叶髓质及基底神经节处CT值经比较差异无统计 学意义(t分别为1.034,1.011,均P>0.05),见附表. 附表常规治疗组和尼莫地平组患儿治疗第3,5天与第10—14天脑实质密度及其变化(?S,H) TableChangesindensi~ofbrainparenchymaofneonatesinroutinetreatment groupandnimodipinegroupat 3th一5thdaysand10th,14thdaysoftreatment(?S,H) 注:亨氏单位(hounsfieldunit,H);为两组间比较t=4.362,P<0.O1. 2.2新生儿缺氧缺血性脑病神经发育异常程度与脑额叶 处密度的关系 对46例(58例患儿中4例死亡,6例患儿出院后失去联 系,2例患儿家居外地农村,可能因经济原因不便来院复诊, 故未列入统计之中)HIE患儿随访观察1.5,2.1年,平均1.7 年,在随访过程中对HIE患儿神经系统进行检查,发现HIE患 儿脑额叶处密度严重异常者的神经系统异常发生率明显增 高,其中,重度神经系统异常发生率高达46.15%. 2.3转归 HIE常规治疗组治愈20例(中度16例,重度4例),好转 5例(均为重度rUE),死亡3例(均为重度HIE);尼莫地平组 治愈26例(中度16例,重度10例),好转3例(均为重度 HIE),死亡1例(为重度HIE). 3讨论 HIE是新生儿窒息后的严重并发症,可导致永久性神经 功能障碍.欧美发达国家HIE的发病率仅为0.o2%, 0.04%[4-5j,而我国高达3%一10%,由此所致的智力,行为障 碍发生率为1.3%一15.3%f6j,其严重地制约了我国人口素 质的提高,因此,如何正确预防和处理宫内窘迫和新生儿窒息 的发生是预防HIE的关键. Ca2对细胞生理功能具有重要的调节作用,尤其对神经 递质合成与释放,膜电位,膜通透性和神经轴突再生等具有重 要调节作用,可产生第二信使的作用.窒息使新生儿机体严 重缺氧或缺氧缺血,氧化代谢障碍,因此三磷酸腺苷 (adenosinetriphosphate,ATP)合成受到影响,从而使需要ATP 供能的细胞膜钙泵等细胞内钙稳态机制不能发挥正常功能, 导致了细胞胞浆游离钙浓度异常升高.细胞胞浆游离钙浓度 异常升高时,受ca”调节的酶,如磷脂酶,蛋白酶,核酸酶等 将被激活.尤其是磷脂酶A:(phosphdipase—A:,PLA)被激活 后引起细胞膜磷脂成分分解;蛋白酶被激活后使膜蛋白,酶蛋 白等遭到破坏;核酸酶被激活则引起核酸分解,破坏,最终导 致细胞功能紊乱,细胞损害,甚至死亡.由于脑神经细胞对 缺氧的耐受性较差,在缺氧尤其是缺氧缺血情况下,脑神经细 胞较易发生细胞内钙稳态失调,由此引起的脑神经细胞功能 紊乱和结构损害J,可能是重症HIE患儿救治后遗留神经系 统后遗症的原因之一. 尼莫地平为第2代钙通道阻滞剂,主要作用于血管扩张 以治疗心脑血管,神经,内分泌等疾病.尼莫地平选择性与 L.型ca通道结合,具有较高脂溶性,极易通过血一脑屏障, 在脑中较其他阻滞剂有较大的容积分布和较强的受体亲和 力.其脑保护机制为:?直接作用于神经元,阻滞ca”通 道,减少ca”内流,抑制细胞内Ca超载,使继发性损害和脑 水肿减轻;?作用于血管平滑肌,抑制脑缺血细胞去极化 时K外流,解除ca”内流引起的平滑肌细胞收缩和血管痉 挛,从而改善脑循环.蔡红星对45例高血压性脑出血 并破入脑室患者在其出血48小时内给予尼莫地平,连续用20 天,结果对照组45例死亡1O例,死亡率为22.2%;尼莫地平 组45例死亡3例,死亡率为6.7%.本研究资料中,HIE常规 治疗组患儿28例中死亡3例,死亡率为10.7%,而尼莫地平 组30例中死亡1例,死亡率为3.3%.提示尼莫地平对缺血 损害的脑组织具有保护和治疗作用. 额叶与随意运动,肌张力调节,智能,运动性语言,情感, 行为,判断力,注意力,记忆和性格等功能活动有关.有研究 发现,新生大鼠缺氧缺血脑损伤后额叶皮质中形态正常神经 元数量减少”.突触数量减少及突触后膜变薄者后期学习 记忆能力降低.脑结构改变是功能异常的基础,脑结构异常 可导致脑灰质,白质的体积降低,功能上可影响神经发育.本 研究在随访病例中已发现,脑额叶密度异常的HIE患儿,发生 严重神经系统异常的比例较高.提示HIE患儿额叶发育异 中国妇幼健康研究2009年第20卷第4期479 常,其后期出现神经发育异常的几率明显增高. 1987年,张均田运用自显影技术研究.H.尼莫地平在脑内 不同部位的分布情况,发现海马齿状回,大脑皮层是其特异性 结合的部位,丘脑及基底节分布较少,小脑更少,桥脑,延髓几 乎未见分布.本研究显示,应用尼莫地平第1O,14天后,额 叶皮质及枕叶皮质处脑实质密度恢复显着,在额叶髓质及基 底神经节处CT值变化相对较小.与张均田的研究基本一致. 本研究通过影像学检查动态观察了HIE患儿额叶皮质, 额叶髓质及基底节密度的变化,从影像学的角度显示了HIE 患儿额叶皮质的损伤程度,并应用尼莫地平对HIE患儿进行 干预作用.影像学显示额叶皮质处脑实质密度恢复明显,尼 莫地平可能起到脑保护作用.但钙内流阻滞剂对HIE患儿治 疗时间窗以及额叶发育的问题仍需深入研究. 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[关键词]已婚育龄妇女;普查;妇女病;患病率 doi:10.3969/j.issn.1673—5293.2009.04.045 [中图分类号]R711[文献标识码]A[文章编号]1673—5293(2009)04—0479—02 Amasssurveyreportofgynecopathiesamong73534marriedwomeninchildb earingage XIEJiao (HaizhuDistrictMCHHospitalofGuangzhouCity,GuangdongGuangzhou 510240,China) [Abstract]0bjectiveToinvestigateprevalencerateofgynecopathiesamongmarriedwomeninchildbearingageinHaizhudistrictof Guangzhoucity,soastoprovidebasisforformulating,improvingpoliciesofmaternalhealthcareandregulatingthestressofMCHworkby thegovernmentinthisarea.MethodsThedataofmasssurveyofgyneeopathiesamongmarriedwomeninchildbearingageinHaizhu distrietofGuangzhoucityinrecenttwoyearswereanalyzedstatistically.ResultsAmong73534marriedwomeninchildbearingage investigated,thesurveyrateofgyneeopathieswas89.93%,出 eprevalencerateofgyneeopathieswas40.07%,thetreatmentratewas 39.78%.Thefirst4commongynecopathiesweremammaryhyperplasia,cervicalerosion,vaginalinflammationandhystermyomainorder. CondusionThemasssurveyofgynaecopathiesamongmarriedWomeninchildbearingageisanimportantmeasureinmaternalhealthcare work.Earlyidentification,diagnosisandtreatmentofthecommon,frequentgynecopathies,especiallygynecologicalmalignanttumors,can effectivelyreducetheprevalencerateofgyneeopathies.Itisnecessarytostrengthenmaternaleducationsoastoimprovereproductivehealth levelandquali~oflifeofthewomen. [Keywords]marriedwomeninchildbearingage;masssurvey;gynecopathy;prevalencerate 为了更好地贯彻《母婴保健法》中”以保障生殖健康为目市海珠区妇幼保健院对育龄妇女疾病普查情况报告如下: 的”的工作方针,促进妇女健康,本资料将2006—2008年广州 [收稿日期32009-03一O3 [作者简介]谢姣(1979一),女,住院医师,主要从事妇女保健工作. [通讯作者]梁淑玲,副主任医师.